CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION DU SPORT
Le statut d'athlète est défini dès 8 heures de pratique intensive par semaine
Sports présentant un danger ou des contraintes particulières: Pour ces sports, l'examen sera pratiqué par: un médecin titulaire du CES en médecine du sport. ou un médecin agréé par la Fédération sportive. le renouvellement de l'examen est porté à 3 ans. Liste les sports de haut niveau ou les sports à risque (J.O. du 15/08/17). sports de combat pour lesquels la mise hors de combat est autorisée. rugby à XV, à XII et à VII. sports utilisant des armes à feu ou à air comprimé. sports de compétition avec utilisation de véhicule terrestre à moteur. alpinisme au dessus de 2500 mètres. sports aéronautiques de compétition. parachutisme. spéléologie. plongée sous-marine. |
Quels sont les buts du patient?
Sport-santé pour perdre du poids, maintenir sa musculature.
Traiter une affection chronique.
Sédentaire désentraîné voulant se remettre au sport.
Sport de loisir.
Sport de compétition.
Professionnel du sport (moniteur de ski, pompier, ..).
Principes de base pour tout examen d'aptitude:
Etre vigilant avec un patient que l'on ne connaît pas:
il peut dissimuler une pathologie pour obtenir sa licence.
en cas de doute il faut le rediriger vers un médecin du sport.
Ne jamais faire un certificat d'aptitude au sport sans un examen préalable.
Examiner le carnet de santé.
Recherche des antécédents:
antécédents cardiaques, malaises.
antécédents traumatiques, accidents sportifs.
évaluation de la consommation de tabac, d'alcool, de dopants.
Examen clinique:
noter le poids et la taille.
hygiène de vie, tabac, alcool, nutrition, ..
examen cardiovasculaire:
prise de la tension artérielle aux deux bras.
examen des pouls périphériques.
auscultation cardiaque.
examen de l'appareil respiratoire:
auscultation pulmonaire.
mesure de la capacité vitale.
examen ostéo-articulaire:
examen des articulations entrant en jeu dans le sport pratiqué.
examen des articulations porteuses: chevilles, genoux, hanches.
examen du rachis: statique et mobilité.
examen neurologique: sensibilité, motricité, réflexes.
examen de l'équilibre.
palpation de l'abdomen.
mesure de l'acuité visuelle et mesure de l'audition.
appréciation de la courbe de croissance chez l'enfant.
remarques sur l'état psycho-comportemental.
Connaître le statut vaccinal.
Au cours de l'effort, le sportif devra pouvoir tolérer en particulier:
une accélération du coeur.
une augmentation de la fraction d'éjection.
une déshydratation.
une acidose.
une augmentation de la kaliémie.
Détecter les signes précurseurs d'une mort subite à l'effort:
Recherche des antécédents familiaux:
mort subite chez un parent proche.
parent proche ayant eu un décès d'origine cardiovasculaire avant 50 ans.
parent proche ayant eu un infarctus.
cardiomyopathie, maladie coronaire, Marfan, QT long, arythmie sévère.
Recherche des signes liés à l'effort:
malaise ou syncope dans les minutes qui suivent l'exercice.
douleurs thoracique à l'effort.
palpitations à l'effort.
tachycardie anormale à l'effort (à préciser avec un cardiofréquencemètre).
toux déclenchée par l'effort.
essoufflement anormal.
mauvaise récupération physique.
vomissements après un effort, dans les minutes qui suivent.
Recherche des maladies à risque:
cardiomyopathie hypertrophique (1ère cause de mort subite du sportif).
souffle cardiaque organique avec signes fonctionnels.
anomalie des coronaires, congénitale ou acquise.
dysplasie arythmogène du ventricule droit (ECG de repos).
QT long (ECG de repos).
syndrome de Brugada (ECG de repos).
cholestérol LDL.
hypertension artérielle.
trouble de la coagulation ou prise d'anticoagulants (sports avec collision).
Adresser le patient au cardiologue en cas d'anomalie.
ECG normal du sportif:
Des atypies sur l'ECG de repos peuvent apparaître sans être pathologiques:
repolarisation précoce.
bradycardie sinusale à 40/min..
hypertrophie ventriculaire gauche, elle peut s'observer sur un coeur d'athlète..
bloc de branche droit incomplet.
A quel sportif faire un ECG d'effort ?
Pour la première licence d'un sport de compétition dès l'âge de 12 ans:
faire uniquement un ECG de repos,
cet ECG devra dépister les maladies arythmogènes génétiques.
cet ECG sera valable 3 ans, puis renouvelé tous les 5 ans.
Pour un sportif amateur de plus de 40 ans avec deux facteurs de risque:
ECG d'effort.
Pour un sédentaire de plus de 40 ans qui veut se remettre au sport:
ECG d'effort.
Pour un sportif de compétition de plus de 50 ans:
ECG d'effort s'il présente un facteur de risque cardiovasculaire.
Pour un sportif de haut niveau le médecin du sport fera:
un ECG tous les ans.
une épreuve d'effort tous les 4 ans.
une échocardiographie.
Compléments d'examen suivant les pathologies suspectées:
Holter tensionnel.
Holter ECG.
Echocardiographie.
Rx du thorax.
etc.
Les épreuves d'adaptabilité à l'effort sont inutiles:
Ce sont l'épreuve de Ruffier-Dickson et épreuve de Martinet:
Ces tests sont périmés, ils ne doivent plus être pratiqués:
bien qu'ils soient souvent demandés par les associations sportives.
ils ne sont pas fiable parce qu'ils ne requièrent pas un effort maximum.
La détermination de la VO2max est plus fiable.
Chez l'enfant:
Evaluer la maturité physique de l'enfant par rapport à son âge réel.
Adapter le sport à l'âge:
avant 7 ans privilégier l'équilibre, la maîtrise de l'espace: gym, natation.
de 7 à 11 ans privilégier la lutte contre la sédentarité, les activités ludiques.
après 11 ans c'est la maîtrise des gestes, le début des entraînements.
Eviter le surmenage sportif tant que la croissance n'est pas terminée.
En cas de surclassement l'autorisation des parents est nécessaire.
Pour la compétition, se méfier de la réussite par procuration imposée par un parent.
Pour le sport chez un enfant mineur aucun certificat médical n'est exigible:
seul un certificat d'inaptitude peut être délivré pour les enfants inaptes.
Chez la femme enceinte:
Le sport est bénéfique au cours d'une grossesse normale:
même si au cours des derniers mois ils peuvent être difficiles à pratiquer.
La femme enceinte doit se limiter aux sports d'endurance:
marche, vélo d'appartement, natation, aquagym.
gymnastique avec renforcement des muscles du périnée.
Eviter les sports avec risque de chute pouvant déclencher une fausse couche.
Contre-indications:
hypertension artérielle, antécédent de prématurité.
retard de croissance intra-utérin.
perte de liquide amniotique.
placenta praevia après la 28e semaine.
grossesse gémellaire après la 28e semaine.
Après l'accouchement le sport peut être repris à partir du 15e jour.
Chez les sujets de plus de 40 ans non entraînés:
Après une interruption de sport de 3 semaines il faut 3 mois pour récupérer !
l'activité sera reprise progressivement, en assurant une bonne hydratation.
Conseiller les sports d'endurance:
vélo, jogging, natation, randonnée, ski de fond, .
Eviter les efforts statiques importants comme l'haltérophilie.
Eviter les efforts en cas de température très basse ou de chaleur excessive.
Déterminer la Fréquence Maximale Théorique = 220 - l'âge:
le rythme cardiaque pendant l'effort ne devra pas dépasser 80% de la FMT.
Le sportif amateur doit être capable de parler pendant l'exercice sportif.
En cas de décision difficile:
Consultation dans la spécialité intéressée, ou en centre médicosportif:
pour certaines affections: voir sport (inaptitude au).
pour les sports à risque (voir le paragraphe en début de fiche).
En l'absence d'affection cardiaque grave:
recommander l'exercice physique sauf pour un effort provoquant un symptôme.
mais savoir que le sport ne provoque pas une cardiopathie, il la révèle.
En cas de suspicion de dopage:
Le médecin ne délivrera pas de certificat s'il détecte des signes de dopage:
mais le dopage est souvent non avoué.
Il doit convaincre le patient d'arrêter tout produit dopant.
Il doit indiquer au patient les structures lui permettant de se soigner.
Il doit transmettre ses constatations:
au médecin référent de l'antenne médicale de prévention du dopage.
cette transmission étant couverte par le secret professionnel.
Il doit avertir le patient qu'il est obligé de faire cette déclaration.
Il doit mentionner dans le dossier médical toutes les informations délivrées.
Articles L.232-3 et L.232-1 du Code du sport.
Evaluation d'un effort:
0 à 30 Watts: travail de bureau, conduite d'une voiture.
30 à 60 Watts: marche, balayage, repassage, shopping, lavage d'une voiture.
60 à 90 Watts: marche avec sac à dos, golf, jardinage, danse, vélo à 15 km/h.
90 à 120 Watts: randonnée en montagne, vélo entre 15 et 23 km/h.
120 à 150 Watts: ski alpin.
Plus de 150 Watts: natation de compétition, alpinisme, athlétisme.
Rédaction du certificat:
Le certificat peut être refusé en cas de contre-indication temporaire ou définitive.
Le patient peut être envoyé chez un spécialiste ou chez un médecin sportif.
Si non le certificat est rédigé.
Le certificat doit comporter le nom et l'adresse du médecin.
Le médecin ne doit jamais écrire:
... est apte à la pratique de ...
Il doit écrire:
J'ai examiné M... né le ... et je n'ai pas constaté, à la date de ce jour,
selon les données de l'interrogatoire et après l'examen clinique,
une contre-indication à la pratique des sports suivants ......
certificat établi à la demande de l'intéressé et remis en main propre.
Dans le cas d'un enfant mineur il faut spécifier:
à la demande du père (ou de la mère) et remis en main propre à celui-ci
(ou à celle-ci).
Date et signature du médecin
La demande d'une licence implique l'acceptation de l'intégralité du règlement:
Je m'engage à ne pas utiliser de substances prohibées et à me soumettre
à tout contrôle anti-dopage en compétition ou en préparation de celle-ci.
Lors d'une consultation médicale, je m'engage à indiquer au médecin
que je pratique un sport de compétition.
Je déclare n'avoir pas eu de malaise à la suite d'un effort.
Date et signature du sportif
Ce certificat sera valable pendant 3 ans, pour un club sportif.
Pour la traçabilité le médecin gardera les doubles des certificats.
Se souvenir que tout certificat engage la responsabilité du médecin.
Education thérapeutique:
Voir sport - CONSEILS.
CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION DU SPORT
Le statut d'athlète est défini dès 8 heures de pratique intensive par semaine
Sports présentant un danger ou des contraintes particulières: Pour ces sports, l'examen sera pratiqué par: un médecin titulaire du CES en médecine du sport. ou un médecin agréé par la Fédération sportive. le renouvellement de l'examen est porté à 3 ans. Liste les sports de haut niveau ou les sports à risque (J.O. du 15/08/17). sports de combat pour lesquels la mise hors de combat est autorisée. rugby à XV, à XII et à VII. sports utilisant des armes à feu ou à air comprimé. sports de compétition avec utilisation de véhicule terrestre à moteur. alpinisme au dessus de 2500 mètres. sports aéronautiques de compétition. parachutisme. spéléologie. plongée sous-marine. |
Quels sont les buts du patient?
Sport-santé pour perdre du poids, maintenir sa musculature.
Traiter une affection chronique.
Sédentaire désentraîné voulant se remettre au sport.
Sport de loisir.
Sport de compétition.
Professionnel du sport (moniteur de ski, pompier, ..).
Principes de base pour tout examen d'aptitude:
Etre vigilant avec un patient que l'on ne connaît pas:
il peut dissimuler une pathologie pour obtenir sa licence.
en cas de doute il faut le rediriger vers un médecin du sport.
Ne jamais faire un certificat d'aptitude au sport sans un examen préalable.
Examiner le carnet de santé.
Recherche des antécédents:
antécédents cardiaques, malaises.
antécédents traumatiques, accidents sportifs.
évaluation de la consommation de tabac, d'alcool, de dopants.
Examen clinique:
noter le poids et la taille.
hygiène de vie, tabac, alcool, nutrition, ..
examen cardiovasculaire:
prise de la tension artérielle aux deux bras.
examen des pouls périphériques.
auscultation cardiaque.
examen de l'appareil respiratoire:
auscultation pulmonaire.
mesure de la capacité vitale.
examen ostéo-articulaire:
examen des articulations entrant en jeu dans le sport pratiqué.
examen des articulations porteuses: chevilles, genoux, hanches.
examen du rachis: statique et mobilité.
examen neurologique: sensibilité, motricité, réflexes.
examen de l'équilibre.
palpation de l'abdomen.
mesure de l'acuité visuelle et mesure de l'audition.
appréciation de la courbe de croissance chez l'enfant.
remarques sur l'état psycho-comportemental.
Connaître le statut vaccinal.
Au cours de l'effort, le sportif devra pouvoir tolérer en particulier:
une accélération du coeur.
une augmentation de la fraction d'éjection.
une déshydratation.
une acidose.
une augmentation de la kaliémie.
Détecter les signes précurseurs d'une mort subite à l'effort:
Recherche des antécédents familiaux:
mort subite chez un parent proche.
parent proche ayant eu un décès d'origine cardiovasculaire avant 50 ans.
parent proche ayant eu un infarctus.
cardiomyopathie, maladie coronaire, Marfan, QT long, arythmie sévère.
Recherche des signes liés à l'effort:
malaise ou syncope dans les minutes qui suivent l'exercice.
douleurs thoracique à l'effort.
palpitations à l'effort.
tachycardie anormale à l'effort (à préciser avec un cardiofréquencemètre).
toux déclenchée par l'effort.
essoufflement anormal.
mauvaise récupération physique.
vomissements après un effort, dans les minutes qui suivent.
Recherche des maladies à risque:
cardiomyopathie hypertrophique (1ère cause de mort subite du sportif).
souffle cardiaque organique avec signes fonctionnels.
anomalie des coronaires, congénitale ou acquise.
dysplasie arythmogène du ventricule droit (ECG de repos).
QT long (ECG de repos).
syndrome de Brugada (ECG de repos).
cholestérol LDL.
hypertension artérielle.
trouble de la coagulation ou prise d'anticoagulants (sports avec collision).
Adresser le patient au cardiologue en cas d'anomalie.
ECG normal du sportif:
Des atypies sur l'ECG de repos peuvent apparaître sans être pathologiques:
repolarisation précoce.
bradycardie sinusale à 40/min..
hypertrophie ventriculaire gauche, elle peut s'observer sur un coeur d'athlète..
bloc de branche droit incomplet.
A quel sportif faire un ECG d'effort ?
Pour la première licence d'un sport de compétition dès l'âge de 12 ans:
faire uniquement un ECG de repos,
cet ECG devra dépister les maladies arythmogènes génétiques.
cet ECG sera valable 3 ans, puis renouvelé tous les 5 ans.
Pour un sportif amateur de plus de 40 ans avec deux facteurs de risque:
ECG d'effort.
Pour un sédentaire de plus de 40 ans qui veut se remettre au sport:
ECG d'effort.
Pour un sportif de compétition de plus de 50 ans:
ECG d'effort s'il présente un facteur de risque cardiovasculaire.
Pour un sportif de haut niveau le médecin du sport fera:
un ECG tous les ans.
une épreuve d'effort tous les 4 ans.
une échocardiographie.
Compléments d'examen suivant les pathologies suspectées:
Holter tensionnel.
Holter ECG.
Echocardiographie.
Rx du thorax.
etc.
Les épreuves d'adaptabilité à l'effort sont inutiles:
Ce sont l'épreuve de Ruffier-Dickson et épreuve de Martinet:
Ces tests sont périmés, ils ne doivent plus être pratiqués:
bien qu'ils soient souvent demandés par les associations sportives.
ils ne sont pas fiable parce qu'ils ne requièrent pas un effort maximum.
La détermination de la VO2max est plus fiable.
Chez l'enfant:
Evaluer la maturité physique de l'enfant par rapport à son âge réel.
Adapter le sport à l'âge:
avant 7 ans privilégier l'équilibre, la maîtrise de l'espace: gym, natation.
de 7 à 11 ans privilégier la lutte contre la sédentarité, les activités ludiques.
après 11 ans c'est la maîtrise des gestes, le début des entraînements.
Eviter le surmenage sportif tant que la croissance n'est pas terminée.
En cas de surclassement l'autorisation des parents est nécessaire.
Pour la compétition, se méfier de la réussite par procuration imposée par un parent.
Pour le sport chez un enfant mineur aucun certificat médical n'est exigible:
seul un certificat d'inaptitude peut être délivré pour les enfants inaptes.
Chez la femme enceinte:
Le sport est bénéfique au cours d'une grossesse normale:
même si au cours des derniers mois ils peuvent être difficiles à pratiquer.
La femme enceinte doit se limiter aux sports d'endurance:
marche, vélo d'appartement, natation, aquagym.
gymnastique avec renforcement des muscles du périnée.
Eviter les sports avec risque de chute pouvant déclencher une fausse couche.
Contre-indications:
hypertension artérielle, antécédent de prématurité.
retard de croissance intra-utérin.
perte de liquide amniotique.
placenta praevia après la 28e semaine.
grossesse gémellaire après la 28e semaine.
Après l'accouchement le sport peut être repris à partir du 15e jour.
Chez les sujets de plus de 40 ans non entraînés:
Après une interruption de sport de 3 semaines il faut 3 mois pour récupérer !
l'activité sera reprise progressivement, en assurant une bonne hydratation.
Conseiller les sports d'endurance:
vélo, jogging, natation, randonnée, ski de fond, .
Eviter les efforts statiques importants comme l'haltérophilie.
Eviter les efforts en cas de température très basse ou de chaleur excessive.
Déterminer la Fréquence Maximale Théorique = 220 - l'âge:
le rythme cardiaque pendant l'effort ne devra pas dépasser 80% de la FMT.
Le sportif amateur doit être capable de parler pendant l'exercice sportif.
En cas de décision difficile:
Consultation dans la spécialité intéressée, ou en centre médicosportif:
pour certaines affections: voir sport (inaptitude au).
pour les sports à risque (voir le paragraphe en début de fiche).
En l'absence d'affection cardiaque grave:
recommander l'exercice physique sauf pour un effort provoquant un symptôme.
mais savoir que le sport ne provoque pas une cardiopathie, il la révèle.
En cas de suspicion de dopage:
Le médecin ne délivrera pas de certificat s'il détecte des signes de dopage:
mais le dopage est souvent non avoué.
Il doit convaincre le patient d'arrêter tout produit dopant.
Il doit indiquer au patient les structures lui permettant de se soigner.
Il doit transmettre ses constatations:
au médecin référent de l'antenne médicale de prévention du dopage.
cette transmission étant couverte par le secret professionnel.
Il doit avertir le patient qu'il est obligé de faire cette déclaration.
Il doit mentionner dans le dossier médical toutes les informations délivrées.
Articles L.232-3 et L.232-1 du Code du sport.
Evaluation d'un effort:
0 à 30 Watts: travail de bureau, conduite d'une voiture.
30 à 60 Watts: marche, balayage, repassage, shopping, lavage d'une voiture.
60 à 90 Watts: marche avec sac à dos, golf, jardinage, danse, vélo à 15 km/h.
90 à 120 Watts: randonnée en montagne, vélo entre 15 et 23 km/h.
120 à 150 Watts: ski alpin.
Plus de 150 Watts: natation de compétition, alpinisme, athlétisme.
Rédaction du certificat:
Le certificat peut être refusé en cas de contre-indication temporaire ou définitive.
Le patient peut être envoyé chez un spécialiste ou chez un médecin sportif.
Si non le certificat est rédigé.
Le certificat doit comporter le nom et l'adresse du médecin.
Le médecin ne doit jamais écrire:
... est apte à la pratique de ...
Il doit écrire:
J'ai examiné M... né le ... et je n'ai pas constaté, à la date de ce jour,
selon les données de l'interrogatoire et après l'examen clinique,
une contre-indication à la pratique des sports suivants ......
certificat établi à la demande de l'intéressé et remis en main propre.
Dans le cas d'un enfant mineur il faut spécifier:
à la demande du père (ou de la mère) et remis en main propre à celui-ci
(ou à celle-ci).
Date et signature du médecin
La demande d'une licence implique l'acceptation de l'intégralité du règlement:
Je m'engage à ne pas utiliser de substances prohibées et à me soumettre
à tout contrôle anti-dopage en compétition ou en préparation de celle-ci.
Lors d'une consultation médicale, je m'engage à indiquer au médecin
que je pratique un sport de compétition.
Je déclare n'avoir pas eu de malaise à la suite d'un effort.
Date et signature du sportif
Ce certificat sera valable pendant 3 ans, pour un club sportif.
Pour la traçabilité le médecin gardera les doubles des certificats.
Se souvenir que tout certificat engage la responsabilité du médecin.
Education thérapeutique:
Voir sport - CONSEILS.