ABDOMEN AIGU chez l'ENFANT M
# orientation du diagnostic #
Clinique:
Examen général.
Relever le point de départ de la douleur abdominale au début.
S'assurer de l'absence d'un traumatisme, y compris une maltraitance.
Inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen:
points douloureux, douleur à le détente, défense abdominale.
recherche d'hépatomégalie, de splénomégalie, de ballonnement.
un antalgique peut permettre un meilleur examen de l'abdomen.
Examen des selles.
Examen systématique des orifices herniaires.
Recherche d'occlusion intestinale: arrêt des matières et des gaz, vomissements.
Un toucher rectal ne se fera qu'avec l'accord de l'enfant et en présence d'un tiers.
Bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
Si le patient n'est pas hospitalisé, il doit être revu dans les 24 heures.
X ne pas confondre avec les coliques banales du nourrisson ou la gastro-entérite.
Signes d'alerte douleur intense. douleur qui réveille le patient la nuit. douleur abdominale à la détente. ballonnement important avec tympanisme. ventre de bois à la palpation. fièvre élevée ou CRP très élevée. sang dans les vomissements, les selles, les urines. vomissements bilieux ou fécaloïdes. arrêt des matières et des gaz. ictère. état de choc |
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation:
CRP.
Hémogramme.
Glycémie.
Ionogramme.
Transaminases, bilirubine.
Lipasémie.
Examen cytobactériologique des urines.
Test de grossesse chez l'adolescente.
Echographie de l'abdomen:
elle est plus fiable que la clinique pour une appendicite de l'enfant.
Rx de l'abdomen sans préparation.
Scanner de l'abdomen:
il est plus performant que l'échographie chez l'obèse, mais il est irradiant..
Causes et corrélations:
Inflammatoires ou infectieuses (début plutôt progressif et avec fièvre):
Appendicite aiguë:
fréquent, surtout entre 8 ans et 13 ans.
avant l'âge de 5 ans, l'appendicite évolue vite et les formes sont atypiques.
Péritonite:
c'est une douleur aggravée par la mobilisation et par la décompression.
Pancréatite aiguë:
c'est une douleur abdominale intense, transfixiante.
elle est itérative, elle récidivera.
Pyélonéphrite aiguë,
c'est souvent la complication d'une uropathie malformative.
Adénite mésentérique:
elle survient 8 à 15 jours après une infection ORL.
elle simule une appendicite.
Entérocolite ulcéro-nécrosante du nouveau-né prématuré:
pneumopéritoine visible à la radiographie.
Diverticulite de Meckel.
Pneumonie de la base.
Occlusives ou mécaniques (début plutôt brutal et apyrétique):
Invagination intestinale aiguë:, surtout entre 2 mois et 2 ans.
Hernie inguinale étranglée, surtout avant 1 an.
Volvulus du grêle par anomalie de rotation du mésentère surtout de 2 mois à 2 ans.
Occlusion sur bride chez un enfant ayant déjà été opéré: chercher la cicatrice.
Occlusion par une tumeur intestinale.
Maladie de Hirschsprung.
Sténose du pylore.
Coliques néphrétiques, la douleur irradie vers le pubis.
Imperforation anale chez le nouveau-né.
Imperforation de l'hymen chez la fille.
Causes extra-abdominales:
Torsion du testicule chez le garçon, la douleur peut être uniquement abdominale..
Torsion de l'ovaire, chez la fille proche de la puberté.
Syndrome hémolytique et urémique.
Purpura rhumatoïde:
entre 4 et 10 ans, rechercher le purpura sur les membres inférieurs.
le purpura cutané et les arthralgies orienteront le diagnostic.
Migraine abdominale.
Douleur abdominale au cours d'une infection aiguë:
infection ORL.
pneumopathie de la base droite.
hépatite virale.
Causes rares:
Drépanocytose, y penser chez un enfant originaire d'Afrique ou d'Asie.
Rhumatisme articulaire aigu, il est devenu exceptionnel.
Acido-cétose dans un diabète mal équilibré.
Fièvre familiale méditerranéenne.
Rupture spontanée de la rate.
Insuffisance surrénale aiguë.
Porphyrie aigue intermittente.
Intoxication alimentaire.
Saturnisme aigu.
Douleur abdominale fonctionnelle:
Ne retenir ce diagnostic qu'après avoir éliminé les cause organiques:
l'enfant a un bon état général.
il n'est pas réveillé par les douleurs pendant la nuit.
le siège des douleurs est péri-ombilical.
disparition de la douleur quand on détourne l'attention de l'enfant.
Elle pourrait être due à une hypersensibilité du côlon à la distension.
Causes graves en fonction de l'âge dans l'ordre de fréquence:
< 2 ans | 2 à 5 ans | 5 à 12 ans | > 12 ans |
Invagination intestinale | Invagination intestinale | Appendicite, péritonite | Appendicite, péritonite |
Hernie étranglée | Hernie étranglée | Volvulus du grêle | Torsion du testicule |
Volvulus du grêle | Volvulus du grêle | Invagination intestinale | Grossesse extra-utérine |
Traumatisme | Appendicite, péritonite | Traumatisme | Torsion d'annexe |
Appendicite, péritonite | Traumatisme | Torsion d'annexe | Traumatisme |
Pneumapathie | Acidocétose diabétique | Torsion du testicule | Acidocétose diabétique |
Pyélonéphrite | Péricardite, myocardite | Acidocétose diabétique | Péricardite, myocardite |
Acidocétose diabétique | Crise drépanocytaire | Péricardite, myocardite | Crise drépanocytaire |
Crise drépanocytaire | Hépatite | Crise drépanocytaire | Hépatite |
Orientation thérapeutique:
La priorité c'est le diagnostic les urgences chirurgicales:
les douleurs chirurgicales ne représentent que 2 à 3 % des douleurs aiguës:
mais il ne faut pas les laisser passer.
si une intervention chirurgicale est envisagée, laisser l'enfant à jeun.
et placer une perfusion pour l'hydrater.
ABDOMEN AIGU chez l'ENFANT M
# orientation du diagnostic #
Clinique:
Examen général.
Relever le point de départ de la douleur abdominale au début.
S'assurer de l'absence d'un traumatisme, y compris une maltraitance.
Inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen:
points douloureux, douleur à le détente, défense abdominale.
recherche d'hépatomégalie, de splénomégalie, de ballonnement.
un antalgique peut permettre un meilleur examen de l'abdomen.
Examen des selles.
Examen systématique des orifices herniaires.
Recherche d'occlusion intestinale: arrêt des matières et des gaz, vomissements.
Un toucher rectal ne se fera qu'avec l'accord de l'enfant et en présence d'un tiers.
Bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
Si le patient n'est pas hospitalisé, il doit être revu dans les 24 heures.
X ne pas confondre avec les coliques banales du nourrisson ou la gastro-entérite.
Signes d'alerte douleur intense. douleur qui réveille le patient la nuit. douleur abdominale à la détente. ballonnement important avec tympanisme. ventre de bois à la palpation. fièvre élevée ou CRP très élevée. sang dans les vomissements, les selles, les urines. vomissements bilieux ou fécaloïdes. arrêt des matières et des gaz. ictère. état de choc |
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation:
CRP.
Hémogramme.
Glycémie.
Ionogramme.
Transaminases, bilirubine.
Lipasémie.
Examen cytobactériologique des urines.
Test de grossesse chez l'adolescente.
Echographie de l'abdomen:
elle est plus fiable que la clinique pour une appendicite de l'enfant.
Rx de l'abdomen sans préparation.
Scanner de l'abdomen:
il est plus performant que l'échographie chez l'obèse, mais il est irradiant..
Causes et corrélations:
Inflammatoires ou infectieuses (début plutôt progressif et avec fièvre):
Appendicite aiguë:
fréquent, surtout entre 8 ans et 13 ans.
avant l'âge de 5 ans, l'appendicite évolue vite et les formes sont atypiques.
Péritonite:
c'est une douleur aggravée par la mobilisation et par la décompression.
Pancréatite aiguë:
c'est une douleur abdominale intense, transfixiante.
elle est itérative, elle récidivera.
Pyélonéphrite aiguë,
c'est souvent la complication d'une uropathie malformative.
Adénite mésentérique:
elle survient 8 à 15 jours après une infection ORL.
elle simule une appendicite.
Entérocolite ulcéro-nécrosante du nouveau-né prématuré:
pneumopéritoine visible à la radiographie.
Diverticulite de Meckel.
Pneumonie de la base.
Occlusives ou mécaniques (début plutôt brutal et apyrétique):
Invagination intestinale aiguë:, surtout entre 2 mois et 2 ans.
Hernie inguinale étranglée, surtout avant 1 an.
Volvulus du grêle par anomalie de rotation du mésentère surtout de 2 mois à 2 ans.
Occlusion sur bride chez un enfant ayant déjà été opéré: chercher la cicatrice.
Occlusion par une tumeur intestinale.
Maladie de Hirschsprung.
Sténose du pylore.
Coliques néphrétiques, la douleur irradie vers le pubis.
Imperforation anale chez le nouveau-né.
Imperforation de l'hymen chez la fille.
Causes extra-abdominales:
Torsion du testicule chez le garçon, la douleur peut être uniquement abdominale..
Torsion de l'ovaire, chez la fille proche de la puberté.
Syndrome hémolytique et urémique.
Purpura rhumatoïde:
entre 4 et 10 ans, rechercher le purpura sur les membres inférieurs.
le purpura cutané et les arthralgies orienteront le diagnostic.
Migraine abdominale.
Douleur abdominale au cours d'une infection aiguë:
infection ORL.
pneumopathie de la base droite.
hépatite virale.
Causes rares:
Drépanocytose, y penser chez un enfant originaire d'Afrique ou d'Asie.
Rhumatisme articulaire aigu, il est devenu exceptionnel.
Acido-cétose dans un diabète mal équilibré.
Fièvre familiale méditerranéenne.
Rupture spontanée de la rate.
Insuffisance surrénale aiguë.
Porphyrie aigue intermittente.
Intoxication alimentaire.
Saturnisme aigu.
Douleur abdominale fonctionnelle:
Ne retenir ce diagnostic qu'après avoir éliminé les cause organiques:
l'enfant a un bon état général.
il n'est pas réveillé par les douleurs pendant la nuit.
le siège des douleurs est péri-ombilical.
disparition de la douleur quand on détourne l'attention de l'enfant.
Elle pourrait être due à une hypersensibilité du côlon à la distension.
Causes graves en fonction de l'âge dans l'ordre de fréquence:
< 2 ans | 2 à 5 ans | 5 à 12 ans | > 12 ans |
Invagination intestinale | Invagination intestinale | Appendicite, péritonite | Appendicite, péritonite |
Hernie étranglée | Hernie étranglée | Volvulus du grêle | Torsion du testicule |
Volvulus du grêle | Volvulus du grêle | Invagination intestinale | Grossesse extra-utérine |
Traumatisme | Appendicite, péritonite | Traumatisme | Torsion d'annexe |
Appendicite, péritonite | Traumatisme | Torsion d'annexe | Traumatisme |
Pneumapathie | Acidocétose diabétique | Torsion du testicule | Acidocétose diabétique |
Pyélonéphrite | Péricardite, myocardite | Acidocétose diabétique | Péricardite, myocardite |
Acidocétose diabétique | Crise drépanocytaire | Péricardite, myocardite | Crise drépanocytaire |
Crise drépanocytaire | Hépatite | Crise drépanocytaire | Hépatite |
Orientation thérapeutique:
La priorité c'est le diagnostic les urgences chirurgicales:
les douleurs chirurgicales ne représentent que 2 à 3 % des douleurs aiguës:
mais il ne faut pas les laisser passer.
si une intervention chirurgicale est envisagée, laisser l'enfant à jeun.
et placer une perfusion pour l'hydrater.