CANCER du PHARYNX
Clinique:
Age:
un pic à 30 ans pour le cancer du pharynx dû au papillomavirus.
un pic à 60 ans pour le cancer du pharynx dû à l'alcoolo-tabagisme.
Odynophagie unilatérale, qui dure plus de 15 jours.
Ou otalgie avec examen normal de l'oreille.
Ou dysphagie avec sensation de corps étranger dans la gorge.
Ou émission de sang dans la bouche.
Ou trismus.
Ou difficulté pour mobiliser la langue.
Ou induration palpable de la base de la langue ou du sillon amygdaloglosse.
Ou adénopathie cervicale, du même côté que la douleur.
Une dyspnée n'apparaît que tardivement, le diagnostic doit être fait avant.
Tout médecin peut faire un examen du pharynx au miroir laryngien:
mais cet examen peut laisser passer une lésion.
Localisations:
cancer du rhinopharynx.
cancer de l'oropharynx.
cancer de l'hypopharynx (sinus piriforme, rétrocricoïdien, paroi postérieure).
cancer de la base de la langue.
(Les cancers de la langue, de la tonsille, de la cavité buccale, sont traités à part)
Complications:
métastases dans les poumons, le foie, les os.
Examens complémentaires:
Examen ORL:
pour endoscopie du pharynx.
IRM du pharynx:
c'est la meilleure imagerie pour une tumeur du pharynx.
elle évalue l'envahissement local.
elle est préférable à l'échographie ou au scanner.
Recherche de l'ADN du HPV par PCR.
Biopsie de la tumeur.
c'est un carcinome épidermoïde plus de 9 fois sur 10.
le lymphome malin est plus rare.
Classification TNM pour le cancer de l'oropharynx associé au HPV Tis: cancer in situ T1: tumeur de moins de 2cm T2: tumeur de 2 à 4 cm T3: tumeur > 4cm, envahissant la surface linguale et l'épiglotte T4: extension au larynx, aux muscles de la langue, au palais dur, à la mandibule N0: pas de ganglion N1: jusqu'à 4 ganglions atteints N2: plus de 4 ganglions atteints M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Classification TNM pour le cancer de l'oropharynx non associée au HPV Tis: cancer in situ T1: tumeur limitée à un sous-site de l'hypopharynx et/ou ne dépassant pas 2cm T2: tumeur envahissant plus d'un sous-site de l'hypopharynx ou un site adjacent ou tumeur entre 2 et 4cm sans fixation de l'hémilarynx T3: tumeur > 4cm ou avec fixation de l'hémilarynx, ou extension à l'oesophage T4: maladie locale modérément ou très avancée N0: pas de ganglion N1: 1 ganglion latéral de moins de 3 cm, pas d'extension extranodale N2: 1 ganglion homolatéral ne dépassant pas de 3cm avec extension extranodale ou moins de 3cm et pas plus de 6cm et sans extension extranodale ou plusieurs ganglions homolatéraux de < 6cm sans extension extranodale ou plusieurs ganglions bilatéraux ou controlatéraux ne dépassant pas 6cm et sans extension extranodale N3: 1 ganglion de plus de 6 cm sans extension extranodale ou 1 ganglion de > 3cm avec extension extranodale ou multiples ganglions homolatéraux, controlatéraux ou bilatéraux, tous avec extension extranodale M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Infection orale par un papillomavirus:
. le HPV est devenu la première cause et atteint des sujets plus jeunes.
la localisation est liée aux pratiques sexuelles orales avec un partenaire infecté.
le cancer survient 10 à 15 ans après l'infection à papillomavirus.
le pronostic de ce cancer est meilleur.
Alcoolisme et tabagisme.
Forme liées à un produit toxique:
formaldéhyde, poussières de bois, dérivés du nickel, ..
Prévention:
Lutter contre le HPV: Vaccin contre les papillomavirus.
Supprimer l'alcool et le tabac.
Dépistage:
Chez les sujets pratiquant le sexe oral, surtout s'ils sont en plus HIV positifs.
Orientation thérapeutique:
Radiothérapie.
Chirurgie:
chirurgie ouverte.
chirurgie robotique transorale.
ou microchirurgie transorale au laser.
curage ganglionnaire.
Chimiothérapie en traitement complémentaire.
Thérapie ciblée: anticorps monoclonaux.
Immunothérapie.
Suivi après traitement. _________________________________________________________________
Vaccin contre les HPV: Gardasil 9
CANCER du PHARYNX
Clinique:
Age:
un pic à 30 ans pour le cancer du pharynx dû au papillomavirus.
un pic à 60 ans pour le cancer du pharynx dû à l'alcoolo-tabagisme.
Odynophagie unilatérale, qui dure plus de 15 jours.
Ou otalgie avec examen normal de l'oreille.
Ou dysphagie avec sensation de corps étranger dans la gorge.
Ou émission de sang dans la bouche.
Ou trismus.
Ou difficulté pour mobiliser la langue.
Ou induration palpable de la base de la langue ou du sillon amygdaloglosse.
Ou adénopathie cervicale, du même côté que la douleur.
Une dyspnée n'apparaît que tardivement, le diagnostic doit être fait avant.
Tout médecin peut faire un examen du pharynx au miroir laryngien:
mais cet examen peut laisser passer une lésion.
Localisations:
cancer du rhinopharynx.
cancer de l'oropharynx.
cancer de l'hypopharynx (sinus piriforme, rétrocricoïdien, paroi postérieure).
cancer de la base de la langue.
(Les cancers de la langue, de la tonsille, de la cavité buccale, sont traités à part)
Complications:
métastases dans les poumons, le foie, les os.
Examens complémentaires:
Examen ORL:
pour endoscopie du pharynx.
IRM du pharynx:
c'est la meilleure imagerie pour une tumeur du pharynx.
elle évalue l'envahissement local.
elle est préférable à l'échographie ou au scanner.
Recherche de l'ADN du HPV par PCR.
Biopsie de la tumeur.
c'est un carcinome épidermoïde plus de 9 fois sur 10.
le lymphome malin est plus rare.
Classification TNM pour le cancer de l'oropharynx associé au HPV Tis: cancer in situ T1: tumeur de moins de 2cm T2: tumeur de 2 à 4 cm T3: tumeur > 4cm, envahissant la surface linguale et l'épiglotte T4: extension au larynx, aux muscles de la langue, au palais dur, à la mandibule N0: pas de ganglion N1: jusqu'à 4 ganglions atteints N2: plus de 4 ganglions atteints M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Classification TNM pour le cancer de l'oropharynx non associée au HPV Tis: cancer in situ T1: tumeur limitée à un sous-site de l'hypopharynx et/ou ne dépassant pas 2cm T2: tumeur envahissant plus d'un sous-site de l'hypopharynx ou un site adjacent ou tumeur entre 2 et 4cm sans fixation de l'hémilarynx T3: tumeur > 4cm ou avec fixation de l'hémilarynx, ou extension à l'oesophage T4: maladie locale modérément ou très avancée N0: pas de ganglion N1: 1 ganglion latéral de moins de 3 cm, pas d'extension extranodale N2: 1 ganglion homolatéral ne dépassant pas de 3cm avec extension extranodale ou moins de 3cm et pas plus de 6cm et sans extension extranodale ou plusieurs ganglions homolatéraux de < 6cm sans extension extranodale ou plusieurs ganglions bilatéraux ou controlatéraux ne dépassant pas 6cm et sans extension extranodale N3: 1 ganglion de plus de 6 cm sans extension extranodale ou 1 ganglion de > 3cm avec extension extranodale ou multiples ganglions homolatéraux, controlatéraux ou bilatéraux, tous avec extension extranodale M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Infection orale par un papillomavirus:
. le HPV est devenu la première cause et atteint des sujets plus jeunes.
la localisation est liée aux pratiques sexuelles orales avec un partenaire infecté.
le cancer survient 10 à 15 ans après l'infection à papillomavirus.
le pronostic de ce cancer est meilleur.
Alcoolisme et tabagisme.
Forme liées à un produit toxique:
formaldéhyde, poussières de bois, dérivés du nickel, ..
Prévention:
Lutter contre le HPV: Vaccin contre les papillomavirus.
Supprimer l'alcool et le tabac.
Dépistage:
Chez les sujets pratiquant le sexe oral, surtout s'ils sont en plus HIV positifs.
Orientation thérapeutique:
Radiothérapie.
Chirurgie:
chirurgie ouverte.
chirurgie robotique transorale.
ou microchirurgie transorale au laser.
curage ganglionnaire.
Chimiothérapie en traitement complémentaire.
Thérapie ciblée: anticorps monoclonaux.
Immunothérapie.
Suivi après traitement. _________________________________________________________________
Vaccin contre les HPV: Gardasil 9