MALADIE de LYME (rare et au dessus de 1.500 mètres absente)
La maladie de Lyme est une simulatrice de toutes les maladies chroniques
Clinique:
Sites géographiques et saisons:
surtout dans l'Est et le Centre de la France, de mars à octobre.
très peu ou pas du tout de Lyme sur le littoral méditerranéen ou dans la Corse.
elle est également absente dans la France d'Outre-mer.
Incubation:
1 à 4 semaines après une morsure par une tique infectée.
Phase aiguë:
le point de morsure, indolore, peut laisser une macule ou aucune trace.
érythème migrant en halo, il est présent 9 fois sur 10.
il est à évolution centrifuge autour du point de morsure.
suivre la progression de l'érythème avec une marque au crayon ou des photos.
cet érythème mesure plus de 5 cm de diamètre.
il s'étend à la vitesse de 0,5 à 1 cm par jour autour du point d'inoculation.
la bordure est plus érythémateuse que le centre.
le point de morsure peut évoluer vers une escarre.
il s'accompagne au début d'une sensation de cuisson, mais pas de prurit.
puis l'érythème disparaît spontanément en 6 à 8 semaines.
signes parfois associés: fièvre, céphalée, myalgies, arthralgie, adénopathie.
à ce stade la guérison peut être spontanée.
morsure de tique + érythème migrant: on peut se passer de la biologie.
X ne pas confondre l'érythème migrant avec la macule due à la piqûre.
Phase chronique:
lésions neurologiques:
polyneuropathie sensitive, radiculite,
paralysie faciale, névralgie du trijumeau, névrite optique, ophtalmoplégie.
encéphalite chronique, méningite lymphocytaire.
asthénie.
ou lésions articulaires:
monoarthrite d'une grosse articulation, en particulier arthrite du genou.
ou lésions cardiaques:
troubles du rythme.
ou lésions cutanées:
l'acrodermatite chronique atrophiante (elle serait pathognomonique).
Les maladies de Lyme chroniques sont mises en doute par les experts.
80% des patients étiquetés maladie de Lyme chronique ne sont pas des Lyme
Il faut toujours chercher une autre explication à la symptomatologie.
plus de 20 sociétés savantes donnent des avis divers, se fier à la SPILF.
Formes asymptomatiques.
Pour un diagnostic de maladie de Lyme on peut s'appuyer sur 4 critères: -morsure de tique dans une région endémique
-signes cliniques caractéristiques de la maladie de Lyme -IgG par test ELISA positifs > le 45è jour et confirmation par Western Blot -amélioration rapide après le traitement antibiotique. |
X ne pas confondre l'érythème migrant avec un érythème polymorphe.
X ne pas confondre l'érythème migrant avec un eczéma numullaire.
X ne pas confondre l'érythème migrant avec une dermatophytose.
X ne pas confondre la forme chronique avec une maladie fonctionnelle..
X ne pas confondre la forme chronique avec une maladie systémique.
X ne pas confondre la forme chronique avec une fibromyalgie.
Examens complémentaires:
Ne pas faire d'examen de laboratoire s'il n'y a pas une nette suspicion clinique.
Sérologie du Borrelia (B. burgdorferi, B.garinii, B. afzelli):
pas de sérologie du Borrelia les premières semaines, elle serait négative.
demander les IgM mais pas avant 6 semaines:
elle est positive dans 30 à 40% des cas seulement.
les faux positifs sont fréquents, ils sont dévoilés par un Western Blot.
après la 6è semaine demander les IgG:
test ELISA, positif 1 fois sur 2, il détecte 3 espèces sur une centaine.
si la sérologie est positive, la confirmer par un Western Blot.
les IgG peuvent être signe d'infection ancienne, elles persistent > 10 ans.
Ne pas compter sur une preuve bactériologique.
la recherche du Borrelia par PCR sur la zone cutanée infectée est difficile.
la recherche par PCR dans le sang ou sur le LCR est trop peu sensible.
une PCR positive peut être le témoin d'une borréliose ancienne.
Auto-tests de maladie de Lyme:
ne pas s'y fier.
Il n'y a pas de test ayant une sensibilité ou une spécificité élevée:
mais une sérologie négative a une bonne valeur prédictive négative.
et une sérologie positive a une valeur prédictive modeste.
Cause:
La tique: Ixodes ricinus:
c'est la seule espèce de tique qui transmet la maladie de Lyme en France:
seul un entomologiste peut faire le diagnostic de l'espèce Ixodes ricinus.
car il existe des centaines d'espèces de tique.
garder la tique ou faire une photo pour une identification ultérieure.
seulement 10% des Ixodes ricinus sont infectés par le Borrelia.
les nymphes d'Ixodes ricinus peuvent aussi transmettre le Borrelia.
toutes les zones boisées et humides sont à risque sauf à plus de 1.500 mètres.
certaines régions présentent une incidence élevée: l'Alsace, le Limousin.
Le spirochète:
il est inoculé par la tique infectée, en zone boisée humide, entre mai et octobre:
la tique absorbe du sang et recrache une partie de son contenu digestif.
le risque de transmission débute à partir de la 12e heure de fixation de la tique.
mais le risque de transmission n'est que de 1 à 5% par morsure de tique.
Les spirochètes qui provoquent la maladie de Lyme:
Borrelia burgdorferi provoque préférentiellement des arthrites.
Borrelia garinii provoque préférentiellement des signes neurologiques.
et Borrelia afzelii provoque préférentiellement des manifestations cutanées.
le réservoir est constitué par des oiseaux et des mammifères.
Toutes les tiques ne sont pas infectées, 90% ne sont pas infectées
Une tique infectée ne transmet pas toujours le spirochète, surtout dans les 12 h. Et une personne infectée ne développe pas nécessairement la maladie. |
Prévention:
Surveiller la présence de tiques sur les animaux domestiques:
les traiter.
collier antitiques.
Dans les zones à risque:
répulsif pour la peau: répulsif au DEET, la durée d'action est de 4 heures.
répulsif pour les vêtements: répulsif à la perméthrine 4 %.
éviter ces répulsifs au DEET chez l'enfant < 30 mois et la femme enceinte.
éviter de s'allonger sur l'herbe, les tiques sont dans l'herbe et les tas de feuilles.
vêtements couvrants et tête couverte au cours des promenades en forêts.
manches longues, pantalon rentré dans les chaussettes, etc.
après une promenade en forêt, prendre une douche et rechercher les tiques.
surveiller surtout les plis, la tique aime les zones humides et le cuir chevelu.
autour de la maison couper les herbes hautes et les broussailles.
En cas de découverte d'une tique:
la nymphe ne mesure que 1,5 mm et l'adulte 3 mm avant son repas.
décrocher la tique en la pinçant au raz de la peau: pinces pointues, titre-tique.
tirer tangentiellement à la peau avec la pince en décrochant le rostre.
éviter d'endormir la tique avec un tampon d'éther avant de la décrocher.
conserver la tique en cas de nécessité d'une analyse.
savonner et désinfecter le site de la piqûre.
surveiller la zone de la morsure pendant 4 semaines.
une simple réaction à la salive de tique est précoce et ne s'étend pas.
s'il n'y a pas d'érythème migrant ni de symptôme, pas de traitement.
Chez la femme enceinte:
après extirpation d'une tique, seul cas où il faut faire un traitement préventif.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la phase aiguë:
traiter:
un érythème suspect de Lyme, même sans trouver la trace de morsure.
mais ne pas traiter une morsure de tique sans érythème.
doxycycline 100, 2co/j. excepté chez la femme enceinte et l'enfant.
ou amoxicilline
ou céphalosporine de 3e génération.
le traitement de la phase aiguë dure 14 jours.
il n'y a pas de résistance à ces antibiotiques.
Traitement de la phase chronique:
céphalosporine de 3e génération:
ceftriaxone 1g, 2 flacons/jour en iv pendant 28 jours.
Chez la femme enceinte mordue par une tique:
prescrire une cure d'amoxicilline pour protéger le foetus:
même si la morsure de tique n'est pas suivie d'érythème.
la transmission du borrelia au foetus est possible mais non prouvée.
Chez l'enfant:
utiliser l'amoxicilline en adaptant la dose: 50mg/kg/jour.
Informer le patient:
dire qu'un antécédent de maladie de Lyme ne protège pas contre une récidive.
recommander les moyens de prévention dans tous les cas.
Association de patients:
https://france-lyme.france-assos-sante.org/
Centres de référence des maladies vectorielles liées,aux tiques:
https://crmvt.fr/
______________________________________________________________
répulsif au DEET: Insect-Ecran peau adulte
répulsifs à la perméthrine 4 %: Insect Ecran vêtement, tiques, aoûtats
doxycycline: Doxycycline Sandoz 100 mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g., présentations pour im et pour iv
MALADIE de LYME (rare et au dessus de 1.500 mètres absente)
La maladie de Lyme est une simulatrice de toutes les maladies chroniques
Clinique:
Sites géographiques et saisons:
surtout dans l'Est et le Centre de la France, de mars à octobre.
très peu ou pas du tout de Lyme sur le littoral méditerranéen ou dans la Corse.
elle est également absente dans la France d'Outre-mer.
Incubation:
1 à 4 semaines après une morsure par une tique infectée.
Phase aiguë:
le point de morsure, indolore, peut laisser une macule ou aucune trace.
érythème migrant en halo, il est présent 9 fois sur 10.
il est à évolution centrifuge autour du point de morsure.
suivre la progression de l'érythème avec une marque au crayon ou des photos.
cet érythème mesure plus de 5 cm de diamètre.
il s'étend à la vitesse de 0,5 à 1 cm par jour autour du point d'inoculation.
la bordure est plus érythémateuse que le centre.
le point de morsure peut évoluer vers une escarre.
il s'accompagne au début d'une sensation de cuisson, mais pas de prurit.
puis l'érythème disparaît spontanément en 6 à 8 semaines.
signes parfois associés: fièvre, céphalée, myalgies, arthralgie, adénopathie.
à ce stade la guérison peut être spontanée.
morsure de tique + érythème migrant: on peut se passer de la biologie.
X ne pas confondre l'érythème migrant avec la macule due à la piqûre.
Phase chronique:
lésions neurologiques:
polyneuropathie sensitive, radiculite,
paralysie faciale, névralgie du trijumeau, névrite optique, ophtalmoplégie.
encéphalite chronique, méningite lymphocytaire.
asthénie.
ou lésions articulaires:
monoarthrite d'une grosse articulation, en particulier arthrite du genou.
ou lésions cardiaques:
troubles du rythme.
ou lésions cutanées:
l'acrodermatite chronique atrophiante (elle serait pathognomonique).
Les maladies de Lyme chroniques sont mises en doute par les experts.
80% des patients étiquetés maladie de Lyme chronique ne sont pas des Lyme
Il faut toujours chercher une autre explication à la symptomatologie.
plus de 20 sociétés savantes donnent des avis divers, se fier à la SPILF.
Formes asymptomatiques.
Pour un diagnostic de maladie de Lyme on peut s'appuyer sur 4 critères: -morsure de tique dans une région endémique
-signes cliniques caractéristiques de la maladie de Lyme -IgG par test ELISA positifs > le 45è jour et confirmation par Western Blot -amélioration rapide après le traitement antibiotique. |
X ne pas confondre l'érythème migrant avec un érythème polymorphe.
X ne pas confondre l'érythème migrant avec un eczéma numullaire.
X ne pas confondre l'érythème migrant avec une dermatophytose.
X ne pas confondre la forme chronique avec une maladie fonctionnelle..
X ne pas confondre la forme chronique avec une maladie systémique.
X ne pas confondre la forme chronique avec une fibromyalgie.
Examens complémentaires:
Ne pas faire d'examen de laboratoire s'il n'y a pas une nette suspicion clinique.
Sérologie du Borrelia (B. burgdorferi, B.garinii, B. afzelli):
pas de sérologie du Borrelia les premières semaines, elle serait négative.
demander les IgM mais pas avant 6 semaines:
elle est positive dans 30 à 40% des cas seulement.
les faux positifs sont fréquents, ils sont dévoilés par un Western Blot.
après la 6è semaine demander les IgG:
test ELISA, positif 1 fois sur 2, il détecte 3 espèces sur une centaine.
si la sérologie est positive, la confirmer par un Western Blot.
les IgG peuvent être signe d'infection ancienne, elles persistent > 10 ans.
Ne pas compter sur une preuve bactériologique.
la recherche du Borrelia par PCR sur la zone cutanée infectée est difficile.
la recherche par PCR dans le sang ou sur le LCR est trop peu sensible.
une PCR positive peut être le témoin d'une borréliose ancienne.
Auto-tests de maladie de Lyme:
ne pas s'y fier.
Il n'y a pas de test ayant une sensibilité ou une spécificité élevée:
mais une sérologie négative a une bonne valeur prédictive négative.
et une sérologie positive a une valeur prédictive modeste.
Cause:
La tique: Ixodes ricinus:
c'est la seule espèce de tique qui transmet la maladie de Lyme en France:
seul un entomologiste peut faire le diagnostic de l'espèce Ixodes ricinus.
car il existe des centaines d'espèces de tique.
garder la tique ou faire une photo pour une identification ultérieure.
seulement 10% des Ixodes ricinus sont infectés par le Borrelia.
les nymphes d'Ixodes ricinus peuvent aussi transmettre le Borrelia.
toutes les zones boisées et humides sont à risque sauf à plus de 1.500 mètres.
certaines régions présentent une incidence élevée: l'Alsace, le Limousin.
Le spirochète:
il est inoculé par la tique infectée, en zone boisée humide, entre mai et octobre:
la tique absorbe du sang et recrache une partie de son contenu digestif.
le risque de transmission débute à partir de la 12e heure de fixation de la tique.
mais le risque de transmission n'est que de 1 à 5% par morsure de tique.
Les spirochètes qui provoquent la maladie de Lyme:
Borrelia burgdorferi provoque préférentiellement des arthrites.
Borrelia garinii provoque préférentiellement des signes neurologiques.
et Borrelia afzelii provoque préférentiellement des manifestations cutanées.
le réservoir est constitué par des oiseaux et des mammifères.
Toutes les tiques ne sont pas infectées, 90% ne sont pas infectées
Une tique infectée ne transmet pas toujours le spirochète, surtout dans les 12 h. Et une personne infectée ne développe pas nécessairement la maladie. |
Prévention:
Surveiller la présence de tiques sur les animaux domestiques:
les traiter.
collier antitiques.
Dans les zones à risque:
répulsif pour la peau: répulsif au DEET, la durée d'action est de 4 heures.
répulsif pour les vêtements: répulsif à la perméthrine 4 %.
éviter ces répulsifs au DEET chez l'enfant < 30 mois et la femme enceinte.
éviter de s'allonger sur l'herbe, les tiques sont dans l'herbe et les tas de feuilles.
vêtements couvrants et tête couverte au cours des promenades en forêts.
manches longues, pantalon rentré dans les chaussettes, etc.
après une promenade en forêt, prendre une douche et rechercher les tiques.
surveiller surtout les plis, la tique aime les zones humides et le cuir chevelu.
autour de la maison couper les herbes hautes et les broussailles.
En cas de découverte d'une tique:
la nymphe ne mesure que 1,5 mm et l'adulte 3 mm avant son repas.
décrocher la tique en la pinçant au raz de la peau: pinces pointues, titre-tique.
tirer tangentiellement à la peau avec la pince en décrochant le rostre.
éviter d'endormir la tique avec un tampon d'éther avant de la décrocher.
conserver la tique en cas de nécessité d'une analyse.
savonner et désinfecter le site de la piqûre.
surveiller la zone de la morsure pendant 4 semaines.
une simple réaction à la salive de tique est précoce et ne s'étend pas.
s'il n'y a pas d'érythème migrant ni de symptôme, pas de traitement.
Chez la femme enceinte:
après extirpation d'une tique, seul cas où il faut faire un traitement préventif.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la phase aiguë:
traiter:
un érythème suspect de Lyme, même sans trouver la trace de morsure.
mais ne pas traiter une morsure de tique sans érythème.
doxycycline 100, 2co/j. excepté chez la femme enceinte et l'enfant.
ou amoxicilline
ou céphalosporine de 3e génération.
le traitement de la phase aiguë dure 14 jours.
il n'y a pas de résistance à ces antibiotiques.
Traitement de la phase chronique:
céphalosporine de 3e génération:
ceftriaxone 1g, 2 flacons/jour en iv pendant 28 jours.
Chez la femme enceinte mordue par une tique:
prescrire une cure d'amoxicilline pour protéger le foetus:
même si la morsure de tique n'est pas suivie d'érythème.
la transmission du borrelia au foetus est possible mais non prouvée.
Chez l'enfant:
utiliser l'amoxicilline en adaptant la dose: 50mg/kg/jour.
Informer le patient:
dire qu'un antécédent de maladie de Lyme ne protège pas contre une récidive.
recommander les moyens de prévention dans tous les cas.
Association de patients:
https://france-lyme.france-assos-sante.org/
Centres de référence des maladies vectorielles liées,aux tiques:
https://crmvt.fr/
______________________________________________________________
répulsif au DEET: Insect-Ecran peau adulte
répulsifs à la perméthrine 4 %: Insect Ecran vêtement, tiques, aoûtats
doxycycline: Doxycycline Sandoz 100 mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g., présentations pour im et pour iv