PROSTATITE AIGUE
Clinique:
Age et sexe:
chez un homme plutôt jeune.
Début brutal.
Fièvre élevée à 38-40° avec frissons.
Troubles mictionnels:
dysurie.
ou/et pollakiurie.
ou/et brûlures mictionnelles.
Douleurs:
douleurs pelviennes.
ou douleurs périnéales en dehors des mictions.
plus rarement douleurs urétrales ou douleurs rectales.
Prostate douloureuse au toucher rectal:
elle est augmentée de volume.
Bandelette urinaire:
examiner les urines avec une bandelette urinaire : leucocyturie +, nitriturie +.
une infection urinaire peut être la cause ou la conséquence de la prostatite.
mais la bandelette peut être prise en défaut pour certains germes Gram -.
Complications:
abcès de la prostate.
rétention d'urines.
septicémie.
rechutes.
Examens complémentaires:
Cytobactériologie du premier jet d'urines avec antibiogramme:
le massage de prostate avant ECBU n'est pas souhaitable.
le massage de prostate pourrait provoquer une dissémination bactérienne.
le germe peut rester dans la prostate malgré les urines stériles.
Hémogramme: hyperleucocytose à plus de 15.000 leucocytes/µL.
Hémocultures en cas de syndrome septicémique.
Spermocultures si une infection sexuellement transmissible est évoquée.
L'IRM pelvienne peut être discutée lorsqu'il n'y a pas d'amélioration.
Causes et corrélations:
Infection rétrograde à partir de l'urètre:
infection sexuellement transmissible chez un homme jeune.
dans ce cas c'est plutôt une chlamydiase ou une gonococcie.
ou suites de manoeuvres endo-urétrales, sondage vésical.
Infection par obstacle urétro-prostatique:
résidu mictionnel chez un homme âgé.
dans ce cas c'est plutôt un colibacille.
Infection iatrogène:
après une biopsie de la prostate.
Ou exceptionnellement, infection par voie hématogène:
à partir d'un foyer dentaire, ORL, cutané ou digestif.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Eviter toute irritation de la prostate:
repos au lit et abstinence sexuelle.
ne pas faire de sondage traumatisant.
en cas de rétention d'urines, placer un cathéter sus-pubien.
en cas de mictions difficiles, prescrire un alpha-bloquant.
Antibiothérapie:
elle est urgente:
envoyer un prélèvement d'urines au laboratoire avant l'antibiothérapie.
prescrire ciprofloxacine 200mg/100mL., 2 à 3 fois/j. en perfusion.
ou la nétilmicine 25mg/ml ou 100mg/mL.
le sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg peut aussi être utilisé.
l'évolution doit être favorable dans les 72 heures.
suivant le résultat de l'antibiogramme, modifier éventuellement l'antibiotique:
en choisissant un antibiotique à forte pénétration prostatique.
durée du traitement:
elle sera au minimum de 3 semaines.
contrôler l'ECBU 4 semaines après l'arrêt du traitement:
si l'infection persiste rechercher une épididymite ou un abcès prostatique.
Antalgiques:
paracétamol 500, 2géX3/j.
Les cas à hospitaliser:
âge physiologique avancé.
terrain débilité ou sujet immunodéprimé.
intervention récente sur l'appareil urinaire.
rétention vésicale.
prostatite iatrogène après biopsie de prostate.
épisode récent de prostatite aiguë.
sepsis sévère d'emblée.
ou aggravation du sepsis après 48 heures de traitement.
Après la guérison:
rechercher une cause de l'infection urinaire ou une sténose urétrale.
et corriger la cause pour éviter une récidive.
______________________________________________________________
bandelette urinaire: bandelette BM test-LN
ciprofloxacine 200mg/100mL: Ciflox 500 injectable
nétilmicine25mg/ml ou 100mg/mL Nétromycine 25mg/mL ou 100mg/mL
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
paracétamol 500: Dafalgan 500
PROSTATITE AIGUE
Clinique:
Age et sexe:
chez un homme plutôt jeune.
Début brutal.
Fièvre élevée à 38-40° avec frissons.
Troubles mictionnels:
dysurie.
ou/et pollakiurie.
ou/et brûlures mictionnelles.
Douleurs:
douleurs pelviennes.
ou douleurs périnéales en dehors des mictions.
plus rarement douleurs urétrales ou douleurs rectales.
Prostate douloureuse au toucher rectal:
elle est augmentée de volume.
Bandelette urinaire:
examiner les urines avec une bandelette urinaire : leucocyturie +, nitriturie +.
une infection urinaire peut être la cause ou la conséquence de la prostatite.
mais la bandelette peut être prise en défaut pour certains germes Gram -.
Complications:
abcès de la prostate.
rétention d'urines.
septicémie.
rechutes.
Examens complémentaires:
Cytobactériologie du premier jet d'urines avec antibiogramme:
le massage de prostate avant ECBU n'est pas souhaitable.
le massage de prostate pourrait provoquer une dissémination bactérienne.
le germe peut rester dans la prostate malgré les urines stériles.
Hémogramme: hyperleucocytose à plus de 15.000 leucocytes/µL.
Hémocultures en cas de syndrome septicémique.
Spermocultures si une infection sexuellement transmissible est évoquée.
L'IRM pelvienne peut être discutée lorsqu'il n'y a pas d'amélioration.
Causes et corrélations:
Infection rétrograde à partir de l'urètre:
infection sexuellement transmissible chez un homme jeune.
dans ce cas c'est plutôt une chlamydiase ou une gonococcie.
ou suites de manoeuvres endo-urétrales, sondage vésical.
Infection par obstacle urétro-prostatique:
résidu mictionnel chez un homme âgé.
dans ce cas c'est plutôt un colibacille.
Infection iatrogène:
après une biopsie de la prostate.
Ou exceptionnellement, infection par voie hématogène:
à partir d'un foyer dentaire, ORL, cutané ou digestif.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Eviter toute irritation de la prostate:
repos au lit et abstinence sexuelle.
ne pas faire de sondage traumatisant.
en cas de rétention d'urines, placer un cathéter sus-pubien.
en cas de mictions difficiles, prescrire un alpha-bloquant.
Antibiothérapie:
elle est urgente:
envoyer un prélèvement d'urines au laboratoire avant l'antibiothérapie.
prescrire ciprofloxacine 200mg/100mL., 2 à 3 fois/j. en perfusion.
ou la nétilmicine 25mg/ml ou 100mg/mL.
le sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg peut aussi être utilisé.
l'évolution doit être favorable dans les 72 heures.
suivant le résultat de l'antibiogramme, modifier éventuellement l'antibiotique:
en choisissant un antibiotique à forte pénétration prostatique.
durée du traitement:
elle sera au minimum de 3 semaines.
contrôler l'ECBU 4 semaines après l'arrêt du traitement:
si l'infection persiste rechercher une épididymite ou un abcès prostatique.
Antalgiques:
paracétamol 500, 2géX3/j.
Les cas à hospitaliser:
âge physiologique avancé.
terrain débilité ou sujet immunodéprimé.
intervention récente sur l'appareil urinaire.
rétention vésicale.
prostatite iatrogène après biopsie de prostate.
épisode récent de prostatite aiguë.
sepsis sévère d'emblée.
ou aggravation du sepsis après 48 heures de traitement.
Après la guérison:
rechercher une cause de l'infection urinaire ou une sténose urétrale.
et corriger la cause pour éviter une récidive.
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bandelette urinaire: bandelette BM test-LN
ciprofloxacine 200mg/100mL: Ciflox 500 injectable
nétilmicine25mg/ml ou 100mg/mL Nétromycine 25mg/mL ou 100mg/mL
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
paracétamol 500: Dafalgan 500