GROSSE BOURSE chez l'ADULTE
Clinique:
Déterminer si la grosseur est due à un gros testicule ou si le testicule est normal.
Chercher la transillumination avec une lampe de poche, dans une pièce obscure.
Examiner les bourses en position couchée et en position debout.
Examiner les aires ganglionnaires: recherche du ganglion de Troisier.
Un testicule chaud est en faveur d'une infection.
Un antécédent d'urétrite ou le passage d'une sonde orientent vers une épididymite.
Palpation de la prostate et bandelette urinaire si on suspecte une épididymite.
Palper aussi les parotides si on suspecte une orchi-épididymite.
Rechercher les signes d'occlusion si on suspecte une hernie étranglée.
S'informer sur un traumatisme des bourses.
Rechercher une gynécomastie qui peut orienter vers un cancer du testicule.
Noter la température.
Examens complémentaires:
Echographie en première intention, avec doppler.
ECBU.
Mais en urgence ne pas perdre de temps à faire des examens complémentaires.
Causes et corrélations:
Hydrocèle vaginale
| grosse bourse unilatérale, élastique, indolore. translucide en diaphanoscopie. le testicule et l'épididyme ne sont pas palpables. l'hydrocèle communicante peut varier de volume l'hydrocèle peut être essentielle ou secondaire
|
Orchi-épididymite
| SUBAIGU gros testicule douloureux, gros épididyme douloureux. bourse chaude et rouge.
le soulèvement du testicule atténue la douleur. fièvre. |
Cancer du testicule | chez un adulte jeune tumeur du testicule, dure, indolore. opaque en diaphanoscopie. le sillon entre épididyme et testicule est conservé. |
Hématocèle
| AIGU notion de traumatisme: grosse bourse unilatérale, élastique. opaque en diaphanoscopie. il faudra vérifier si le testicule n'est pas fracturé. |
Torsion du testicule
| AIGU testicule extrêmement douloureux apyrétique. le soulèvement du testicule n'atténue pas la douleur. chez un sujet jeune. c'est une urgence. une torsion d'hydatide est parfois découverte à l'opération |
Hernie inguinale simple | tuméfaction inguinale molle. anneau inguinal relâché. impulsion de l'anneau inguinal à la toux. gargouillements à l'auscultation. non translucide en diaphanoscopie. vérifier si la hernie peut être réduite, en position allongée. |
Hernie inguinale étranglée | AIGU notion de hernie antérieure, mais devenue douloureuse. elle n'est plus réductible. elle est accompagnée de signes d'occlusion. |
Varicocèle | grosse bourse unilatérale, aspect d'un "paquet de vers". plus évident en position debout qu'en position couchée. la varicocèle est plus fréquente du côté gauche. la manoeuvre de Valsalva la fait augmenter de volume. la pression avec les doigts fait refluer le sang. |
Eléphantiasis | en Afrique, c'est la filariose de Bancroft. le lymphoedème est bilatéral. |
Alerte Deux urgences chirurgicales: la torsion du testicule et la hernie inguinale étranglée |
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
GROSSE BOURSE chez l'ADULTE
Clinique:
Déterminer si la grosseur est due à un gros testicule ou si le testicule est normal.
Chercher la transillumination avec une lampe de poche, dans une pièce obscure.
Examiner les bourses en position couchée et en position debout.
Examiner les aires ganglionnaires: recherche du ganglion de Troisier.
Un testicule chaud est en faveur d'une infection.
Un antécédent d'urétrite ou le passage d'une sonde orientent vers une épididymite.
Palpation de la prostate et bandelette urinaire si on suspecte une épididymite.
Palper aussi les parotides si on suspecte une orchi-épididymite.
Rechercher les signes d'occlusion si on suspecte une hernie étranglée.
S'informer sur un traumatisme des bourses.
Rechercher une gynécomastie qui peut orienter vers un cancer du testicule.
Noter la température.
Examens complémentaires:
Echographie en première intention, avec doppler.
ECBU.
Mais en urgence ne pas perdre de temps à faire des examens complémentaires.
Causes et corrélations:
Hydrocèle vaginale
| grosse bourse unilatérale, élastique, indolore. translucide en diaphanoscopie. le testicule et l'épididyme ne sont pas palpables. l'hydrocèle communicante peut varier de volume l'hydrocèle peut être essentielle ou secondaire
|
Orchi-épididymite
| SUBAIGU gros testicule douloureux, gros épididyme douloureux. bourse chaude et rouge.
le soulèvement du testicule atténue la douleur. fièvre. |
Cancer du testicule | chez un adulte jeune tumeur du testicule, dure, indolore. opaque en diaphanoscopie. le sillon entre épididyme et testicule est conservé. |
Hématocèle
| AIGU notion de traumatisme: grosse bourse unilatérale, élastique. opaque en diaphanoscopie. il faudra vérifier si le testicule n'est pas fracturé. |
Torsion du testicule
| AIGU testicule extrêmement douloureux apyrétique. le soulèvement du testicule n'atténue pas la douleur. chez un sujet jeune. c'est une urgence. une torsion d'hydatide est parfois découverte à l'opération |
Hernie inguinale simple | tuméfaction inguinale molle. anneau inguinal relâché. impulsion de l'anneau inguinal à la toux. gargouillements à l'auscultation. non translucide en diaphanoscopie. vérifier si la hernie peut être réduite, en position allongée. |
Hernie inguinale étranglée | AIGU notion de hernie antérieure, mais devenue douloureuse. elle n'est plus réductible. elle est accompagnée de signes d'occlusion. |
Varicocèle | grosse bourse unilatérale, aspect d'un "paquet de vers". plus évident en position debout qu'en position couchée. la varicocèle est plus fréquente du côté gauche. la manoeuvre de Valsalva la fait augmenter de volume. la pression avec les doigts fait refluer le sang. |
Eléphantiasis | en Afrique, c'est la filariose de Bancroft. le lymphoedème est bilatéral. |
Alerte Deux urgences chirurgicales: la torsion du testicule et la hernie inguinale étranglée |
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
