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SOUFFLE CARDIAQUE chez l'ENFANT (fréquent)

Chez un nourrisson qui bouge et qui crie l'auscultation du coeur n'est pas facile

 

Clinique:

En faveur d'un souffle organique (1% des naissances):

      découverte chez un nourrisson au cours du premier mois de la vie.

      cardiopathie congénitale ou mort subite d'un sujet jeune dans la famille.

      ou infection ou médicament tératogène pendant la grossesse de la mère.

      ou succion difficile, difficultés pour l'alimentation du nourrisson.

      ou pâleur, cyanose, polypnée, transpiration anormale, tachycardie, syncopes.

      ou absence de pouls fémoral.

      ou hépatomégalie, manifestation d'une insuffisance cardiaque.

      ou retard staturo-pondéral.

      ou dysmorphie faciale associée.

      ou signes d'anomalie congénitale: trisomie 21, Marfan, Turner, Di George, ..

      caractères du souffle:

            intensité 1 à 6, constant dans toutes les positions.

            le souffle de régurgitation est bas situé, holosystolique, en jet de vapeur.

            le souffle d'éjection est haut situé, protomésosystolique, de tonalité grave..

       faire une SpO² avec un oxymètre de pouls.

Alerte

     Chez le nourrisson:

            un souffle cardiaque est presque toujours pathogène

     Chez l'enfant un souffle est suspect:

            s'il persiste pendant toute la systole.

            s'il persiste en position debout.

            s'il irradie.

            s'il est associé à d'autres signes.

 

En faveur d'un souffle bénin:

      découverte chez un enfant entre 2 et 13 ans.

      les souffles sont très fréquents, la moitié des enfants. ont un souffle fonctionnel.

      surtout en cas de thorax étroit.

      ils sont toujours systoliques et brefs, audibles en début de systole.

      ils ne sont ni diastoliques, ni frémissants, ni au foyer aortique.

      ils sont sans irradiation.

      ils sont de tonalité grave.

      ils ont une intensité faible ou modérée, inférieure ou égale à 3/6.

      ils disparaissent en position debout ou par la manoeuvre de Valsalva.

      ils sont variables en fonction de la respiration, d'un moment à l'autre.

      ils peuvent être accompagnés d'un dédoublement physiologique de B2.

      ils sont plus audibles en cas de débit élevé: effort, fièvre, anémie, émotion.

      ils sont isolés: pas de dyspnée, pas de cyanose, pas de retard de croissance.

Examens complémentaires:

Echocardiographie:

      en cas de suspicion de souffle organique.

ECG:

      il doit être interprété en fonction de l'âge de l'enfant.

Causes et corrélations:

Souffles bénins:

      turbulences dans les cavités cardiaques, sans anomalie cardiaque.

Souffle organique:

      le souffle organique est presque toujours dû à une malformation congénitale.

            (le rhumatisme articulaire aigu ayant disparu en occident)

            (et la cardiomyopathie dilatée étant exceptionnelle).

      Souffles de régurgitation:

            communication interventriculaire.

            insuffisance mitrale.

      Souffles d'éjection:

            rétrécissement aortique congénital et coarctation de l'aorte.

            communication interauriculaire.

            rétrécissement de la valve pulmonaire.

   

Dépistage:

Une échographie de la grossesse peut découvrir une cardiopathie congénitale:

      mais le système circulatoire sur le foetus est différent de celui de l'enfant.

 

Orientation thérapeutique:

Souffles organiques:

      nécessité d'une exploration cardiaque.

      puis traitement chirurgical ou non.

      et suivi.

Souffles bénins:

      ils ne justifient aucune surveillance, ni aucune restriction sportive.