MERALGIE PARESTHESIQUE
Neuropathie du nerf latéral de la cuisse issu des 2e et 3e racines lombaires
Le nerf latéral de la cuisse était appelé autrefois nerf fémoro-cutané
Clinique:
Age et sexe:
chez un homme entre 40 et 60 ans.
Paresthésie à la face inféro-externe de la cuisse:
elle ne dépasse pas la ligne médiane et elle ne dépasse pas le genou.
c'est une paresthésie en raquette.
ou c'est une sensation de brûlure de la cuisse, souvent insupportable.
elle peut être aggravée par un pantalon serré.
Signe de Mumenthaler:
malade en décubitus controlatéral.
l'hyperextension de la cuisse exacerbe les symptômes.
Autres douleurs provoquées:
douleur à la rotation externe de la cuisse.
ou douleur déclenchée par l'accroupissement.
ou douleur à la pression de l'extrémité externe de l'arcade crurale.
Troubles de la sensibilité dans la zone de la paresthésie:
hyperesthésie tactile et hypoesthésie thermo-analgésique.
Examens complémentaires:
Dans la forme canalaire:
l'électromyogramme est superflu.
Dans les autres étiologies:
l'imagerie peut être nécessaire.
Causes:
Syndrome canalaire de l'arcade crurale, c'est le cas le plus fréquent:
c'est une compression du nerf latéral de la cuisse dans l'arcade crurale.
Autres causes:
compression du nerf au niveau lombaire, abdominal ou iliaque.
discopathie L2-L3.
spondylodiscite.
tumeur d'une vertèbre lombaire.
compression du nerf par un bandage.
fracture du bassin.
diabète sucré.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
antalgiques.
AINS.
Traitement de la cause:
chaque fois que c'est possible.
S'il n'y a pas de cause évidente:
infiltration sous l'arcade crurale en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure:
patient en décubitus dorsal avec un coussin sous les genoux.
repérer le point d'injection 2,5 cm en dedans de l'épine iliaque.
enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la peau.
on perçoit un ressaut qui traduit la traversée du fascia.
aspirer pour vérifier l'absence de sang.
injecter linocaïne et méthylprednisone.
retirer l'aiguille et comprimer le site d'injection.
en dernier ressort libération chirurgicale du nerf latéral de la cuisse.
______________________________________________________________
linocaïne: Xylocaïne
méthylprednisone: Dépomédrol 80mg/2ml
MERALGIE PARESTHESIQUE
Neuropathie du nerf latéral de la cuisse issu des 2e et 3e racines lombaires
Le nerf latéral de la cuisse était appelé autrefois nerf fémoro-cutané
Clinique:
Age et sexe:
chez un homme entre 40 et 60 ans.
Paresthésie à la face inféro-externe de la cuisse:
elle ne dépasse pas la ligne médiane et elle ne dépasse pas le genou.
c'est une paresthésie en raquette.
ou c'est une sensation de brûlure de la cuisse, souvent insupportable.
elle peut être aggravée par un pantalon serré.
Signe de Mumenthaler:
malade en décubitus controlatéral.
l'hyperextension de la cuisse exacerbe les symptômes.
Autres douleurs provoquées:
douleur à la rotation externe de la cuisse.
ou douleur déclenchée par l'accroupissement.
ou douleur à la pression de l'extrémité externe de l'arcade crurale.
Troubles de la sensibilité dans la zone de la paresthésie:
hyperesthésie tactile et hypoesthésie thermo-analgésique.
Examens complémentaires:
Dans la forme canalaire:
l'électromyogramme est superflu.
Dans les autres étiologies:
l'imagerie peut être nécessaire.
Causes:
Syndrome canalaire de l'arcade crurale, c'est le cas le plus fréquent:
c'est une compression du nerf latéral de la cuisse dans l'arcade crurale.
Autres causes:
compression du nerf au niveau lombaire, abdominal ou iliaque.
discopathie L2-L3.
spondylodiscite.
tumeur d'une vertèbre lombaire.
compression du nerf par un bandage.
fracture du bassin.
diabète sucré.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
antalgiques.
AINS.
Traitement de la cause:
chaque fois que c'est possible.
S'il n'y a pas de cause évidente:
infiltration sous l'arcade crurale en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure:
patient en décubitus dorsal avec un coussin sous les genoux.
repérer le point d'injection 2,5 cm en dedans de l'épine iliaque.
enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la peau.
on perçoit un ressaut qui traduit la traversée du fascia.
aspirer pour vérifier l'absence de sang.
injecter linocaïne et méthylprednisone.
retirer l'aiguille et comprimer le site d'injection.
en dernier ressort libération chirurgicale du nerf latéral de la cuisse.
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linocaïne: Xylocaïne
méthylprednisone: Dépomédrol 80mg/2ml
