COQUELUCHE
Clinique:
Age:
classiquement chez un nourrisson ou chez un enfant jeune:
mais elle peut survenir à tout âge, et plusieurs fois dans la vie.
Phase catarrhale:
rhinopharyngite banale, avec toux banale, rhinite, conjonctivite, asthénie.
rechercher un possible contaminateur atteint de coqueluche.
cette période, très contagieuse, dure 5 à 10 jours.
Puis phase des quintes:
quintes (= 5 secousses de toux), asphyxiantes, suivies d'inspiration bruyante.
c'est une toux surtout nocturne.
cette période des quintes peut se prolonger pendant 6 semaines.
le nombre des quintes peut atteindre 20 par 24 heures.
le chant du coq est une reprise inspiratoire très bruyante, il est rare.
les quintes sont parfois suivies de vomissements, c'est la toux émétisante.
les quintes sont suivies d'une expectoration filante.
chez le nourrisson une apnée ou une cyanose peut accompagner les quintes.
Et phase de convalescence:
après la phase des quintes, la contagion dure une quinzaine de jours.
la toux, moins sévère, persiste encore 2 à 3 mois.
penser à la coqueluche chez l'adulte qui a une toux spasmodique persistante.
surtout si c'est une toux à recrudescence nocturne et isolée.
Examen clinique:
il est normal en dehors des quintes de toux.
apyrexie.
Complications possibles de la coqueluche du nourrisson:
des apnées qui peuvent remplacer les quintes.
une surinfection pulmonaire, la pneumocoqueluche.
un pneumothorax.
une otite.
une déshydratation.
une dénutrition.
des convulsions ou une encéphalopathie.
coqueluche maligne avec détresse respiratoire.
risque de décès chez le nourrisson.
Examens complémentaires:
Détection de l'ADN viral par PCR (Polymerase Chain Reaction).
le prélèvement sera fait par aspiration naso-pharyngée.
elle peut être pratiquée pendant les 3 semaines qui suivent le début de la toux.
elle peut être pratiquée chez un sujet vacciné ou ayant pris un macrolide.
la positivité de la PCR dure plus longtemps que celle de la culture.
le résultat est obtenu en 48 heures, La PCR est plus sensible que la culture.
Mise en culture du bacille:
faire le prélèvement par aspiration naso-pharyngée.
elle n'est faisable que pendant les 15 premiers jours, ensuite elle se négative.
la culture peut aussi être négativée après administration d'un antibiotique.
Hémogramme:
lymphocytose élevée à plus de 15.000 en phase aiguë, chez le nourrisson.
Sérologie de la coqueluche:
inutile chez le nourrisson < 6 mois: il est porteur des anticorps maternels.
inutile si le vaccin anticoquelucheux a été fait dans les 6 mois précédents.
les anticorps d'un vaccin et ceux de la maladie ne peuvent être différenciés.
la sérologie se positive après la 3e semaine.
faire deux prélèvements à 1 mois d'intervalle.
c'est l'examen destiné à l'adulte vu tardivement, même après antibiothérapie.
cet examen ayant peu d'intérêt n'est pas validé.
Causes et corrélations:
Bordetella pertussis et, exceptionnellement, Bordetella parapertussis.
L'immunité conférée par la maladie ou par le vaccin dure une dizaine d'années.
La transmission se fait d'adulte à nourrisson plus souvent que d'enfant à enfant:
rechercher un sujet contact qui tousse depuis moins de un mois.
La coqueluche est très contagieuse.
Prévention:
Vaccin chez le nourrisson:
commencer le vaccin anticoquelucheux chez le nourrisson à 2 mois.
contre-indication du vaccin anticoquelucheux en cas d'encéphalite évolutive.
chez l'enfant vacciné, une forme atténuée de coqueluche peut s'observer.
le vaccin seul n'existant pas, utiliser un vaccin combiné: DT-coq-polio.
Vaccination de l'entourage:
pour protéger un nourrisson faire le vaccin chez les sujets qui l'entourent.
chez le futur père faire le vaccin anticoquelucheux avant la naissance.
chez la femme enceinte faire le vaccin à partir du 2è trimestre.
se souvenir que la protection par cette vaccination dure 5 à 10 ans.
revacciner l'entourage des nourrissons tous les 5 ans.
Gammaglobulines:
gammaglobulines anticoquelucheuses.
indication: chez le nourrisson non vacciné, qui vient d'être contaminé.
Traitement des sujets ayant eu un contact avec un coquelucheux depuis 21 jours.
prescrire l'azithromycine, sauf s'ils ont reçu le vaccin depuis 5 ans:
>femme enceinte.
>nourrisson incomplètement vacciné.
>personnel de crèche ou en contact avec des nourrissons de < 12 mois.
>élèves de la même classe que le patient, n'étant pas vaccinés.
>enseignants de la classe du patient.
>sujets ayant une affection respiratoire chronique.
>sujets de la famille du patient et vivant à proximité du malade.
Orientation thérapeutique:
Traitement du nourrisson:
nourrisson de moins de 6 mois:
c'est une maladie d'autant plus grave que l'enfant est jeune.
hospitalisation obligatoire à cause du risque de coqueluche maligne.
il faut parfois faire une déleucocytation pour réduire la viscosité sanguine.
une intubation peut être nécessaire.
nourrisson de plus de 6 mois:
surveillance rapprochée.
ou hospitalisation pour réhydratation, monitoring, aspiration bronchique, ..
isolement du nourrisson pour éviter la contagion.
Traitement chez l'enfant:
isolement du malade jusqu'au 6e jour de traitement:
pour éviter la contagion.
lavages du nez:
eau de mer: solution nourrisson ou solution adulte et enfant.
macrolide:
azythromycine, 20mg/kg/jour chez l'enfant, sans dépasser 500mg, pt 3 j. azythromycine 250mg, 2co. en une seule prise, chez l'adulte pendant 3 j. il agit surtout à la phase catarrhale avant la phase des quintes.
l'antibiotique a peu d'effet sur la toux, mais il diminue la contagiosité.
le sujet n'est plus contagieux au 6e jour.
ou autre macrolide: clarithomycine.
hydratation suffisante.
faire asseoir l'enfant quand il tousse.
Rx des poumons si les signes infectieux persistent.
la kinésie respiratoire est contre-indiquée car elle déclenche les quintes.
Retour en collectivité:
6 jours après le début de l'antibiothérapie.
ou après 1 mois si l'enfant n'a pas eu de traitement antibiotique.
Déclaration à l'ARS:
pour les cas groupés dans une collectivité d'enfants ou chez les adultes.
surveillance épidémiologique par le réseau Renacoq.
______________________________________________________________
gammaglobulines anticoquelucheuses: Gammacoq: 0,3ml/kg en im.
eau de mer: Physiomer, solution nourrisson ou solution adulte et enfant
azythromycine: Zythromax enfant 40mg/mL, poudre pour suspension buvable.
azythromycine 250: Zythromax 250
clarithomycine: Clarithomycine Biogaran
COQUELUCHE
Clinique:
Age:
classiquement chez un nourrisson ou chez un enfant jeune:
mais elle peut survenir à tout âge, et plusieurs fois dans la vie.
Phase catarrhale:
rhinopharyngite banale, avec toux banale, rhinite, conjonctivite, asthénie.
rechercher un possible contaminateur atteint de coqueluche.
cette période, très contagieuse, dure 5 à 10 jours.
Puis phase des quintes:
quintes (= 5 secousses de toux), asphyxiantes, suivies d'inspiration bruyante.
c'est une toux surtout nocturne.
cette période des quintes peut se prolonger pendant 6 semaines.
le nombre des quintes peut atteindre 20 par 24 heures.
le chant du coq est une reprise inspiratoire très bruyante, il est rare.
les quintes sont parfois suivies de vomissements, c'est la toux émétisante.
les quintes sont suivies d'une expectoration filante.
chez le nourrisson une apnée ou une cyanose peut accompagner les quintes.
Et phase de convalescence:
après la phase des quintes, la contagion dure une quinzaine de jours.
la toux, moins sévère, persiste encore 2 à 3 mois.
penser à la coqueluche chez l'adulte qui a une toux spasmodique persistante.
surtout si c'est une toux à recrudescence nocturne et isolée.
Examen clinique:
il est normal en dehors des quintes de toux.
apyrexie.
Complications possibles de la coqueluche du nourrisson:
des apnées qui peuvent remplacer les quintes.
une surinfection pulmonaire, la pneumocoqueluche.
un pneumothorax.
une otite.
une déshydratation.
une dénutrition.
des convulsions ou une encéphalopathie.
coqueluche maligne avec détresse respiratoire.
risque de décès chez le nourrisson.
Examens complémentaires:
Détection de l'ADN viral par PCR (Polymerase Chain Reaction).
le prélèvement sera fait par aspiration naso-pharyngée.
elle peut être pratiquée pendant les 3 semaines qui suivent le début de la toux.
elle peut être pratiquée chez un sujet vacciné ou ayant pris un macrolide.
la positivité de la PCR dure plus longtemps que celle de la culture.
le résultat est obtenu en 48 heures, La PCR est plus sensible que la culture.
Mise en culture du bacille:
faire le prélèvement par aspiration naso-pharyngée.
elle n'est faisable que pendant les 15 premiers jours, ensuite elle se négative.
la culture peut aussi être négativée après administration d'un antibiotique.
Hémogramme:
lymphocytose élevée à plus de 15.000 en phase aiguë, chez le nourrisson.
Sérologie de la coqueluche:
inutile chez le nourrisson < 6 mois: il est porteur des anticorps maternels.
inutile si le vaccin anticoquelucheux a été fait dans les 6 mois précédents.
les anticorps d'un vaccin et ceux de la maladie ne peuvent être différenciés.
la sérologie se positive après la 3e semaine.
faire deux prélèvements à 1 mois d'intervalle.
c'est l'examen destiné à l'adulte vu tardivement, même après antibiothérapie.
cet examen ayant peu d'intérêt n'est pas validé.
Causes et corrélations:
Bordetella pertussis et, exceptionnellement, Bordetella parapertussis.
L'immunité conférée par la maladie ou par le vaccin dure une dizaine d'années.
La transmission se fait d'adulte à nourrisson plus souvent que d'enfant à enfant:
rechercher un sujet contact qui tousse depuis moins de un mois.
La coqueluche est très contagieuse.
Prévention:
Vaccin chez le nourrisson:
commencer le vaccin anticoquelucheux chez le nourrisson à 2 mois.
contre-indication du vaccin anticoquelucheux en cas d'encéphalite évolutive.
chez l'enfant vacciné, une forme atténuée de coqueluche peut s'observer.
le vaccin seul n'existant pas, utiliser un vaccin combiné: DT-coq-polio.
Vaccination de l'entourage:
pour protéger un nourrisson faire le vaccin chez les sujets qui l'entourent.
chez le futur père faire le vaccin anticoquelucheux avant la naissance.
chez la femme enceinte faire le vaccin à partir du 2è trimestre.
se souvenir que la protection par cette vaccination dure 5 à 10 ans.
revacciner l'entourage des nourrissons tous les 5 ans.
Gammaglobulines:
gammaglobulines anticoquelucheuses.
indication: chez le nourrisson non vacciné, qui vient d'être contaminé.
Traitement des sujets ayant eu un contact avec un coquelucheux depuis 21 jours.
prescrire l'azithromycine, sauf s'ils ont reçu le vaccin depuis 5 ans:
>femme enceinte.
>nourrisson incomplètement vacciné.
>personnel de crèche ou en contact avec des nourrissons de < 12 mois.
>élèves de la même classe que le patient, n'étant pas vaccinés.
>enseignants de la classe du patient.
>sujets ayant une affection respiratoire chronique.
>sujets de la famille du patient et vivant à proximité du malade.
Orientation thérapeutique:
Traitement du nourrisson:
nourrisson de moins de 6 mois:
c'est une maladie d'autant plus grave que l'enfant est jeune.
hospitalisation obligatoire à cause du risque de coqueluche maligne.
il faut parfois faire une déleucocytation pour réduire la viscosité sanguine.
une intubation peut être nécessaire.
nourrisson de plus de 6 mois:
surveillance rapprochée.
ou hospitalisation pour réhydratation, monitoring, aspiration bronchique, ..
isolement du nourrisson pour éviter la contagion.
Traitement chez l'enfant:
isolement du malade jusqu'au 6e jour de traitement:
pour éviter la contagion.
lavages du nez:
eau de mer: solution nourrisson ou solution adulte et enfant.
macrolide:
azythromycine, 20mg/kg/jour chez l'enfant, sans dépasser 500mg, pt 3 j. azythromycine 250mg, 2co. en une seule prise, chez l'adulte pendant 3 j. il agit surtout à la phase catarrhale avant la phase des quintes.
l'antibiotique a peu d'effet sur la toux, mais il diminue la contagiosité.
le sujet n'est plus contagieux au 6e jour.
ou autre macrolide: clarithomycine.
hydratation suffisante.
faire asseoir l'enfant quand il tousse.
Rx des poumons si les signes infectieux persistent.
la kinésie respiratoire est contre-indiquée car elle déclenche les quintes.
Retour en collectivité:
6 jours après le début de l'antibiothérapie.
ou après 1 mois si l'enfant n'a pas eu de traitement antibiotique.
Déclaration à l'ARS:
pour les cas groupés dans une collectivité d'enfants ou chez les adultes.
surveillance épidémiologique par le réseau Renacoq.
______________________________________________________________
gammaglobulines anticoquelucheuses: Gammacoq: 0,3ml/kg en im.
eau de mer: Physiomer, solution nourrisson ou solution adulte et enfant
azythromycine: Zythromax enfant 40mg/mL, poudre pour suspension buvable.
azythromycine 250: Zythromax 250
clarithomycine: Clarithomycine Biogaran