MOLE HYDATIFORME ou grossesse môlaire
Prolifération anarchique du trophoblaste, tissu normalement à l'origine du placenta
Clinique:
Age:
au cours d'une grossesse précoce (avant 20 ans) ou tardive (après 35 ans).
Signes:
nausées, vomissements sévères, tension des seins douloureuse:
c'est la forte poussée hormonale qui exacerbe les signes sympathiques.
anomalie de l'utérus à la palpation abdominale et au toucher vaginal:
utérus trop volumineux pour l'âge de la grossesse.
utérus trop mou pour une grossesse normale.
métrorragies.
ou évacuation de la môle:
perte partielle de la môle sous forme de tissu en grappes de raisins.
les grains translucides, sont une prolifération des villosités du chorion.
les pertes de tissu molaire sont inconstantes, mais formelles.
ou perte complète de la môle, souvent prise pour une fausse couche.
absence de mouvements foetaux à la 20e semaine.
Complications:
pré-éclampsie.
choriocarcinome dans 2% des cas, avec métastases (poumons, foie, cerveau).
ou autre tumeur trophoblastique plus rare.
le risque de récidive au cours d'une grossesse ultérieure est très faible.
Examens complémentaires:
Bêta-HCG:
taux des bêta-HCG trop élevé pour l'âge de la grossesse.
Echographie de l'utérus par voie endovaginale:
image du trophoblaste en "flocons de neige" et absence d'embryon.
l'échographie peut être à l'origine d'une découverte fortuite.
Anatomie pathologique du produit de conception:
après évacuation spontanée ou après curetage.
Scanner thoraco-abdomino-pelvien:
pour la recherche de métastases révélatrices d'un choriocarcinome.
Cause:
Anomalie de la fécondation, qui se manifeste au cours du premier trimestre.
C'est un clone cellulaire avec un défaut d'assemblage des chromosomes.
La grossesse ne peut aboutir à cause de l'anomalie chromosomique:
môle complète, l'oeuf a 2 copies des chromosomes du père.
môle partielle, 2 copies des chromosomes du père + ceux de la mère, 1 copie.
dans le deuxième cas, il y a un embryon, mais il ne peut pas se développer.
La tumeur est le plus souvent bénigne, mais peut devenir maligne.
Quelques formes sont familiales.
Alerte Surveiller l'apparition d'une transformation maligne avec risque de métastases
|
Orientation thérapeutique:
Evacuation de la môle:
elle se fait par aspiration-curetage sous contrôle échographique.
elle est pratiquée dès que le diagnostic est fait pour éviter une diffusion.
Surveillance de la bêta-HCG:
la normalisation du taux de bêta-HCG doit se faire en 10 semaines.
en cas de persistance des bêta-HCG:
suspicion d'une évolution vers un choriocarcinome.
prévoir une chimiothérapie avec le méthotrexate ou dactinomycine.
Surveillance de l'évolution:
pour détecter toute autre tumeur trophoblastique gestationnelle.
Eviter toute grossesse pendant un an.
une grossesse empêcherait la lisibilité du retour à la normales des bêta-HCG.
Hystérectomie:
ce peut être une alternative.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search.php?lng=FR
MOLE HYDATIFORME ou grossesse môlaire
Prolifération anarchique du trophoblaste, tissu normalement à l'origine du placenta
Clinique:
Age:
au cours d'une grossesse précoce (avant 20 ans) ou tardive (après 35 ans).
Signes:
nausées, vomissements sévères, tension des seins douloureuse:
c'est la forte poussée hormonale qui exacerbe les signes sympathiques.
anomalie de l'utérus à la palpation abdominale et au toucher vaginal:
utérus trop volumineux pour l'âge de la grossesse.
utérus trop mou pour une grossesse normale.
métrorragies.
ou évacuation de la môle:
perte partielle de la môle sous forme de tissu en grappes de raisins.
les grains translucides, sont une prolifération des villosités du chorion.
les pertes de tissu molaire sont inconstantes, mais formelles.
ou perte complète de la môle, souvent prise pour une fausse couche.
absence de mouvements foetaux à la 20e semaine.
Complications:
pré-éclampsie.
choriocarcinome dans 2% des cas, avec métastases (poumons, foie, cerveau).
ou autre tumeur trophoblastique plus rare.
le risque de récidive au cours d'une grossesse ultérieure est très faible.
Examens complémentaires:
Bêta-HCG:
taux des bêta-HCG trop élevé pour l'âge de la grossesse.
Echographie de l'utérus par voie endovaginale:
image du trophoblaste en "flocons de neige" et absence d'embryon.
l'échographie peut être à l'origine d'une découverte fortuite.
Anatomie pathologique du produit de conception:
après évacuation spontanée ou après curetage.
Scanner thoraco-abdomino-pelvien:
pour la recherche de métastases révélatrices d'un choriocarcinome.
Cause:
Anomalie de la fécondation, qui se manifeste au cours du premier trimestre.
C'est un clone cellulaire avec un défaut d'assemblage des chromosomes.
La grossesse ne peut aboutir à cause de l'anomalie chromosomique:
môle complète, l'oeuf a 2 copies des chromosomes du père.
môle partielle, 2 copies des chromosomes du père + ceux de la mère, 1 copie.
dans le deuxième cas, il y a un embryon, mais il ne peut pas se développer.
La tumeur est le plus souvent bénigne, mais peut devenir maligne.
Quelques formes sont familiales.
Alerte Surveiller l'apparition d'une transformation maligne avec risque de métastases
|
Orientation thérapeutique:
Evacuation de la môle:
elle se fait par aspiration-curetage sous contrôle échographique.
elle est pratiquée dès que le diagnostic est fait pour éviter une diffusion.
Surveillance de la bêta-HCG:
la normalisation du taux de bêta-HCG doit se faire en 10 semaines.
en cas de persistance des bêta-HCG:
suspicion d'une évolution vers un choriocarcinome.
prévoir une chimiothérapie avec le méthotrexate ou dactinomycine.
Surveillance de l'évolution:
pour détecter toute autre tumeur trophoblastique gestationnelle.
Eviter toute grossesse pendant un an.
une grossesse empêcherait la lisibilité du retour à la normales des bêta-HCG.
Hystérectomie:
ce peut être une alternative.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search.php?lng=FR