KYSTE SACRO-COCCYGIEN ou sinus pilonidal (fréquent)
Ce n'est pas un kyste (il n'y a pas de paroi)
Et il n'est pas sacro-coccygien, (il est sous-cutané)
Clinique:
Age:
chez un sujet jeune de 16 à 35 ans, avec forte pilosité.
Phase silencieuse:
petit orifice en haut du pli interfessier, en position médiane.
en arrière de cette fossette il y a une cavité où s'accumulent des débris pilaires.
à ce stade, pas d'écoulement, le sinus est asymptomatique.
Forme aiguë:
abcès sous-cutané à l'extrémité supérieure du pli interfessier.
douleur, rougeur, tumeur et chaleur locales.
puis ouverture de l'abcès.
il peut y avoir à côté un ou plusieurs orifices de fistule plus ou moins indurés.
le plus souvent l'écoulement est modéré et intermittent.
pas ou peu de fièvre.
Forme chronique:
petit orifice en haut du pli interfessier, en position médiane.
mais avec écoulements de pus par cet orifice.
pas ou peu de douleur.
Complication:
diffusion de la suppuration vers la région périanale.
X ne pas confondre avec une fistule anale à développement postérieur.
X ne pas confondre avec une maladie de Verneuil.
X ne pas confondre avec un furoncle.
X ne pas confondre avec une douleur coccygienne, réveillée en position assise.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est purement clinique.
Une Rx du sacrum n'est utile que pour rechercher un spina bifida occulta.
Cause:
Invagination de poils dans le derme:
puis pénétration de bactéries et formation d'un foyer infectieux.
Facteurs aggravants:
facteur familial.
tabagisme.
homme obèse.
macération et défaut d'hygiène.
position assise plusieurs heures par jour.
Orientation thérapeutique:
Règles d'hygiène:
douches fréquentes, surtout après une activité physique.
éviter le tabac.
lutter contre le surpoids.
éviter les sous-vêtements en fibres synthétiques.
Au tout début:
traitement local: pansements alcoolisés, Bétadine, couverture par pansement.
Traitement d'urgence de l'abcès:
incision, évacuation de l'abcès et mise à plat.
puis drainage avec des mèches et couverture avec un pansement.
ces soins durent environ un mois mais ne traitent pas le kyste.
Chirurgie programmée sur abcès refroidi:
il est préférable de l'entreprendre dès le début de la suppuration.
il faut faire une excision large du sinus et du trajet des fistules.
les fistules sont dépistées à l'aide du bleu de méthylène.
l'exérèse doit être large jusqu'au plan du coccyx.
après l'opération, le pansement sera renouvelé tous les jours.
la cicatrisation se fait en 2 à 6 mois.
Il existe des variantes moins agressives:
comme le traitement mini-invasif par laser.
Les récidives:
elles peuvent survenir même après plus de 10 ans.
KYSTE SACRO-COCCYGIEN ou sinus pilonidal (fréquent)
Ce n'est pas un kyste (il n'y a pas de paroi)
Et il n'est pas sacro-coccygien, (il est sous-cutané)
Clinique:
Age:
chez un sujet jeune de 16 à 35 ans, avec forte pilosité.
Phase silencieuse:
petit orifice en haut du pli interfessier, en position médiane.
en arrière de cette fossette il y a une cavité où s'accumulent des débris pilaires.
à ce stade, pas d'écoulement, le sinus est asymptomatique.
Forme aiguë:
abcès sous-cutané à l'extrémité supérieure du pli interfessier.
douleur, rougeur, tumeur et chaleur locales.
puis ouverture de l'abcès.
il peut y avoir à côté un ou plusieurs orifices de fistule plus ou moins indurés.
le plus souvent l'écoulement est modéré et intermittent.
pas ou peu de fièvre.
Forme chronique:
petit orifice en haut du pli interfessier, en position médiane.
mais avec écoulements de pus par cet orifice.
pas ou peu de douleur.
Complication:
diffusion de la suppuration vers la région périanale.
X ne pas confondre avec une fistule anale à développement postérieur.
X ne pas confondre avec une maladie de Verneuil.
X ne pas confondre avec un furoncle.
X ne pas confondre avec une douleur coccygienne, réveillée en position assise.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est purement clinique.
Une Rx du sacrum n'est utile que pour rechercher un spina bifida occulta.
Cause:
Invagination de poils dans le derme:
puis pénétration de bactéries et formation d'un foyer infectieux.
Facteurs aggravants:
facteur familial.
tabagisme.
homme obèse.
macération et défaut d'hygiène.
position assise plusieurs heures par jour.
Orientation thérapeutique:
Règles d'hygiène:
douches fréquentes, surtout après une activité physique.
éviter le tabac.
lutter contre le surpoids.
éviter les sous-vêtements en fibres synthétiques.
Au tout début:
traitement local: pansements alcoolisés, Bétadine, couverture par pansement.
Traitement d'urgence de l'abcès:
incision, évacuation de l'abcès et mise à plat.
puis drainage avec des mèches et couverture avec un pansement.
ces soins durent environ un mois mais ne traitent pas le kyste.
Chirurgie programmée sur abcès refroidi:
il est préférable de l'entreprendre dès le début de la suppuration.
il faut faire une excision large du sinus et du trajet des fistules.
les fistules sont dépistées à l'aide du bleu de méthylène.
l'exérèse doit être large jusqu'au plan du coccyx.
après l'opération, le pansement sera renouvelé tous les jours.
la cicatrisation se fait en 2 à 6 mois.
Il existe des variantes moins agressives:
comme le traitement mini-invasif par laser.
Les récidives:
elles peuvent survenir même après plus de 10 ans.