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METASTASES (fréquent)

Dès le début, il faut considérer le cancer comme une maladie systémique

 

Clinique:

Adénopathies:

      les ganglions sont souvent le premier stade de la migration métastatique.

      adénopathie sentinelle, premier relai à partir du cancer.

      ganglion de Troisier.

Signes de l'organe atteint par le métastases:

      métastases pulmonaires:

            toux, dyspnée, crachats hémoptoïques, ..

      métastases hépatiques:

            douleur de l'hypocondre droit, ictère, foie marroné, ..

      métastases osseuses:

            douleur osseuse, fractures pathologiques, ..

      métastases cérébrale:

            céphalée, vomissements, déficit moteur, épilepsie, ..

Signes généraux:

      à un stade tardif, fièvre, perte de poids, asthénie, sueurs nocturnes.

Période de la découverte:

      le processus métastatique peut commencer au stade de cancer primitif in situ

      les métastases peuvent être découvertes avant le cancer primitif: 10% des cas.

      des cellules métastatiques peuvent entrer en dormance et se réveiller plus tard.

      réveil de métastases des mois ou des années après le cancer primitif

      le cancer primitif peut avoir été opéré des années auparavant.

      un examen clinique complet ne révèle pas toujours le cancer primitif.

Métastases de cancer inconnu, elle sont dans l'ordre décroissant: 

      les métastases ganglionnaires.

      les métastases hépatiques.

      les métastases pulmonaires.

      et les métastases osseuses.

Ou découverte au cours d'un examen complémentaire.

      pour le suivi d'un cancer primitif.

      ou pour une autre maladie.

Pronostic:

      les métastases sont la principale cause de décès des cancers;

      au stade des métastases le cancer est presque toujours mortel.

Examens complémentaires:

Bilan orienté suivant la tumeur primitive suspectée:

      en sachant que les micrométastases sont indécelables..

Imagerie:

      l'imagerie permet de détecter des métastases de quelques millimètres.

      radiographie, scanner, IRM, scintigraphie.

      le Pet Scan peut être utilisé en première intention en l'absence d'orientation.

Biopsie de la métastase:

      l'histologie de la métastase ressemble à celle de la tumeur primitive:

            sauf s'il s'agit d'un tissu métastatique très différencié.

      étude immunohistochimique:

            elle aide à retrouver l'origine de la tumeur primitive.

Biopsie liquide:

      elle permet l'analyse des cellule tumorales circulantes.

Biologie moléculaire:

      expression génique de la tumeur connue pour être pathologique.

Marqueurs tumoraux:

      ils peuvent être utile pour donner une orientation sur le cancer primitif.

      mais c'est surtout un moyen de suivre l'évolution d'un cancer.

Causes et corrélations:

La dissémination du cancer peut se faire:

      par extension directe dans les tissus voisins.

      par métastase en utilisant la voie lymphatique.

      par métastase en utilisant la voie sanguine.

      ou par métastase dans une séreuse.

Tumeur primitive suivant la localisation de la métastase:

Métastase


Tumeur primitive

Métastase pulmonaire:

 


cancer colorectal

cancer du rein

cancer du sein

cancer de la prostate

cancer orl

cancer de la vessie

cancer du col de l'utérus.

mélanome

cancer du pancréas

Métastase hépatique:

cancer colorectal

cancer du sein

cancer de l'estomac

cancer du pancréas

cancer du rein

cancer orl

cancer broncho-pulmonaire primitif

cancer du col et cancer du corps de l'utérus.

mélanome

Métastase osseuse:

 


cancer de la prostate

cancer du sein

cancer broncho-pulmonaire primitif

cancer du rein

cancer du foie

cancer de l'endomètre

Métastase cérébrale:

cancer du poumon

cancer du sein

mélanome

cancer broncho-pulmonaire primitif

cancer du rein

cancer colorectal

leucémie aiguë lymphocytaire

lymphomes

choriocarcinome

Métastase ganglionnaire:

 Il s'agit de métastase à distance,

 ou d'un ''envahissement   ganglionnaire régional''


carcinome digestif

cancer du sein cancer du col utérin

cancer du testicule

cancer orl

cancer broncho-pulmonaire primitif

cancer du rein

cancer de la vessie

cancer du pancréas

Carcinose péritonéale:


cancer de l'estomac

cancer colorectal

cancer du rectum

cancer du pancréas

cancer du sein

cancer de l'ovaire

cancer du pancréas

Métastase cutanée:

cancer hépatique

cancer rénal

cancer gastrique

cancer colorectal

cancer de l'ovaire

cancer pancréatique

ou diffusion d'un cancer cutané

SItes rares de métastases

   muscle strié.

   rate.

   thyroïde. 

cancers qui ne métastasent jamais:

   épithélioma basocellulaire.

 

les cancers du sang ne métastasent pas:

    ils sont généralisés d'emblée.

 

Orientation thérapeutique:

Le traitement des métastases est plus difficile à traiter que le cancer primitif.

     il a pour but le prolongement de la vie, plutôt que la guérison.

     certains cancers métastasés peuvent guérir comme le cancer du testicule.

     les traitements sont ceux de la tumeur primitive:

            chimiothérapie.

            immunothérapie avec des anticorps monoclonaux.

            hormonothérapie si la tumeur est hromonodépendante.

            radiothérapie.

            chirurgie.

      mais dans les métastases résistent plus au traitement que la tumeur primitive.

Traitements symptomatiques.