METASTASES OSSEUSES (fréquent)
Clinique:
Age:
à partir de 50 ans chez la femme, de 60 ans chez l'homme.
Caractère des douleurs:
douleurs à caractère inflammatoire, ne cédant pas au repos.
douleurs à recrudescence nocturne, douleurs insomniantes.
douleurs exacerbées par la mise en charge de l'os, par la percussion de l'os.
douleurs résistant aux antalgiques habituels.
ou douleur par compression médullaire ou par compression d'un nerf.
les micrométastases peuvent évoluer au début sans douleur.
Siège des douleurs:
le rachis, surtout les vertèbres thoraciques.
ou les côtes.
ou le bassin.
ou le crâne.
ou les membres surtout dans les parties proximales.
tous les os peuvent héberger des métastases.
Date d'apparition des métastases:
sans connaître le diagnostic de la tumeur primitive.
après le diagnostic de la tumeur primitive.
longtemps après ablation de la tumeur primitive, à partir de cellules dormantes.
le diagnostic est plus difficile en cas de cancer primitif ignoré.
Altération de l'état général.
à un stade tardif: anorexie, perte de poids.
Complications:
fractures spontanées, même pour les formes condensantes.
hypercalcémie maligne, liée à l'ostéolyse.
compression médullaire par une métastase du rachis.
X ne pas confondre avec une tumeur primitive, bénigne ou maligne, des os.
X distinguer une fracture sur métastase de la fracture sur tumeur osseuse primitive.
Examens complémentaires:
Rx osseuse:
images d'ostéolyse, géodes osseuses.
ou images de condensation, moins fréquentes.
avec ou sans fracture pathologique.
présence d'un ou de plusieurs sites métastatiques.
Scanner osseux:
il offre une image plus précise que la radiographie.
Imagerie par Résonance Magnétique:
elle explore les parties molles contiguës.
Scintigraphie du squelette au technétium 99:
elle explore la totalité du squelette.
elle est très sensible, plus précoce que la traduction radiologique.
un foyer hyperfixant osseux peut détecter des métastases de 2 mm.
Biologie:
calcémie, elle est élevée dans 15% des métastases osseuses.
vitesse de sédimentation élevée.
hémogramme, parce que la métastase peut atteindre la moelle osseuse.
phosphatases alcalines élevées.
PSA élevé chez l'homme pour le cancer de la prostate.
Biopsie d'une métastase osseuse:
lorsque la tumeur primitive n'a pas été découverte.
elle peut fournir une information sur le tissu cancéreux primitif.
dans ce cas, elle affirme le diagnostic positif, mais c'est un examen invasif.
le diagnostic peut être donné par l'immunohistochimie.
Marqueurs tumoraux:
remontée des taux.
Si le cancer primitif reste inconnu:
reprendre l'examen clinique.
Rx du thorax.
scanner thoraco-abdominal.
biopsie d'une lésion viscérale suspecte.
Causes:
Sites primitifs des cancers ostéophiles par ordre de fréquence:
cancer du sein: plus de 50% des cancers du sein
cancer de la prostate.
cancer du poumon.
cancer du rein.
cancer du foie.
cancer de l'endomètre.
cancer de la thyroïde.
cancer du testicule.
cancer du col de l'utérus.
cancer du thymus.
cancer de la vessie.
cancer de l'oesophage.
le myélome est inclus ou non dans ces métastases, suivant les classifications.
Facteur de risque:
l'âge.
Orientation thérapeutique:
Traitement antalgique:
morphine à libération prolongée: fentanyl 25, 50, 75 ou 100 toute les 72h.
anti-inflammatoires non stéroïdiens, prescrits comme antalgiques d'appoint.
corticothérapie, pour son effet antalgique; anti-oedémateux et euphorisant.
Traitements palliatifs:
correction de l'hypercalcémie: biphosphonate, corticoïdes, calcitonine.
le biphosphonate: acide clodroniquen ralentit la destruction osseuse.
chimiothérapie, adaptée au tissus cancéreux.
immunothérapie avec un anticorps monoclonal, le dénosumab par voie sc.
hormonothérapie pour les cancers hormonodépendants.
radiothérapie externe, à visée antalgique ou décompressive.
produit radioactif par voie générale: strontium-89, samarium-153, radium-223.
destruction par radiofréquence.
embolisation.
cryoablation.
ces traitements seront décidés par une équipe multidisciplinaire.
Traitement chirurgical:
restauration fonctionnelle osseuse:
diaphyse osseuse: enclouage avec allogreffe ou cimentoplastie.
épiphyse osseuse: arthroplastie.
vertèbre: greffe osseuse avec ostéosynthèse ou cimentoplastie isolée.
ou décompression d'urgence des voies nerveuses.
Travail relationnel:
écoute du patient.
disponibilité à l'égard de la famille.
rencontres avec l'équipe soignante.
soutien psychologique avec un psychiatre ou un psychologue.
______________________________________________________________
fentanyl 25, 50, 75 ou 100: Durogésic 25, 50, 75 ou 100 dispositif transdermique
acide clodronique: Clastéon comprimés à 800mg
METASTASES OSSEUSES (fréquent)
Clinique:
Age:
à partir de 50 ans chez la femme, de 60 ans chez l'homme.
Caractère des douleurs:
douleurs à caractère inflammatoire, ne cédant pas au repos.
douleurs à recrudescence nocturne, douleurs insomniantes.
douleurs exacerbées par la mise en charge de l'os, par la percussion de l'os.
douleurs résistant aux antalgiques habituels.
ou douleur par compression médullaire ou par compression d'un nerf.
les micrométastases peuvent évoluer au début sans douleur.
Siège des douleurs:
le rachis, surtout les vertèbres thoraciques.
ou les côtes.
ou le bassin.
ou le crâne.
ou les membres surtout dans les parties proximales.
tous les os peuvent héberger des métastases.
Date d'apparition des métastases:
sans connaître le diagnostic de la tumeur primitive.
après le diagnostic de la tumeur primitive.
longtemps après ablation de la tumeur primitive, à partir de cellules dormantes.
le diagnostic est plus difficile en cas de cancer primitif ignoré.
Altération de l'état général.
à un stade tardif: anorexie, perte de poids.
Complications:
fractures spontanées, même pour les formes condensantes.
hypercalcémie maligne, liée à l'ostéolyse.
compression médullaire par une métastase du rachis.
X ne pas confondre avec une tumeur primitive, bénigne ou maligne, des os.
X distinguer une fracture sur métastase de la fracture sur tumeur osseuse primitive.
Examens complémentaires:
Rx osseuse:
images d'ostéolyse, géodes osseuses.
ou images de condensation, moins fréquentes.
avec ou sans fracture pathologique.
présence d'un ou de plusieurs sites métastatiques.
Scanner osseux:
il offre une image plus précise que la radiographie.
Imagerie par Résonance Magnétique:
elle explore les parties molles contiguës.
Scintigraphie du squelette au technétium 99:
elle explore la totalité du squelette.
elle est très sensible, plus précoce que la traduction radiologique.
un foyer hyperfixant osseux peut détecter des métastases de 2 mm.
Biologie:
calcémie, elle est élevée dans 15% des métastases osseuses.
vitesse de sédimentation élevée.
hémogramme, parce que la métastase peut atteindre la moelle osseuse.
phosphatases alcalines élevées.
PSA élevé chez l'homme pour le cancer de la prostate.
Biopsie d'une métastase osseuse:
lorsque la tumeur primitive n'a pas été découverte.
elle peut fournir une information sur le tissu cancéreux primitif.
dans ce cas, elle affirme le diagnostic positif, mais c'est un examen invasif.
le diagnostic peut être donné par l'immunohistochimie.
Marqueurs tumoraux:
remontée des taux.
Si le cancer primitif reste inconnu:
reprendre l'examen clinique.
Rx du thorax.
scanner thoraco-abdominal.
biopsie d'une lésion viscérale suspecte.
Causes:
Sites primitifs des cancers ostéophiles par ordre de fréquence:
cancer du sein: plus de 50% des cancers du sein
cancer de la prostate.
cancer du poumon.
cancer du rein.
cancer du foie.
cancer de l'endomètre.
cancer de la thyroïde.
cancer du testicule.
cancer du col de l'utérus.
cancer du thymus.
cancer de la vessie.
cancer de l'oesophage.
le myélome est inclus ou non dans ces métastases, suivant les classifications.
Facteur de risque:
l'âge.
Orientation thérapeutique:
Traitement antalgique:
morphine à libération prolongée: fentanyl 25, 50, 75 ou 100 toute les 72h.
anti-inflammatoires non stéroïdiens, prescrits comme antalgiques d'appoint.
corticothérapie, pour son effet antalgique; anti-oedémateux et euphorisant.
Traitements palliatifs:
correction de l'hypercalcémie: biphosphonate, corticoïdes, calcitonine.
le biphosphonate: acide clodroniquen ralentit la destruction osseuse.
chimiothérapie, adaptée au tissus cancéreux.
immunothérapie avec un anticorps monoclonal, le dénosumab par voie sc.
hormonothérapie pour les cancers hormonodépendants.
radiothérapie externe, à visée antalgique ou décompressive.
produit radioactif par voie générale: strontium-89, samarium-153, radium-223.
destruction par radiofréquence.
embolisation.
cryoablation.
ces traitements seront décidés par une équipe multidisciplinaire.
Traitement chirurgical:
restauration fonctionnelle osseuse:
diaphyse osseuse: enclouage avec allogreffe ou cimentoplastie.
épiphyse osseuse: arthroplastie.
vertèbre: greffe osseuse avec ostéosynthèse ou cimentoplastie isolée.
ou décompression d'urgence des voies nerveuses.
Travail relationnel:
écoute du patient.
disponibilité à l'égard de la famille.
rencontres avec l'équipe soignante.
soutien psychologique avec un psychiatre ou un psychologue.
______________________________________________________________
fentanyl 25, 50, 75 ou 100: Durogésic 25, 50, 75 ou 100 dispositif transdermique
acide clodronique: Clastéon comprimés à 800mg