METASTASES (fréquent)
Dès le début, il faut considérer le cancer comme une maladie systémique
Clinique:
Adénopathies:
les ganglions sont souvent le premier stade de la migration métastatique.
adénopathie sentinelle, premier relai à partir du cancer.
ganglion de Troisier.
Signes de l'organe atteint par le métastases:
métastases pulmonaires:
toux, dyspnée, crachats hémoptoïques, ..
métastases hépatiques:
douleur de l'hypocondre droit, ictère, foie marroné, ..
métastases osseuses:
douleur osseuse, fractures pathologiques, ..
métastases cérébrale:
céphalée, vomissements, déficit moteur, épilepsie, ..
Signes généraux:
à un stade tardif, fièvre, perte de poids, asthénie, sueurs nocturnes.
Période de la découverte:
le processus métastatique peut commencer au stade de cancer primitif in situ
les métastases peuvent être découvertes avant le cancer primitif: 10% des cas.
des cellules métastatiques peuvent entrer en dormance et se réveiller plus tard.
réveil de métastases des mois ou des années après le cancer primitif
le cancer primitif peut avoir été opéré des années auparavant.
un examen clinique complet ne révèle pas toujours le cancer primitif.
Métastases de cancer inconnu, elle sont dans l'ordre décroissant:
les métastases ganglionnaires.
les métastases hépatiques.
les métastases pulmonaires.
et les métastases osseuses.
Ou découverte au cours d'un examen complémentaire.
pour le suivi d'un cancer primitif.
ou pour une autre maladie.
Pronostic:
les métastases sont la principale cause de décès des cancers;
au stade des métastases le cancer est presque toujours mortel.
Examens complémentaires:
Bilan orienté suivant la tumeur primitive suspectée:
en sachant que les micrométastases sont indécelables..
Imagerie:
l'imagerie permet de détecter des métastases de quelques millimètres.
radiographie, scanner, IRM, scintigraphie.
le Pet Scan peut être utilisé en première intention en l'absence d'orientation.
Biopsie de la métastase:
l'histologie de la métastase ressemble à celle de la tumeur primitive:
sauf s'il s'agit d'un tissu métastatique très différencié.
étude immunohistochimique:
elle aide à retrouver l'origine de la tumeur primitive.
Biopsie liquide:
elle permet l'analyse des cellule tumorales circulantes.
Biologie moléculaire:
expression génique de la tumeur connue pour être pathologique.
Marqueurs tumoraux:
ils peuvent être utile pour donner une orientation sur le cancer primitif.
mais c'est surtout un moyen de suivre l'évolution d'un cancer.
Causes et corrélations:
La dissémination du cancer peut se faire:
par extension directe dans les tissus voisins.
par métastase en utilisant la voie lymphatique.
par métastase en utilisant la voie sanguine.
ou par métastase dans une séreuse.
Tumeur primitive suivant la localisation de la métastase:
Métastase
| Tumeur primitive |
Métastase pulmonaire:
| cancer colorectal cancer du rein cancer du sein cancer de la prostate cancer orl cancer de la vessie cancer du col de l'utérus. mélanome cancer du pancréas |
Métastase hépatique: | cancer colorectal cancer du sein cancer de l'estomac cancer du pancréas cancer du rein cancer orl cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du col et cancer du corps de l'utérus. mélanome |
Métastase osseuse:
| cancer de la prostate cancer du sein cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du rein cancer du foie cancer de l'endomètre |
Métastase cérébrale: | cancer du poumon
cancer du sein mélanome cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du rein cancer colorectal leucémie aiguë lymphocytaire lymphomes choriocarcinome |
Métastase ganglionnaire: Il s'agit de métastase à distance, ou d'un ''envahissement ganglionnaire régional''
| carcinome digestif cancer du sein cancer du col utérin cancer du testicule cancer orl cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du rein cancer de la vessie cancer du pancréas |
Carcinose péritonéale:
| cancer de l'estomac cancer colorectal cancer du rectum cancer du pancréas cancer du sein cancer de l'ovaire cancer du pancréas |
Métastase cutanée: | cancer hépatique cancer rénal cancer gastrique cancer colorectal cancer de l'ovaire cancer pancréatique ou diffusion d'un cancer cutané |
SItes rares de métastases muscle strié. rate. thyroïde. | cancers qui ne métastasent jamais:
épithélioma basocellulaire.
les cancers du sang ne métastasent pas: ils sont généralisés d'emblée. |
Orientation thérapeutique:
Le traitement des métastases est plus difficile à traiter que le cancer primitif.
il a pour but le prolongement de la vie, plutôt que la guérison.
certains cancers métastasés peuvent guérir comme le cancer du testicule.
les traitements sont ceux de la tumeur primitive:
chimiothérapie.
immunothérapie avec des anticorps monoclonaux.
hormonothérapie si la tumeur est hromonodépendante.
radiothérapie.
chirurgie.
mais dans les métastases résistent plus au traitement que la tumeur primitive.
Traitements symptomatiques.
METASTASES (fréquent)
Dès le début, il faut considérer le cancer comme une maladie systémique
Clinique:
Adénopathies:
les ganglions sont souvent le premier stade de la migration métastatique.
adénopathie sentinelle, premier relai à partir du cancer.
ganglion de Troisier.
Signes de l'organe atteint par le métastases:
métastases pulmonaires:
toux, dyspnée, crachats hémoptoïques, ..
métastases hépatiques:
douleur de l'hypocondre droit, ictère, foie marroné, ..
métastases osseuses:
douleur osseuse, fractures pathologiques, ..
métastases cérébrale:
céphalée, vomissements, déficit moteur, épilepsie, ..
Signes généraux:
à un stade tardif, fièvre, perte de poids, asthénie, sueurs nocturnes.
Période de la découverte:
le processus métastatique peut commencer au stade de cancer primitif in situ
les métastases peuvent être découvertes avant le cancer primitif: 10% des cas.
des cellules métastatiques peuvent entrer en dormance et se réveiller plus tard.
réveil de métastases des mois ou des années après le cancer primitif
le cancer primitif peut avoir été opéré des années auparavant.
un examen clinique complet ne révèle pas toujours le cancer primitif.
Métastases de cancer inconnu, elle sont dans l'ordre décroissant:
les métastases ganglionnaires.
les métastases hépatiques.
les métastases pulmonaires.
et les métastases osseuses.
Ou découverte au cours d'un examen complémentaire.
pour le suivi d'un cancer primitif.
ou pour une autre maladie.
Pronostic:
les métastases sont la principale cause de décès des cancers;
au stade des métastases le cancer est presque toujours mortel.
Examens complémentaires:
Bilan orienté suivant la tumeur primitive suspectée:
en sachant que les micrométastases sont indécelables..
Imagerie:
l'imagerie permet de détecter des métastases de quelques millimètres.
radiographie, scanner, IRM, scintigraphie.
le Pet Scan peut être utilisé en première intention en l'absence d'orientation.
Biopsie de la métastase:
l'histologie de la métastase ressemble à celle de la tumeur primitive:
sauf s'il s'agit d'un tissu métastatique très différencié.
étude immunohistochimique:
elle aide à retrouver l'origine de la tumeur primitive.
Biopsie liquide:
elle permet l'analyse des cellule tumorales circulantes.
Biologie moléculaire:
expression génique de la tumeur connue pour être pathologique.
Marqueurs tumoraux:
ils peuvent être utile pour donner une orientation sur le cancer primitif.
mais c'est surtout un moyen de suivre l'évolution d'un cancer.
Causes et corrélations:
La dissémination du cancer peut se faire:
par extension directe dans les tissus voisins.
par métastase en utilisant la voie lymphatique.
par métastase en utilisant la voie sanguine.
ou par métastase dans une séreuse.
Tumeur primitive suivant la localisation de la métastase:
Métastase
| Tumeur primitive |
Métastase pulmonaire:
| cancer colorectal cancer du rein cancer du sein cancer de la prostate cancer orl cancer de la vessie cancer du col de l'utérus. mélanome cancer du pancréas |
Métastase hépatique: | cancer colorectal cancer du sein cancer de l'estomac cancer du pancréas cancer du rein cancer orl cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du col et cancer du corps de l'utérus. mélanome |
Métastase osseuse:
| cancer de la prostate cancer du sein cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du rein cancer du foie cancer de l'endomètre |
Métastase cérébrale: | cancer du poumon
cancer du sein mélanome cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du rein cancer colorectal leucémie aiguë lymphocytaire lymphomes choriocarcinome |
Métastase ganglionnaire: Il s'agit de métastase à distance, ou d'un ''envahissement ganglionnaire régional''
| carcinome digestif cancer du sein cancer du col utérin cancer du testicule cancer orl cancer broncho-pulmonaire primitif cancer du rein cancer de la vessie cancer du pancréas |
Carcinose péritonéale:
| cancer de l'estomac cancer colorectal cancer du rectum cancer du pancréas cancer du sein cancer de l'ovaire cancer du pancréas |
Métastase cutanée: | cancer hépatique cancer rénal cancer gastrique cancer colorectal cancer de l'ovaire cancer pancréatique ou diffusion d'un cancer cutané |
SItes rares de métastases muscle strié. rate. thyroïde. | cancers qui ne métastasent jamais:
épithélioma basocellulaire.
les cancers du sang ne métastasent pas: ils sont généralisés d'emblée. |
Orientation thérapeutique:
Le traitement des métastases est plus difficile à traiter que le cancer primitif.
il a pour but le prolongement de la vie, plutôt que la guérison.
certains cancers métastasés peuvent guérir comme le cancer du testicule.
les traitements sont ceux de la tumeur primitive:
chimiothérapie.
immunothérapie avec des anticorps monoclonaux.
hormonothérapie si la tumeur est hromonodépendante.
radiothérapie.
chirurgie.
mais dans les métastases résistent plus au traitement que la tumeur primitive.
Traitements symptomatiques.