LYMPHOGRANULOME VENERIEN (rare en Europe)
ou maladie de Nicolas-Favre
Clinique:
Incubation:
3 à 30 jours après le rapport sexuel.
Forme ano-rectale en Europe chez un homosexuel:
1er stade:
papule ou érosion anale ou rectale qui passe le plus souvent inaperçue.
2è stade: 2 à 4 semaines après la lésion initiale:
ano-rectite avec ténesme, épreintes, écoulements muco-purulents.
et adénopathies péri-rectales ou adénopathies inguinales.
puis fistulisation de ces adénopathies et écoulement de pus et de sang.
Forme inguinale en région tropicale et subtropicale:
1er stade:
papule ou érosion génitale qui passe le plus souvent inaperçue.
2è stade: 2 à 4 semaines après la lésion initiale:
adénopathies inguinales douloureuses, unilatérales.
ces adénopathies évoluent vers une confluence.
elles forment une tuméfaction de l'aine, douloureuse, adhérente.
puis fistulisation des adénopathies en "pomme d'arrosoir".
la fistulisation entraîne un écoulement de pus et de sang.
Autres localisations:
elles sont fonction de la porte d'entrée de la bactérie.
pénis, grandes lèvres, vagin, col de l'utérus, bouche, pharynx.
suivant le point de pénétration de la bactérie:
adénopathies régionales pelviennes ou cervicales.
Signe généraux:
ils peuvent être présents au 2è stade de la maladie.
fièvre.
céphalée.
, anorexie, vomissements.
, myalgies, arthralgies.
Formes asymptomatiques:
elles sont majoritaires, avec risque de transmettre le Chlamydia sans le savoir.
Complications:
lymphoedème en amont des adénopathies atteintes: pénis, vulve, anus.
rétrécissement ou perforation du vagin ou du côlon.
fistules périnéales.
X ne pas confondre une forme rectale tardive avec un Crohn ou une rectocolite.
X ne pas confondre avec le chancre et l'adénopathie inguinale d'une syphilis.
Examens complémentaires:
Prélèvement:
sur le col de l'utérus, l'urètre, l'anus, le rectum ou par ponction d'un bubon.
Culture.
Sérologie spécifique de Chlamydia trachomatis:
élévation des anticorps à 15 jours d'intervalle.
ou test d'mmunofluorecence.
Recherche de Chlamydia trachomatis par PCR.
c'est la méthode de référence.
Recherche d'infections génitales transmissibles associées.
Examens gratuits:
au Centre Gratuit d'Information de Dépistage et de Diagnostic (CeGIDD).
Causes et corrélations:
Le germe:
un Chlamydia trachomatis.
les 3 sérovars de Chamydia responsables du lymphogranulome: L1, L2, L3.
pas d'immunisation, une nouvelle contagion est possible.
La transmission:
relations sexuelles entre hommes pour la forme ano-rectale.
par les contacts sexuels, par l'insertion des doigts dans le vagin ou dans l'anus.
par les sextoys.
de la mère à l'enfant au moment de l'accouchement.
Les facteurs favorisants:
les VIH positifs.
la multiplication des partenaires.
Prévention:
Protection par des préservatifs masculins ou féminins ou par une digue dentaire.
Abstinence sexuelle du patient contagieux, pendant les 3 semaines de traitement.
Recherche des partenaires des 60 jours précédents, pour les dépister.
Recherche d'IST associées: VIH, gonococcie,syphilis.
Orientation thérapeutique:
Traitement antibiotique:
doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 21 jours, sauf chez l'enfant avant 8 ans.
ou érythromycine 500, 4gé/j. pendant 21 jours.
la maladie guérit si elle est traitée suffisamment tôt.
Traitement des bubons:
pas d'incision, pas de drainage.
ponctions à renouveler.
ou traitement chirurgical.
Prévenir d'autres contaminations:
examen et traitement éventuel des partenaires sexuels.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg: Doxycycline Sandoz 100 mg
érythromycine 500: Ery 500 gélules
LYMPHOGRANULOME VENERIEN (rare en Europe)
ou maladie de Nicolas-Favre
Clinique:
Incubation:
3 à 30 jours après le rapport sexuel.
Forme ano-rectale en Europe chez un homosexuel:
1er stade:
papule ou érosion anale ou rectale qui passe le plus souvent inaperçue.
2è stade: 2 à 4 semaines après la lésion initiale:
ano-rectite avec ténesme, épreintes, écoulements muco-purulents.
et adénopathies péri-rectales ou adénopathies inguinales.
puis fistulisation de ces adénopathies et écoulement de pus et de sang.
Forme inguinale en région tropicale et subtropicale:
1er stade:
papule ou érosion génitale qui passe le plus souvent inaperçue.
2è stade: 2 à 4 semaines après la lésion initiale:
adénopathies inguinales douloureuses, unilatérales.
ces adénopathies évoluent vers une confluence.
elles forment une tuméfaction de l'aine, douloureuse, adhérente.
puis fistulisation des adénopathies en "pomme d'arrosoir".
la fistulisation entraîne un écoulement de pus et de sang.
Autres localisations:
elles sont fonction de la porte d'entrée de la bactérie.
pénis, grandes lèvres, vagin, col de l'utérus, bouche, pharynx.
suivant le point de pénétration de la bactérie:
adénopathies régionales pelviennes ou cervicales.
Signe généraux:
ils peuvent être présents au 2è stade de la maladie.
fièvre.
céphalée.
, anorexie, vomissements.
, myalgies, arthralgies.
Formes asymptomatiques:
elles sont majoritaires, avec risque de transmettre le Chlamydia sans le savoir.
Complications:
lymphoedème en amont des adénopathies atteintes: pénis, vulve, anus.
rétrécissement ou perforation du vagin ou du côlon.
fistules périnéales.
X ne pas confondre une forme rectale tardive avec un Crohn ou une rectocolite.
X ne pas confondre avec le chancre et l'adénopathie inguinale d'une syphilis.
Examens complémentaires:
Prélèvement:
sur le col de l'utérus, l'urètre, l'anus, le rectum ou par ponction d'un bubon.
Culture.
Sérologie spécifique de Chlamydia trachomatis:
élévation des anticorps à 15 jours d'intervalle.
ou test d'mmunofluorecence.
Recherche de Chlamydia trachomatis par PCR.
c'est la méthode de référence.
Recherche d'infections génitales transmissibles associées.
Examens gratuits:
au Centre Gratuit d'Information de Dépistage et de Diagnostic (CeGIDD).
Causes et corrélations:
Le germe:
un Chlamydia trachomatis.
les 3 sérovars de Chamydia responsables du lymphogranulome: L1, L2, L3.
pas d'immunisation, une nouvelle contagion est possible.
La transmission:
relations sexuelles entre hommes pour la forme ano-rectale.
par les contacts sexuels, par l'insertion des doigts dans le vagin ou dans l'anus.
par les sextoys.
de la mère à l'enfant au moment de l'accouchement.
Les facteurs favorisants:
les VIH positifs.
la multiplication des partenaires.
Prévention:
Protection par des préservatifs masculins ou féminins ou par une digue dentaire.
Abstinence sexuelle du patient contagieux, pendant les 3 semaines de traitement.
Recherche des partenaires des 60 jours précédents, pour les dépister.
Recherche d'IST associées: VIH, gonococcie,syphilis.
Orientation thérapeutique:
Traitement antibiotique:
doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 21 jours, sauf chez l'enfant avant 8 ans.
ou érythromycine 500, 4gé/j. pendant 21 jours.
la maladie guérit si elle est traitée suffisamment tôt.
Traitement des bubons:
pas d'incision, pas de drainage.
ponctions à renouveler.
ou traitement chirurgical.
Prévenir d'autres contaminations:
examen et traitement éventuel des partenaires sexuels.
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doxycycline 100mg: Doxycycline Sandoz 100 mg
érythromycine 500: Ery 500 gélules