DOULEUR ABDOMINALE AIGUE CHEZ L'ENFANT

ABDOMEN AIGU chez l'ENFANT M

# orientation du diagnostic #

Clinique:

Examen général.

Relever le point de départ de la douleur abdominale au début.

S'assurer de l'absence d'un traumatisme, y compris une maltraitance.

Inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen:

points douloureux, douleur à le détente, défense abdominale.

recherche d'hépatomégalie, de splénomégalie, de ballonnement.

un antalgique peut permettre un meilleur examen de l'abdomen.

Examen des selles.

Examen systématique des orifices herniaires.

Recherche d'occlusion intestinale: arrêt des matières et des gaz, vomissements.

Un toucher rectal ne se fera qu'avec l'accord de l'enfant et en présence d'un tiers.

Bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.

Si le patient n'est pas hospitalisé, il doit être revu dans les 24 heures.

X ne pas confondre avec les coliques banales du nourrisson ou la gastro-entérite.

Signes d'alerte

douleur intense.

douleur qui réveille le patient la nuit.

douleur abdominale à la détente.

ballonnement important avec tympanisme.

ventre de bois à la palpation.

fièvre élevée ou CRP très élevée.

sang dans les vomissements, les selles, les urines.

vomissements bilieux ou fécaloïdes.

arrêt des matières et des gaz.

ictère.

état de choc

Examens complémentaires:

Suivant l'orientation:

CRP.

Hémogramme.

Glycémie.

Ionogramme.

Transaminases, bilirubine.

Lipasémie.

Examen cytobactériologique des urines.

Test de grossesse chez l'adolescente.

Echographie de l'abdomen:

elle est plus fiable que la clinique pour une appendicite de l'enfant.

Rx de l'abdomen sans préparation.

Scanner de l'abdomen:

il est plus performant que l'échographie chez l'obèse, mais il est irradiant..

Causes et corrélations:

Inflammatoires ou infectieuses (début plutôt progressif et avec fièvre):

Appendicite aiguë:

fréquent, surtout entre 8 ans et 13 ans.

avant l'âge de 5 ans, l'appendicite évolue vite et les formes sont atypiques.

Péritonite:

c'est une douleur aggravée par la mobilisation et par la décompression.

Pancréatite aiguë:

c'est une douleur abdominale intense, transfixiante.

elle est itérative, elle récidivera.

Pyélonéphrite aiguë,

c'est souvent la complication d'une uropathie malformative.

Adénite mésentérique:

elle survient 8 à 15 jours après une infection ORL.

elle simule une appendicite.

Entérocolite ulcéro-nécrosante du nouveau-né prématuré:

pneumopéritoine visible à la radiographie.

Diverticulite de Meckel.

Pneumonie de la base.

Occlusives ou mécaniques (début plutôt brutal et apyrétique):

Invagination intestinale aiguë:, surtout entre 2 mois et 2 ans.

Hernie inguinale étranglée, surtout avant 1 an.

Volvulus du grêle par anomalie de rotation du mésentère surtout de 2 mois à 2 ans.

Occlusion sur bride chez un enfant ayant déjà été opéré: chercher la cicatrice.

Occlusion par une tumeur intestinale.

Maladie de Hirschsprung.

Sténose du pylore.

Coliques néphrétiques, la douleur irradie vers le pubis.

Imperforation anale chez le nouveau-né.

Imperforation de l'hymen chez la fille.

Causes extra-abdominales:

Torsion du testicule chez le garçon, la douleur peut être uniquement abdominale..

Torsion de l'ovaire, chez la fille proche de la puberté.

Syndrome hémolytique et urémique.

Purpura rhumatoïde:

entre 4 et 10 ans, rechercher le purpura sur les membres inférieurs.

le purpura cutané et les arthralgies orienteront le diagnostic.

Migraine abdominale.

Douleur abdominale au cours d'une infection aiguë:

infection ORL.

pneumopathie de la base droite.

hépatite virale.

Causes rares:

Drépanocytose, y penser chez un enfant originaire d'Afrique ou d'Asie.

Rhumatisme articulaire aigu, il est devenu exceptionnel.

Acido-cétose dans un diabète mal équilibré.

Fièvre familiale méditerranéenne.

Rupture spontanée de la rate.

Insuffisance surrénale aiguë.

Porphyrie aigue intermittente.

Intoxication alimentaire.

Saturnisme aigu.

Douleur abdominale fonctionnelle:

Ne retenir ce diagnostic qu'après avoir éliminé les cause organiques:

l'enfant a un bon état général.

il n'est pas réveillé par les douleurs pendant la nuit.

le siège des douleurs est péri-ombilical.

disparition de la douleur quand on détourne l'attention de l'enfant.

Elle pourrait être due à une hypersensibilité du côlon à la distension.

Causes graves en fonction de l'âge dans l'ordre de fréquence:

< 2 ans	2 à 5 ans	5 à 12 ans	> 12 ans
Invagination intestinale	Invagination intestinale	Appendicite, péritonite	Appendicite, péritonite
Hernie étranglée	Hernie étranglée	Volvulus du grêle	Torsion du testicule
Volvulus du grêle	Volvulus du grêle	Invagination intestinale	Grossesse extra-utérine
Traumatisme	Appendicite, péritonite	Traumatisme	Torsion d'annexe
Appendicite, péritonite	Traumatisme	Torsion d'annexe	Traumatisme
Pneumapathie	Acidocétose diabétique	Torsion du testicule	Acidocétose diabétique
Pyélonéphrite	Péricardite, myocardite	Acidocétose diabétique	Péricardite, myocardite
Acidocétose diabétique	Crise drépanocytaire	Péricardite, myocardite	Crise drépanocytaire
Crise drépanocytaire	Hépatite	Crise drépanocytaire	Hépatite

Orientation thérapeutique:

La priorité c'est le diagnostic les urgences chirurgicales:

les douleurs chirurgicales ne représentent que 2 à 3 % des douleurs aiguës:

mais il ne faut pas les laisser passer.

si une intervention chirurgicale est envisagée, laisser l'enfant à jeun.

et placer une perfusion pour l'hydrater.

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