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DYSPNEE LARYNGEE DU NOURRISSON AVANT 6 MOIS

 

Clinique:

Bradypnée inspiratoire.

Stridor.

Tirage, battement des ailes du nez.

 

Signes d'alerte

Rythme respiratoire élevé > 60

Signes de lutte respiratoire, tirage important

Signes de désaturation en oxygène: pâleur, cyanose

Signes d'hypercapnie: sueurs  tachycardie, hypertension artérielle

Pauses respiratoires

Altération de la conscience

X différent de la compression de la trachée par un arc vasculaire ou un lymphome:

        dans ce cas la dyspnée est aux 2 temps respiratoires;

Examens complémentaires:

Nasofibroscopie.

Radio avec rayons peu pénétrants:

      elle peut visualiser la glotte et l'épiglotte.

Causes et corrélations:

Stridor congénital ou laryngomalacie:

      le stridor est un bruit inspiratoire aigu accentué par les pleurs.

      il se manifeste à la naissance ou au cours des 3 premiers mois.

      la voix est normale.

Sténose laryngée congénitale:

      cornage avec toux aboyante.

      elle tend à s'aggraver dans les premières semaines de la vie.

Angiome sous-glottique:

      il survient au cours des 6 premiers mois.

      il est souvent associé à une angiomatose cervico-faciale.

Paralysie du larynx:

      paralysie laryngée unilatérale ou paralysie laryngée bilatérale.

      elle entraîne un stridor aigu qui disparaît en respiration calme.

      elle est liée à une maladie du cerveau.

      elle peut aussi être due à un étirement du nerf laryngé pendant l'accouchement.

      une trachéotomie peut être nécessaire en attente de l'amélioration.

Dyskinésie laryngée:

      c'est une fermeture paradoxale des cordes vocales à l'inspiration.

      stridor parfois associé à un tirage.

      le reflux gastro-oesophagien est souvent associé.

      cette affection peut entraîner des malaises par hypertonie vagale.

      la régression avant 18 mois est de règle.

Larynx de reflux:

      reflux gastro-oesophagien avec oedème inflammatoire du larynx.

      cornage avec dysphonie.

      une pH-métrie confirme le diagnostic.

      traiter en premier lieu le reflux gastro-oesophagien.

Dépistage:

      la sténose laryngée congénitale peut être dépistée avant la naissance:

            au cours de l'échographie de la grossesse.

Orientation thérapeutique:

Règle générale:

      pour un nourrisson de moins de 6 mois, il faut avoir l'hospitalisation facile.

      la dyspnée laryngée est d'autant plus mal supportée que l'enfant est jeune.

Stridor congénital:

      suivant la gravité, il faudra pratiquer une désobstruction du larynx au laser.

      mais il peut régresser en un à 2 ans.

Sténose laryngée congénitale:

      proposer une laryngoplastie avec cartilage autologue.

Angiome sous glottique:

      corticothérapie par voie générale.

      l'angiome peut être détruit par laser.

      mais il peut régresser spontanément au bout d'un an.