RETINOPATHIE DIABETIQUE
Au début c'est une raréfaction capillaire entraînant une ischémie de la rétine
A un stade plus évolué, l'angiogénèse crée une néovascularisation
Clinique:
Le dépistage doit intervenir avant l'apparition des premiers signes:
la rétinopathie diabétique étant asymptomatique jusqu'à un stade avancé.
pour cela, il faut suivre systématiquement le fond d'oeil du diabétique.
Premiers signes:
Baisse progressive de l'acuité visuelle chez un diabétique.
Evolution:
la rétinopathie survient environ après 5 à 10 ans d'évolution du diabète.
le diagnostic de diabète de type 1 est généralement précoce.
mais le diagnostic du diabète de type 2 est souvent fait après plusieurs année.
au bout de 20 à 30 ans de diabète tous les patients en sont atteints.
elle est proportionnelle à la durée et au mauvais contrôle du diabète.
Complications:
cécité.
décollement de rétine par traction.
Examens complémentaires:
Fond d'oeil.
Angiographie de la rétine dès l'apparition d'anomalies au fond d'oeil:
avec photographies pour suivre l'évolution d'un examen à l'autre.
Tomographie rétinienne en cohérence optique (OCT):
elle détecte l'oedème maculaire.
Stades angiographiques (classification ETDRS): Rétinopathie non proliférante: rares microanévrismes au fond d'oeil. Forme préproliférante: anomalies microvasculaires du fond d'oeil. nodules cotonneux sur la rétine. Forme proliférante modérée: néovascularisation de la rétine. hémorragies du fond d'oeil. Forme proliférante sévère: avec en plus oedème maculaire. et exsudats maculaires. |
Causes et corrélations:
Diabète:
cause la plus fréquente de cécité chez l'adulte.
autant le diabète insulinodépendant que le diabète non insulinodépendant.
surtout s'il est ancien ou mal équilibré ou associé à une HTA.
avec une HbA1c en dessous ou égale à 6,5% la rétine ne s'altère pas.
Facteur aggravant:
puberté.
grossesse de la femme diabétique.
normalisation rapide de la glycémie.
chirurgie de la cataracte.
Prévention:
Normalisation de la glycémie.
Normalisation de la tension artérielle.
Suppression du tabac.
Eviter l'aspirine.
Surveiller une hyperlipidémie:
corriger une hypertriglycéridémie ou une hypercholestérolémie.
Dépistage:
Surveillance du fond d'oeil:
au moins une fois par an chez les tous diabétiques.
et tous les 3 mois chez la femme enceinte diabétique.
Diagnostic automatique:
un appareil avec intelligence artificielle peut détecter la rétinopathie.
le diagnostic se fait sans intervention du spécialiste.
https://www.eyediagnosis.net/
Orientation thérapeutique:
Photocoagulation de la rétine au laser pour les formes prolifératives:
elle permet de détruire les microanévrismes.
c'est le gold standard de la rétinopathie diabétique proliférant.
Vitrectomie:
en cas d'hémorragie vitréenne ou de décollement de rétine tractionnel.
Eviter les efforts en cas de rétinopathie proliférante:
à cause du risque d'hémorragie de la rétine
Poursuivre les mesures de la prévention.
Surveillance du fond d'?il à une fréquence variable suivant la gravité.
RETINOPATHIE DIABETIQUE
Au début c'est une raréfaction capillaire entraînant une ischémie de la rétine
A un stade plus évolué, l'angiogénèse crée une néovascularisation
Clinique:
Le dépistage doit intervenir avant l'apparition des premiers signes:
la rétinopathie diabétique étant asymptomatique jusqu'à un stade avancé.
pour cela, il faut suivre systématiquement le fond d'oeil du diabétique.
Premiers signes:
Baisse progressive de l'acuité visuelle chez un diabétique.
Evolution:
la rétinopathie survient environ après 5 à 10 ans d'évolution du diabète.
le diagnostic de diabète de type 1 est généralement précoce.
mais le diagnostic du diabète de type 2 est souvent fait après plusieurs année.
au bout de 20 à 30 ans de diabète tous les patients en sont atteints.
elle est proportionnelle à la durée et au mauvais contrôle du diabète.
Complications:
cécité.
décollement de rétine par traction.
Examens complémentaires:
Fond d'oeil.
Angiographie de la rétine dès l'apparition d'anomalies au fond d'oeil:
avec photographies pour suivre l'évolution d'un examen à l'autre.
Tomographie rétinienne en cohérence optique (OCT):
elle détecte l'oedème maculaire.
Stades angiographiques (classification ETDRS): Rétinopathie non proliférante: rares microanévrismes au fond d'oeil. Forme préproliférante: anomalies microvasculaires du fond d'oeil. nodules cotonneux sur la rétine. Forme proliférante modérée: néovascularisation de la rétine. hémorragies du fond d'oeil. Forme proliférante sévère: avec en plus oedème maculaire. et exsudats maculaires. |
Causes et corrélations:
Diabète:
cause la plus fréquente de cécité chez l'adulte.
autant le diabète insulinodépendant que le diabète non insulinodépendant.
surtout s'il est ancien ou mal équilibré ou associé à une HTA.
avec une HbA1c en dessous ou égale à 6,5% la rétine ne s'altère pas.
Facteur aggravant:
puberté.
grossesse de la femme diabétique.
normalisation rapide de la glycémie.
chirurgie de la cataracte.
Prévention:
Normalisation de la glycémie.
Normalisation de la tension artérielle.
Suppression du tabac.
Eviter l'aspirine.
Surveiller une hyperlipidémie:
corriger une hypertriglycéridémie ou une hypercholestérolémie.
Dépistage:
Surveillance du fond d'oeil:
au moins une fois par an chez les tous diabétiques.
et tous les 3 mois chez la femme enceinte diabétique.
Diagnostic automatique:
un appareil avec intelligence artificielle peut détecter la rétinopathie.
le diagnostic se fait sans intervention du spécialiste.
https://www.eyediagnosis.net/
Orientation thérapeutique:
Photocoagulation de la rétine au laser pour les formes prolifératives:
elle permet de détruire les microanévrismes.
c'est le gold standard de la rétinopathie diabétique proliférant.
Vitrectomie:
en cas d'hémorragie vitréenne ou de décollement de rétine tractionnel.
Eviter les efforts en cas de rétinopathie proliférante:
à cause du risque d'hémorragie de la rétine
Poursuivre les mesures de la prévention.
Surveillance du fond d'?il à une fréquence variable suivant la gravité.