SYNDROME de BARRETT ou endobrachyoesophage
C'est le remplacement spontané du tissu malpighien par un tissu de type intestinal
Cette métaplasie peut devenir une dysplasie, c'est à dire un état précancéreux
Clinique:
Age de découverte:
à partir de 50 ans, surtout chez l'homme.
Chez un patient ayant un reflux gastro-oesophagien depuis plus de 5 ans:
signes de reflux gastro-oesophagien: brûlures d'estomac, régurgitations.
ou oesophagite avec douleurs rétrosternales au cours de la déglutition.
ou aucun symptôme (reflux silencieux).
Complications, pouvant être une circonstance de découverte:
hémorragie de l'oesophage.
ulcère de l'oesophage (l'ulcère de Barrett est une lésion précancéreuse).
sténose de l'oesophage.
risque de dysplasie de l'oesophage.
puis de carcinome de l'oesophage.
une dysplasie de haut grade a, tous les ans, 10% de se transformer un cancer.
Examens complémentaires:
Endoscopie oesophagienne:
l'oesophage court recouvert de la muqueuse malpighienne est court.
la muqueuse du bas oesophage prend une teinte rose saumon.
ulcération à la jonction entre muqueuse normale et muqueuse métaplasique.
les lésions sont provoquées par le reflux acide.
Biopsies au cours de l'endoscopie:
diagnostic histologique.
Causes et corrélations:
L'épithélium pavimenteux oesophagien est remplacé par un épithélium cylindrique:
cet épithélium cylindrique métaplasique est de type intestinal.
il s'étend sur le bas-oesophage, au dessus de la jonction oesogastrique.
c'est un mode de cicatrisation anormal après un long passé d'oesophagite.
Facteurs aggravants:
obésité.
tabagisme.
alcool.
Orientation thérapeutique:
Reflux gastro-oesophagien:
inhibiteurs de la pompe à protons à posologie élevée pour traiter le reflux.
mais le traitement médical ne prévient pas la dysplasie ni le carcinome.
Endobrachyoesophage sans dysplasie:
surveillance endoscopique tous les 3 ans.
En cas de dysplasie ou d'adénocarcinome intramuqueux:
résection muqueuse endoscopique.
par chirurgie, par radiofréquence ou par thérapie photodynamique.
afin de favoriser la repousse d'une muqueuse malpighienne.
puis surveillance endoscopique, tous les ans pour prévenir un adénocarcinome:
pulvériser un corps fluorescent révélant la zone dysplasique.
et biopsier la zone ne prenant pas la fluorescence.
Au stade d'adénocarcinome:
l'oesophagectomie est une intervention majeure.
la survie dans ce carcinome est en moyenne de 1 an.
SYNDROME de BARRETT ou endobrachyoesophage
C'est le remplacement spontané du tissu malpighien par un tissu de type intestinal
Cette métaplasie peut devenir une dysplasie, c'est à dire un état précancéreux
Clinique:
Age de découverte:
à partir de 50 ans, surtout chez l'homme.
Chez un patient ayant un reflux gastro-oesophagien depuis plus de 5 ans:
signes de reflux gastro-oesophagien: brûlures d'estomac, régurgitations.
ou oesophagite avec douleurs rétrosternales au cours de la déglutition.
ou aucun symptôme (reflux silencieux).
Complications, pouvant être une circonstance de découverte:
hémorragie de l'oesophage.
ulcère de l'oesophage (l'ulcère de Barrett est une lésion précancéreuse).
sténose de l'oesophage.
risque de dysplasie de l'oesophage.
puis de carcinome de l'oesophage.
une dysplasie de haut grade a, tous les ans, 10% de se transformer un cancer.
Examens complémentaires:
Endoscopie oesophagienne:
l'oesophage court recouvert de la muqueuse malpighienne est court.
la muqueuse du bas oesophage prend une teinte rose saumon.
ulcération à la jonction entre muqueuse normale et muqueuse métaplasique.
les lésions sont provoquées par le reflux acide.
Biopsies au cours de l'endoscopie:
diagnostic histologique.
Causes et corrélations:
L'épithélium pavimenteux oesophagien est remplacé par un épithélium cylindrique:
cet épithélium cylindrique métaplasique est de type intestinal.
il s'étend sur le bas-oesophage, au dessus de la jonction oesogastrique.
c'est un mode de cicatrisation anormal après un long passé d'oesophagite.
Facteurs aggravants:
obésité.
tabagisme.
alcool.
Orientation thérapeutique:
Reflux gastro-oesophagien:
inhibiteurs de la pompe à protons à posologie élevée pour traiter le reflux.
mais le traitement médical ne prévient pas la dysplasie ni le carcinome.
Endobrachyoesophage sans dysplasie:
surveillance endoscopique tous les 3 ans.
En cas de dysplasie ou d'adénocarcinome intramuqueux:
résection muqueuse endoscopique.
par chirurgie, par radiofréquence ou par thérapie photodynamique.
afin de favoriser la repousse d'une muqueuse malpighienne.
puis surveillance endoscopique, tous les ans pour prévenir un adénocarcinome:
pulvériser un corps fluorescent révélant la zone dysplasique.
et biopsier la zone ne prenant pas la fluorescence.
Au stade d'adénocarcinome:
l'oesophagectomie est une intervention majeure.
la survie dans ce carcinome est en moyenne de 1 an.