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KYSTE SACRO-COCCYGIEN ou sinus pilonidal (fréquent)

Ce n'est pas un kyste (il n'y a pas de paroi)

Et il n'est pas sacro-coccygien, (il est sous-cutané)

 

Clinique:

Age:

      chez un sujet jeune de 16 à 35 ans, avec forte pilosité.

Phase silencieuse:

      petit orifice en haut du pli interfessier, en position médiane.

      en arrière de cette fossette il y a une cavité où s'accumulent des débris pilaires.

      à ce stade, pas d'écoulement, le sinus est asymptomatique.

Forme aiguë:

      abcès sous-cutané à l'extrémité supérieure du pli interfessier.

      douleur, rougeur, tumeur et chaleur locales.

      puis ouverture de l'abcès.

      il peut y avoir à côté un ou plusieurs orifices de fistule plus ou moins indurés.

      le plus souvent l'écoulement est modéré et intermittent.

      pas ou peu de fièvre.

Forme chronique:

      petit orifice en haut du pli interfessier, en position médiane.

      mais avec écoulements de pus par cet orifice.

      pas ou peu de douleur.

Complication:

      diffusion de la suppuration vers la région périanale.

X ne pas confondre avec une fistule anale à développement postérieur.

X ne pas confondre avec une maladie de Verneuil.

X ne pas confondre avec un furoncle.

X ne pas confondre avec une douleur coccygienne, réveillée en position assise.

Examens complémentaires:

Le diagnostic est purement clinique.

Une Rx du sacrum n'est utile que pour rechercher un spina bifida occulta.

Cause:

Invagination de poils dans le derme:

      puis pénétration de bactéries et formation d'un foyer infectieux.

Facteurs aggravants:

      facteur familial.

      tabagisme.

      homme obèse.

      macération et défaut d'hygiène.

      position assise plusieurs heures par jour.

 

Orientation thérapeutique:

Règles d'hygiène:

      douches fréquentes, surtout après une activité physique.

      éviter le tabac.

      lutter contre le surpoids.

      éviter les sous-vêtements en fibres synthétiques.

Au tout début:

      traitement local: pansements alcoolisés, Bétadine, couverture par pansement.

Traitement d'urgence de l'abcès:

      incision, évacuation de l'abcès et mise à plat.

      puis drainage avec des mèches et couverture avec un pansement.

      ces soins durent environ un mois mais ne traitent pas le kyste.

Chirurgie programmée sur abcès refroidi:

      il est préférable de l'entreprendre dès le début de la suppuration.

      il faut faire une excision large du sinus et du trajet des fistules.

      les fistules sont dépistées à l'aide du bleu de méthylène.

      l'exérèse doit être large jusqu'au plan du coccyx.

      après l'opération, le pansement sera renouvelé tous les jours.

      la cicatrisation se fait en 2 à 6 mois.

Il existe des variantes moins agressives:

      comme le traitement mini-invasif par laser.

Les récidives:

      elles peuvent survenir même après plus de 10 ans.