TACHYCARDIE
C'est un rythme cardiaque au dessus de 100 pulsations par minute
Clinique:
Des tachycardies supraventriculaires:
palpitations ou dyspnée ou angor ou malaise ou syncope.
cette tachycardie est de tolérance variable.
pas de cardiopathie antérieure, ou, parfois, présence d'une valvulite mitrale.
le massage d'un sinus carotidien peut ralentir le rythme cardiaque.
De la tachycardie ventriculaire:
tachycardie mal tolérée.
cardiopathie antérieure grave, connue, ou patient sous digitalique.
rythme cardiaque entre 120 et 180, régulier.
le massage d'un sinus carotidien ne ralentit pas le rythme cardiaque.
Examen complémentaire, l'ECG:
ECG de la tachycardie supraventriculaire:
QRS < 0,12 sec., sauf en cas de bloc de branche préexistant.
tachycardie sinusale: régulière à 100 -150 avec ondes P positives en D1 D2.
ou fibrillation auriculaire: tachycardie irrégulière à 100 - 300 sans ondes P.
ou flutter: tachycardie régulière à 150 avec ondes F en "toit d'usine".
ou tachycardie jonctionnelle: à l'emporte-pièce à 140 - 200, avant 50 ans.
ou Wolf-Parkinson-White: espace P-R court.
ECG de la tachycardie ventriculaire:
la tachycardie ventriculaire a un rythme régulier entre 120 et 180.
QRS > 0,12 s. (non expliqué par un bloc de branche) et inversion de l'onde T.
le rythme des ondes P est plus lent, dissocié des complexes ventriculaires.
cas particulier de la torsade de pointe, avec son tracé typique.
risque de passage en fibrillation ventriculaire.
ECG avec technique particulière:
ECG avec électrode intra-oesophagienne pour détecter un foyer ectopique.
Holter ECG, en cas de palpitations épisodiques.
ECG d'effort en cas de trouble du rythme déclenché par l'effort.
ECG endocavitaire avec déclenchement provoqué d'une arythmie.
Causes:
Tachycardie supraventriculaire:
tachycardie sinusale.
fibrillation auriculaire.
flutter.
tachycardie jonctionnelle.
Wolf-Parkinson-White, connexion auriculo-ventriculaire sus-nodale anormale.
Lown-Ganong-Levine, mécanisme analogue.
Tachycardie ventriculaire:
tachycardie ventriculaire sur coeur sain ou sur cardiopathie préexistante.
QT long.
torsade de pointe.
effet iatrogène.
Orientation thérapeutique:
Tachycardie supraventriculaire:
supprimer café, tabac et alcool.
dans l'immédiat:
calmer l'angoisse avec bromazépam 6mg, 1 comprimé par voie sublinguale.
massage d'un sinus carotidien pendant 30 sec. (sauf si thrombus aortique).
ou manoeuvre de Valsalva en position de décubitus.
en cas d'échec: adénosine triphosphate 30mg/2ml, en iv.
mais cette injection ne peut se faire que sous monitoring.
rechercher une cause et la traiter:
cardiopathie hypertensive.
cardiopathie valvulaire.
insuffisance cardiaque
anémie.
hyperthyroïdie.
hyperthermie,
toxicomanie à la cocaïne, ..
puis ralentir la fréquence cardiaque:
médicament antiarythmique.
ou ablation d'un foyer ectopique par radiofréquence.
traitement adjuvant:
anticoagulant dans la fibrillation auriculaire et le flutter (emboligènes).
demander un avis au cardiologue.
Tachycardie ventriculaire = urgence M :
amiodarone 150mg/3ml, 2 amp. dans une perfusion de glucosé isotonique.
après avis du cardiologue ou de l'urgentiste.
prélèvement sanguin pour un dosage de la kaliémie.
et hospitalisation.
avec contrôle d'une chute de la TA, toujours possible pendant le transport.
la tachycardie ventriculaire peut aboutir à la fibrillation ventriculaire:
prévoir la possibilité d'une défibrillation par choc électrique.
prévention des récidives de tachycardie ventriculaire:
par le défibrillateur implantable.
______________________________________________________________
adénosine triphosphate 20mg/2ml: Striadyne 20mg/2ml
bromazépam 6mg: Lexomil 6mg
amiodarone 150mg/3ml: Cordarone 150mg/3ml
TACHYCARDIE
C'est un rythme cardiaque au dessus de 100 pulsations par minute
Clinique:
Des tachycardies supraventriculaires:
palpitations ou dyspnée ou angor ou malaise ou syncope.
cette tachycardie est de tolérance variable.
pas de cardiopathie antérieure, ou, parfois, présence d'une valvulite mitrale.
le massage d'un sinus carotidien peut ralentir le rythme cardiaque.
De la tachycardie ventriculaire:
tachycardie mal tolérée.
cardiopathie antérieure grave, connue, ou patient sous digitalique.
rythme cardiaque entre 120 et 180, régulier.
le massage d'un sinus carotidien ne ralentit pas le rythme cardiaque.
Examen complémentaire, l'ECG:
ECG de la tachycardie supraventriculaire:
QRS < 0,12 sec., sauf en cas de bloc de branche préexistant.
tachycardie sinusale: régulière à 100 -150 avec ondes P positives en D1 D2.
ou fibrillation auriculaire: tachycardie irrégulière à 100 - 300 sans ondes P.
ou flutter: tachycardie régulière à 150 avec ondes F en "toit d'usine".
ou tachycardie jonctionnelle: à l'emporte-pièce à 140 - 200, avant 50 ans.
ou Wolf-Parkinson-White: espace P-R court.
ECG de la tachycardie ventriculaire:
la tachycardie ventriculaire a un rythme régulier entre 120 et 180.
QRS > 0,12 s. (non expliqué par un bloc de branche) et inversion de l'onde T.
le rythme des ondes P est plus lent, dissocié des complexes ventriculaires.
cas particulier de la torsade de pointe, avec son tracé typique.
risque de passage en fibrillation ventriculaire.
ECG avec technique particulière:
ECG avec électrode intra-oesophagienne pour détecter un foyer ectopique.
Holter ECG, en cas de palpitations épisodiques.
ECG d'effort en cas de trouble du rythme déclenché par l'effort.
ECG endocavitaire avec déclenchement provoqué d'une arythmie.
Causes:
Tachycardie supraventriculaire:
tachycardie sinusale.
fibrillation auriculaire.
flutter.
tachycardie jonctionnelle.
Wolf-Parkinson-White, connexion auriculo-ventriculaire sus-nodale anormale.
Lown-Ganong-Levine, mécanisme analogue.
Tachycardie ventriculaire:
tachycardie ventriculaire sur coeur sain ou sur cardiopathie préexistante.
QT long.
torsade de pointe.
effet iatrogène.
Orientation thérapeutique:
Tachycardie supraventriculaire:
supprimer café, tabac et alcool.
dans l'immédiat:
calmer l'angoisse avec bromazépam 6mg, 1 comprimé par voie sublinguale.
massage d'un sinus carotidien pendant 30 sec. (sauf si thrombus aortique).
ou manoeuvre de Valsalva en position de décubitus.
en cas d'échec: adénosine triphosphate 30mg/2ml, en iv.
mais cette injection ne peut se faire que sous monitoring.
rechercher une cause et la traiter:
cardiopathie hypertensive.
cardiopathie valvulaire.
insuffisance cardiaque
anémie.
hyperthyroïdie.
hyperthermie,
toxicomanie à la cocaïne, ..
puis ralentir la fréquence cardiaque:
médicament antiarythmique.
ou ablation d'un foyer ectopique par radiofréquence.
traitement adjuvant:
anticoagulant dans la fibrillation auriculaire et le flutter (emboligènes).
demander un avis au cardiologue.
Tachycardie ventriculaire = urgence M :
amiodarone 150mg/3ml, 2 amp. dans une perfusion de glucosé isotonique.
après avis du cardiologue ou de l'urgentiste.
prélèvement sanguin pour un dosage de la kaliémie.
et hospitalisation.
avec contrôle d'une chute de la TA, toujours possible pendant le transport.
la tachycardie ventriculaire peut aboutir à la fibrillation ventriculaire:
prévoir la possibilité d'une défibrillation par choc électrique.
prévention des récidives de tachycardie ventriculaire:
par le défibrillateur implantable.
______________________________________________________________
adénosine triphosphate 20mg/2ml: Striadyne 20mg/2ml
bromazépam 6mg: Lexomil 6mg
amiodarone 150mg/3ml: Cordarone 150mg/3ml