DOULEUR de la HANCHE chez l'ADULTE (non traumatique)
## orientation du diagnostic ##
Classement par ordre de fréquence: 1) arthrose, 2) arthrite et 3) ostéonécrose
Clinique:
Trois formes topographiques de la douleur:
douleur du pli de l'aine irradiant vers la face antérieure ou interne de la cuisse.
ou douleur de la fesse irradiant derrière la cuisse.
ou douleur du genou, c'est une douleur projetée.
Examen debout:
à la marche, à la montée et à la descente des escaliers.
Examen couché:
pour rechercher les douleurs provoquées et les limitations de mouvements:
flexion 130°, extension 20°.
adduction 30°, abduction 45°.
rotation interne 60°, rotation externe 40°.
Causes et corrélations:
Douleur de hanche de type mécanique avec limitation des mouvements passifs:
Coxarthrose:
douleur à progression lente chez un sujet âgé.
douleur de la hanche à l'élévation de la jambe, en décubitus.
limitation de la rotation interne et de l'abduction.
radio de la hanche.
Chondromatose:
avec corps étrangers cartilagineux dans l'articulation.
radio de la hanche.
Douleur de hanche de type mécanique sans limitation des mouvements passifs:
Périarthrite de hanche (= tendinite du moyen fessier):
c'est une douleur du grand trochanter ou prédominant dans cette région.
chez un sujet d'âge moyen.
douleur accentuée par la marche et par la montée des escaliers.
douleur à la palpation du grand trochanter.
douleur réveillée par l'abduction contrariée de la hanche.
radiographie de la hanche: normale.
Conflit fémoro-acétabulaire.
chez un sujet entre 15 et 30 ans.
douleurs de la hanche au cours d'épreuves sportives.
c'est une dysplasie du cotyle ou une bosse sur la tête du fémur.
l'usure de l'articulation est précoce.
l'imagerie peut rester longtemps normale.
les dysplasies de la hanche donneront aussi des douleurs chez l'adulte.
Fracture de fatigue du col fémoral:
douleur de la hanche à l'appui à la suite d'un surmenage de la hanche.
s'observe surtout chez le sujet âgé.
la scintigraphie donnera un résultat précoce.
les signes radiologiques sont plus tardifs.
Douleur de hanche de type inflammatoire avec mouvements passifs limités:
Une arthrite de la hanche ou une infection de la hanche.
progression rapide des symptômes, chez un sujet de moins de 40 ans.
douleur à horaire inflammatoire.
avec signes biologiques d'inflammation.
à la radio: lyse sous-chondrale.
faire une ponction de l'articulation de la hanche.
Douleur de hanche de type inflammatoire sans limitation des mouvements passifs:
Un myélome ou une métastase osseuse.
douleur de l'articulation survenant la nuit.
douleur progressivement croissante.
radiographie ou IRM: image tumorale de la hanche.
Après antécédent traumatique ou chez un éthylique, un diabétique, un cortisoné:
Ostéonécrose de la tête fémorale.
douleur de la hanche d'apparition progressive chez un sujet de la quarantaine.
scintigraphie de la hanche: zone d'hyperfixation.
l'IRM est un bon examen pour analyser une nécrose osseuse.
la radiographie peut rester normale pendant plus de 2 ans.
Douleur intense gênant la station debout, mais sans limitation des mouvements:
Algodystrophie de la hanche.
survient après un traumatisme du membre inférieur.
le diagnostic est clinique.
hyperfixation diffuse à la scintigraphie.
radio au 3e mois de la douleur: décalcification du contour de la tête fémorale.
Autres maladies de la hanche:
Maladie de Paget des os.
Ostéomalacie.
Descellement de prothèse.
Ces diagnostics sortiront le plus souvent sur la radiographie.
Douleurs projetée, non liées à la hanche:
Névralgie correspondant aux racines T12, L1, L2.
la douleur est projetée dans l'aine, la mobilité de la hanche est normale.
Pathologie vertèbrale:
irradiation de la douleur d'un conflit des articulaires postérieures.
Tendinite des adducteurs de la cuisse chez un jeune sportif:
douleur à la pression du pubis et douleur à l'abduction contrariée de la hanche.
Hernies inguinales et crurales:
palper les orifices herniaires.
Cruralgie:
douleur réveillée par l'élongation du nerf crural avec la manoeuvre de Leri.
Sciatalgie tronquée:
faire la manoeuvre de Lasègue.
DOULEUR de la HANCHE chez l'ADULTE (non traumatique)
## orientation du diagnostic ##
Classement par ordre de fréquence: 1) arthrose, 2) arthrite et 3) ostéonécrose
Clinique:
Trois formes topographiques de la douleur:
douleur du pli de l'aine irradiant vers la face antérieure ou interne de la cuisse.
ou douleur de la fesse irradiant derrière la cuisse.
ou douleur du genou, c'est une douleur projetée.
Examen debout:
à la marche, à la montée et à la descente des escaliers.
Examen couché:
pour rechercher les douleurs provoquées et les limitations de mouvements:
flexion 130°, extension 20°.
adduction 30°, abduction 45°.
rotation interne 60°, rotation externe 40°.
Causes et corrélations:
Douleur de hanche de type mécanique avec limitation des mouvements passifs:
Coxarthrose:
douleur à progression lente chez un sujet âgé.
douleur de la hanche à l'élévation de la jambe, en décubitus.
limitation de la rotation interne et de l'abduction.
radio de la hanche.
Chondromatose:
avec corps étrangers cartilagineux dans l'articulation.
radio de la hanche.
Douleur de hanche de type mécanique sans limitation des mouvements passifs:
Périarthrite de hanche (= tendinite du moyen fessier):
c'est une douleur du grand trochanter ou prédominant dans cette région.
chez un sujet d'âge moyen.
douleur accentuée par la marche et par la montée des escaliers.
douleur à la palpation du grand trochanter.
douleur réveillée par l'abduction contrariée de la hanche.
radiographie de la hanche: normale.
Conflit fémoro-acétabulaire.
chez un sujet entre 15 et 30 ans.
douleurs de la hanche au cours d'épreuves sportives.
c'est une dysplasie du cotyle ou une bosse sur la tête du fémur.
l'usure de l'articulation est précoce.
l'imagerie peut rester longtemps normale.
les dysplasies de la hanche donneront aussi des douleurs chez l'adulte.
Fracture de fatigue du col fémoral:
douleur de la hanche à l'appui à la suite d'un surmenage de la hanche.
s'observe surtout chez le sujet âgé.
la scintigraphie donnera un résultat précoce.
les signes radiologiques sont plus tardifs.
Douleur de hanche de type inflammatoire avec mouvements passifs limités:
Une arthrite de la hanche ou une infection de la hanche.
progression rapide des symptômes, chez un sujet de moins de 40 ans.
douleur à horaire inflammatoire.
avec signes biologiques d'inflammation.
à la radio: lyse sous-chondrale.
faire une ponction de l'articulation de la hanche.
Douleur de hanche de type inflammatoire sans limitation des mouvements passifs:
Un myélome ou une métastase osseuse.
douleur de l'articulation survenant la nuit.
douleur progressivement croissante.
radiographie ou IRM: image tumorale de la hanche.
Après antécédent traumatique ou chez un éthylique, un diabétique, un cortisoné:
Ostéonécrose de la tête fémorale.
douleur de la hanche d'apparition progressive chez un sujet de la quarantaine.
scintigraphie de la hanche: zone d'hyperfixation.
l'IRM est un bon examen pour analyser une nécrose osseuse.
la radiographie peut rester normale pendant plus de 2 ans.
Douleur intense gênant la station debout, mais sans limitation des mouvements:
Algodystrophie de la hanche.
survient après un traumatisme du membre inférieur.
le diagnostic est clinique.
hyperfixation diffuse à la scintigraphie.
radio au 3e mois de la douleur: décalcification du contour de la tête fémorale.
Autres maladies de la hanche:
Maladie de Paget des os.
Ostéomalacie.
Descellement de prothèse.
Ces diagnostics sortiront le plus souvent sur la radiographie.
Douleurs projetée, non liées à la hanche:
Névralgie correspondant aux racines T12, L1, L2.
la douleur est projetée dans l'aine, la mobilité de la hanche est normale.
Pathologie vertèbrale:
irradiation de la douleur d'un conflit des articulaires postérieures.
Tendinite des adducteurs de la cuisse chez un jeune sportif:
douleur à la pression du pubis et douleur à l'abduction contrariée de la hanche.
Hernies inguinales et crurales:
palper les orifices herniaires.
Cruralgie:
douleur réveillée par l'élongation du nerf crural avec la manoeuvre de Leri.
Sciatalgie tronquée:
faire la manoeuvre de Lasègue.