MERALGIE PARESTHESIQUE (rare)
Neuropathie du nerf cutané fémoral latéral issu des 2e et 3e racines lombaires
Le nerf fémoral latéral de la cuisse était appelé autrefois nerf fémoro-cutané
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 30 et 50 ans.
Paresthésies ou douleur de la face latérale de la cuisse:
elle ne dépasse pas la ligne médiane de la cuisse et ne dépasse pas le genou.
c'est une douleur ou une paresthésie en raquette.
ou c'est une sensation de brûlure de la cuisse, souvent insupportable.
elle est exacerbée par la position assise prolongée, ou cuisses fléchies.
Manoeuvres de provocation de la douleur:
signe de Mumenthaler, malade en décubitus controlatéral:
l'hyperextension de la cuisse exacerbe les symptômes.
douleur à la rotation externe de la cuisse.
douleur à l'adduction de la cuisse.
ou douleur déclenchée par l'accroupissement.
ou douleur à la pression du nerfn 2,5 cm en dedans de l'épine iliaque.
Troubles de la sensibilité dans la zone de la paresthésie:
hyperesthésie tactile, sensation cartonnée au contact de la peau.
hypoesthésie thermo-algésique.
Evolution:
amélioration spontanée dans plus de la moitié des cas.
X ne pas confondre avec une cruralgie, le fémoral cutané n'est pas le fémoral.
X ne pas confondre avec une irradiation de la douleur de la hanche.
X ne pas confondre avec le syndrome de balayage du fascia lata.
Examens complémentaires:
Dans la forme canalaire:
l'électromyogramme, avec une étude de la conduction nerveuse, est superflu.
Dans d'autres étiologies:
l'imagerie peut être nécessaire.
Causes:
Syndrome canalaire du canal unguinal, c'est le cas le plus fréquent:
c'est une compression du nerf latéral de la cuisse dans l'arcade crurale.
il passe à l'intérieur de l'épine iliaque antéro-supérieure.
mais le trajet anatomique du nerf peut être atypique.
Autres causes:
lésion vertébrale lombaire: discopathie L2-L3, spondylodiscite, tumeur.
compression du nerf par la ceinture de sécurité de la voiture.
compression abdominale par une ceinture ou un corset.
traumatisme chez un sportif, pratique prolongée de la marche ou du cyclisme.
fracture du bassin.
neuropathie diabétique.
séquelle d'un acte chirurgical.
ou origine inconnue.
Facteur aggravant:
obésité.
grossesse au cours des derniers mois.
port d'un vêtement serré.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
antalgiques.
AINS.
dormir avec un coussin entre les jambes.
mettre des vêtements amples.
perdre du poids en cas d'excès pondéral.
Traitement de la cause:
chaque fois que c'est possible.
En cas d'échec:
infiltration sous l'arcade crurale en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure:
patient en décubitus dorsal avec un coussin sous les genoux.
repérer le point d'injection 2,5 cm en dedans de l'épine iliaque.
désinfecter la peau.
enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la peau.
on perçoit un ressaut qui traduit la traversée du fascia.
aspirer pour vérifier l'absence de sang.
injecter linocaïne et méthylprednisone.
retirer l'aiguille et comprimer le site d'injection.
l'infiltration peut être guidée par échographie.
l'effet commence 2 à 10 jours après l'injection.
en dernier ressort libération chirurgicale du nerf sous l'arcade crurale.
______________________________________________________________
linocaïne: Xylocaïne
méthylprednisone: Dépomédrol 80mg/2ml
MERALGIE PARESTHESIQUE (rare)
Neuropathie du nerf cutané fémoral latéral issu des 2e et 3e racines lombaires
Le nerf fémoral latéral de la cuisse était appelé autrefois nerf fémoro-cutané
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 30 et 50 ans.
Paresthésies ou douleur de la face latérale de la cuisse:
elle ne dépasse pas la ligne médiane de la cuisse et ne dépasse pas le genou.
c'est une douleur ou une paresthésie en raquette.
ou c'est une sensation de brûlure de la cuisse, souvent insupportable.
elle est exacerbée par la position assise prolongée, ou cuisses fléchies.
Manoeuvres de provocation de la douleur:
signe de Mumenthaler, malade en décubitus controlatéral:
l'hyperextension de la cuisse exacerbe les symptômes.
douleur à la rotation externe de la cuisse.
douleur à l'adduction de la cuisse.
ou douleur déclenchée par l'accroupissement.
ou douleur à la pression du nerfn 2,5 cm en dedans de l'épine iliaque.
Troubles de la sensibilité dans la zone de la paresthésie:
hyperesthésie tactile, sensation cartonnée au contact de la peau.
hypoesthésie thermo-algésique.
Evolution:
amélioration spontanée dans plus de la moitié des cas.
X ne pas confondre avec une cruralgie, le fémoral cutané n'est pas le fémoral.
X ne pas confondre avec une irradiation de la douleur de la hanche.
X ne pas confondre avec le syndrome de balayage du fascia lata.
Examens complémentaires:
Dans la forme canalaire:
l'électromyogramme, avec une étude de la conduction nerveuse, est superflu.
Dans d'autres étiologies:
l'imagerie peut être nécessaire.
Causes:
Syndrome canalaire du canal unguinal, c'est le cas le plus fréquent:
c'est une compression du nerf latéral de la cuisse dans l'arcade crurale.
il passe à l'intérieur de l'épine iliaque antéro-supérieure.
mais le trajet anatomique du nerf peut être atypique.
Autres causes:
lésion vertébrale lombaire: discopathie L2-L3, spondylodiscite, tumeur.
compression du nerf par la ceinture de sécurité de la voiture.
compression abdominale par une ceinture ou un corset.
traumatisme chez un sportif, pratique prolongée de la marche ou du cyclisme.
fracture du bassin.
neuropathie diabétique.
séquelle d'un acte chirurgical.
ou origine inconnue.
Facteur aggravant:
obésité.
grossesse au cours des derniers mois.
port d'un vêtement serré.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
antalgiques.
AINS.
dormir avec un coussin entre les jambes.
mettre des vêtements amples.
perdre du poids en cas d'excès pondéral.
Traitement de la cause:
chaque fois que c'est possible.
En cas d'échec:
infiltration sous l'arcade crurale en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure:
patient en décubitus dorsal avec un coussin sous les genoux.
repérer le point d'injection 2,5 cm en dedans de l'épine iliaque.
désinfecter la peau.
enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la peau.
on perçoit un ressaut qui traduit la traversée du fascia.
aspirer pour vérifier l'absence de sang.
injecter linocaïne et méthylprednisone.
retirer l'aiguille et comprimer le site d'injection.
l'infiltration peut être guidée par échographie.
l'effet commence 2 à 10 jours après l'injection.
en dernier ressort libération chirurgicale du nerf sous l'arcade crurale.
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linocaïne: Xylocaïne
méthylprednisone: Dépomédrol 80mg/2ml