PELLAGRE (rare en Europe)
C'est la maladie des 3 D : Dermatose, Diarrhée, Démence
La vitamine B3 ou niacine ou acide nicotinique était appelée autrefois vitamine PP
Les vitamines B, étant hydrosolubles, ne sont pas stockées dans l'organisme
Clinique:
Lésions cutanées et muqueuses:
érythème sur les parties découvertes, il est symétrique.
parfois suivi de vésicules ou de bulles.
puis épaississement de la peau avec tendance à la fissuration cutanée.
ce sont en général les premiers signes à apparaître.
évolution vers une peau rugueuse, sèche, squameuse, inextensible.
lésions des muqueuses:
glossite, stomatite écarlate, ulcérations de la bouche, perlèche.
brûlures du pharynx.
et brûlures de l'oesophage.
Signes gastro-intestinaux:
diarrhée chronique, les selles peuvent être sanglante.
ballonnements.
vomissements.
Plus tard, troubles neurologiques, dans 10% des cas:
céphalée, asthénie.
troubles de la mémoire, confusion mentale, démence.
réflexe archaïque de succion et grasping.
Enquête sur l'alimentation:
relever les menus pendant une semaine.
Test:
niacotinamide 500, 2co/j.x5j.: vérifier si les symptômes cutanés s'améliorent.
Evolution:
la pellagre non traitée peut être fatale en quelques années.
X différencier l'érythème des parties découvertes des autres photosensibilisations.
X ne pas confondre avec les autres hyperkératoses.
Examens complémentaires:
Le dosage de la niacine ou du tryptophane dans le sérum sont rarement pratiqués.
La biopsie de peau n'a pas d'intérêt.
Causes et corrélations:
Carence d'apport en vitamine B3:
alimentation exclusive en maïs, seigle, et millet, dans certains pays.
anorexie sévère, dénutrition.
cancer en phase terminale.
maladie de Hartnup.
Carence en tryptophane:
quand il y a une carence en B3, le tryptophane peut être métabolisé en B3.
syndrome carcinoïde dans lequel le métabolisme du tryptophane est détourné.
le tryptophane est présent dans les produits laitiers.
Troubles de l'absorption intestinale de la niacine, même si l'apport est suffisant:
alcoolisme chronique, cirrhose du foie.
maladie de Crohn et colite ulcéreuse.
syndrome de malabsorption.
traitements prolongés par certains médicaments.
(isoniazide, 5FU, azathioprine, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, ..)
Facteur favorisant:
la pellagre s'observe surtout dans les populations précaires.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause:
éducation nutritionnelle.
sevrage alcoolique.
suppression d'un médicament qui inhibe l'absorption de la niacine.
Apport de Vitamine B3:
nicotinamide 500mg, 1co/j. jusqu'à disparition des signes cliniques.
(la nicotinamide n'entraîne pas de bouffées vasomotrices comme la niacine)
conseiller aussi l'apport de vitamine B3 dans l'alimentation:
viande, oeufs, poisson, foie de veau, légumineuses, levure de bière, .
en cas de diarrhée importante, la niacine peut être administrée en iv..
Penser à corriger les carences associées:
telles que le déficit en protéines, en tryptophane, les autres vitamines B.
______________________________________________________________
nicotinamide 500mg: Nicobion 500
PELLAGRE (rare en Europe)
C'est la maladie des 3 D : Dermatose, Diarrhée, Démence
La vitamine B3 ou niacine ou acide nicotinique était appelée autrefois vitamine PP
Les vitamines B, étant hydrosolubles, ne sont pas stockées dans l'organisme
Clinique:
Lésions cutanées et muqueuses:
érythème sur les parties découvertes, il est symétrique.
parfois suivi de vésicules ou de bulles.
puis épaississement de la peau avec tendance à la fissuration cutanée.
ce sont en général les premiers signes à apparaître.
évolution vers une peau rugueuse, sèche, squameuse, inextensible.
lésions des muqueuses:
glossite, stomatite écarlate, ulcérations de la bouche, perlèche.
brûlures du pharynx.
et brûlures de l'oesophage.
Signes gastro-intestinaux:
diarrhée chronique, les selles peuvent être sanglante.
ballonnements.
vomissements.
Plus tard, troubles neurologiques, dans 10% des cas:
céphalée, asthénie.
troubles de la mémoire, confusion mentale, démence.
réflexe archaïque de succion et grasping.
Enquête sur l'alimentation:
relever les menus pendant une semaine.
Test:
niacotinamide 500, 2co/j.x5j.: vérifier si les symptômes cutanés s'améliorent.
Evolution:
la pellagre non traitée peut être fatale en quelques années.
X différencier l'érythème des parties découvertes des autres photosensibilisations.
X ne pas confondre avec les autres hyperkératoses.
Examens complémentaires:
Le dosage de la niacine ou du tryptophane dans le sérum sont rarement pratiqués.
La biopsie de peau n'a pas d'intérêt.
Causes et corrélations:
Carence d'apport en vitamine B3:
alimentation exclusive en maïs, seigle, et millet, dans certains pays.
anorexie sévère, dénutrition.
cancer en phase terminale.
maladie de Hartnup.
Carence en tryptophane:
quand il y a une carence en B3, le tryptophane peut être métabolisé en B3.
syndrome carcinoïde dans lequel le métabolisme du tryptophane est détourné.
le tryptophane est présent dans les produits laitiers.
Troubles de l'absorption intestinale de la niacine, même si l'apport est suffisant:
alcoolisme chronique, cirrhose du foie.
maladie de Crohn et colite ulcéreuse.
syndrome de malabsorption.
traitements prolongés par certains médicaments.
(isoniazide, 5FU, azathioprine, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, ..)
Facteur favorisant:
la pellagre s'observe surtout dans les populations précaires.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause:
éducation nutritionnelle.
sevrage alcoolique.
suppression d'un médicament qui inhibe l'absorption de la niacine.
Apport de Vitamine B3:
nicotinamide 500mg, 1co/j. jusqu'à disparition des signes cliniques.
(la nicotinamide n'entraîne pas de bouffées vasomotrices comme la niacine)
conseiller aussi l'apport de vitamine B3 dans l'alimentation:
viande, oeufs, poisson, foie de veau, légumineuses, levure de bière, .
en cas de diarrhée importante, la niacine peut être administrée en iv..
Penser à corriger les carences associées:
telles que le déficit en protéines, en tryptophane, les autres vitamines B.
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nicotinamide 500mg: Nicobion 500