DYSPNEE LARYNGEE DU NOURRISSON AVANT 6 MOIS
Clinique:
Bradypnée inspiratoire.
Stridor.
Tirage, battement des ailes du nez.
Signes d'alerte Rythme respiratoire élevé > 60 Signes de lutte respiratoire, tirage important Signes de désaturation en oxygène: pâleur, cyanose Signes d'hypercapnie: sueurs tachycardie, hypertension artérielle Pauses respiratoires Altération de la conscience |
X différent de la compression de la trachée par un arc vasculaire ou un lymphome:
dans ce cas la dyspnée est aux 2 temps respiratoires;
Examens complémentaires:
Nasofibroscopie.
Radio avec rayons peu pénétrants:
elle peut visualiser la glotte et l'épiglotte.
Causes et corrélations:
Stridor congénital ou laryngomalacie:
le stridor est un bruit inspiratoire aigu accentué par les pleurs.
il se manifeste à la naissance ou au cours des 3 premiers mois.
la voix est normale.
Sténose laryngée congénitale:
cornage avec toux aboyante.
elle tend à s'aggraver dans les premières semaines de la vie.
Angiome sous-glottique:
il survient au cours des 6 premiers mois.
il est souvent associé à une angiomatose cervico-faciale.
Paralysie du larynx:
paralysie laryngée unilatérale ou paralysie laryngée bilatérale.
elle entraîne un stridor aigu qui disparaît en respiration calme.
elle est liée à une maladie du cerveau.
elle peut aussi être due à un étirement du nerf laryngé pendant l'accouchement.
une trachéotomie peut être nécessaire en attente de l'amélioration.
Dyskinésie laryngée:
c'est une fermeture paradoxale des cordes vocales à l'inspiration.
stridor parfois associé à un tirage.
le reflux gastro-oesophagien est souvent associé.
cette affection peut entraîner des malaises par hypertonie vagale.
la régression avant 18 mois est de règle.
Larynx de reflux:
reflux gastro-oesophagien avec oedème inflammatoire du larynx.
cornage avec dysphonie.
une pH-métrie confirme le diagnostic.
traiter en premier lieu le reflux gastro-oesophagien.
Dépistage:
la sténose laryngée congénitale peut être dépistée avant la naissance:
au cours de l'échographie de la grossesse.
Orientation thérapeutique:
Règle générale:
pour un nourrisson de moins de 6 mois, il faut avoir l'hospitalisation facile.
la dyspnée laryngée est d'autant plus mal supportée que l'enfant est jeune.
Stridor congénital:
suivant la gravité, il faudra pratiquer une désobstruction du larynx au laser.
mais il peut régresser en un à 2 ans.
Sténose laryngée congénitale:
proposer une laryngoplastie avec cartilage autologue.
Angiome sous glottique:
corticothérapie par voie générale.
l'angiome peut être détruit par laser.
mais il peut régresser spontanément au bout d'un an.
DYSPNEE LARYNGEE DU NOURRISSON AVANT 6 MOIS
Clinique:
Bradypnée inspiratoire.
Stridor.
Tirage, battement des ailes du nez.
Signes d'alerte Rythme respiratoire élevé > 60 Signes de lutte respiratoire, tirage important Signes de désaturation en oxygène: pâleur, cyanose Signes d'hypercapnie: sueurs tachycardie, hypertension artérielle Pauses respiratoires Altération de la conscience |
X différent de la compression de la trachée par un arc vasculaire ou un lymphome:
dans ce cas la dyspnée est aux 2 temps respiratoires;
Examens complémentaires:
Nasofibroscopie.
Radio avec rayons peu pénétrants:
elle peut visualiser la glotte et l'épiglotte.
Causes et corrélations:
Stridor congénital ou laryngomalacie:
le stridor est un bruit inspiratoire aigu accentué par les pleurs.
il se manifeste à la naissance ou au cours des 3 premiers mois.
la voix est normale.
Sténose laryngée congénitale:
cornage avec toux aboyante.
elle tend à s'aggraver dans les premières semaines de la vie.
Angiome sous-glottique:
il survient au cours des 6 premiers mois.
il est souvent associé à une angiomatose cervico-faciale.
Paralysie du larynx:
paralysie laryngée unilatérale ou paralysie laryngée bilatérale.
elle entraîne un stridor aigu qui disparaît en respiration calme.
elle est liée à une maladie du cerveau.
elle peut aussi être due à un étirement du nerf laryngé pendant l'accouchement.
une trachéotomie peut être nécessaire en attente de l'amélioration.
Dyskinésie laryngée:
c'est une fermeture paradoxale des cordes vocales à l'inspiration.
stridor parfois associé à un tirage.
le reflux gastro-oesophagien est souvent associé.
cette affection peut entraîner des malaises par hypertonie vagale.
la régression avant 18 mois est de règle.
Larynx de reflux:
reflux gastro-oesophagien avec oedème inflammatoire du larynx.
cornage avec dysphonie.
une pH-métrie confirme le diagnostic.
traiter en premier lieu le reflux gastro-oesophagien.
Dépistage:
la sténose laryngée congénitale peut être dépistée avant la naissance:
au cours de l'échographie de la grossesse.
Orientation thérapeutique:
Règle générale:
pour un nourrisson de moins de 6 mois, il faut avoir l'hospitalisation facile.
la dyspnée laryngée est d'autant plus mal supportée que l'enfant est jeune.
Stridor congénital:
suivant la gravité, il faudra pratiquer une désobstruction du larynx au laser.
mais il peut régresser en un à 2 ans.
Sténose laryngée congénitale:
proposer une laryngoplastie avec cartilage autologue.
Angiome sous glottique:
corticothérapie par voie générale.
l'angiome peut être détruit par laser.
mais il peut régresser spontanément au bout d'un an.