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VACCINS et IMMUNODEPRESSION

Les vaccins non vivants sont utilisables:

      mais chez un immunodéprimé, la réponse immunitaire est diminuée

Pour augmenter la réponse immunitaire:

      on peut augmenter la dose d'antigène

      ou augmenter le nombre d'injections

      ou opter pour un vaccin avec adjuvant ou un vaccin polyoside conjugué

      ou ajouter une immunoglobuline

Autres solutions:

      vacciner avant la mise sous un immunosuppresseur

      vacciner 3 à 6 mois après l'arrêt de l'immunosuppresseur

      vacciner l'entourage pour créer un cercle de protection 

 

Chez le splénectomisé:

Pas de vaccin contre-indiqué.

      mais ne pas faire de vaccin dans les 2 semaines précédant la splénectomie.

Recommander:

      le vaccin antipneumococcique.

      le vaccin contre la grippe.

 

Chez le drépanocytaire homozygote:

Pas de vaccin contre-indiqué.

Recommander:

      le vaccin antipneumococcique.

      le vaccin contre la grippe.

 

Chez le patient atteint de maladie auto-immune:

Les vaccins à virus vivants atténués sont à discuter:

      vaccin contre la rougeole.

      vaccin contre les oreillons.

      vaccin contre la rubéole.

      vaccin antiamaril.

      vaccin oral contre la polio.

      vaccin contre la varicelle.

      vaccin contre le zona.

      BCG.

 

Chez le patient sous traitement immunosuppresseur:

 Ce sont:

      les immunosuppresseurs.

      les biothérapies.

      la corticothérapie au delà de 10 mg/j. d'équivalent prednisone.

Contre-indication des vaccins vivants atténués:

      vaccin contre la rougeole.

      vaccin contre les oreillons.

      vaccin contre la rubéole.

      vaccin antiamaril.

      vaccin oral contre la polio.

      vaccin contre la varicelle.

      vaccin contre le zona.

      BCG contre-indiqué dans tous les cas.

Pour vérifier l'état d'immunisation:

      on peut faire une sérologie avant ou après un vaccin.

Choisir le meilleur moment pour la vaccination:

      vacciner plus de 15j. avant la mise en route du traitement immunosuppresseur.

      ou attendre 6 mois après l'arrêt du traitement.

 

Chez le patient sous corticothérapie prolongée:

Eviter les vaccins vivants atténués:

      vaccin contre la rougeole.

      vaccin contre les oreillons.

      vaccin contre la rubéole.

      vaccin antiamaril.

      vaccin oral contre la polio.

      vaccin contre la varicelle.

      vaccin contre le zona.

      BCG.

Recommander le vaccin antipneumococcique.

Recommander le vaccin antigrippal.

 

Chez l'insuffisant rénal et l'hémodialysé:

Recommander le vaccin antipneumococcique.

Recommander le vaccin antigrippal.

 

Chez l'insuffisant hépatique:

Recommander:

      le vaccin antipneumococcique.

      le vaccin antigrippal.

En cas d'hépatite C chronique, faire le vaccin contre l'hépatite A.

 

Chez le patient VIH + :

Contre-indication des vaccins vivants atténués si les CD4 sont inférieurs à 200:

      vaccin contre la rougeole.

      vaccin contre les oreillons.

      vaccin contre la rubéole.

      vaccin antiamaril.

      vaccin oral contre la polio.

      vaccin contre la varicelle.

      vaccin contre le zona.

      le BCG est formellement contre-indiqué dans un Sida..

Recommander:

      le vaccin contre la grippe.

      le vaccin antipneumococcique.

      le vaccin contre l'hépatite A en doublant la dose.

      et le vaccin contre l'hépatite B en doublant les doses.

Les autre vaccins peuvent être pratiqués.

      vaccins contre le méningocoque A et C.

      vaccin diphtérie - tétanos - coqueluche tous les 10 ans.

      vaccin contre la Covid-19 en cas d'épidémie.

 

Chez un patient en attente de greffe d'organe solide et sans immunosuppresseur:

Seul vaccin contre-indiqué: le BCG.

Les autres vaccins seront fait jusqu'à 1 mois avant la greffe.

 

Chez le transplanté d'organe solide:

Tous les vaccins vivants sont contre-indiqués.

Les autres vaccins sont possibles au moins 6 mois après la transplantation.

 

Après greffe de cellules souches hématopoïétiques:

Tous les vaccins vivants sont contre-indiqués pendant les 2 ans après la greffe.

 

Chez le patient sous chimiothérapie:

Contre-indication des vaccins vivants et jusqu'au 6e mois après la chimiothérapie.

 

Granulomatose septique (déficit des cellules phagocytaires):

Contre-indication du BCG.

 

Chez un patient ayant une neutropénie chronique sévère:

Contre-indication du BCG.

 

Chez un patient ayant une maladie de Bruton ou un déficit en IgG:

Vaccins contre-indiqués:

      BCG.

      antiamaril.

      grippe vaccin vivant atténué.

 

Chez un patient ayant un déficit en IgA:

Pas de vaccin contre-indiqué.

 

Chez un patient ayant un déficit de l'immunité cellulaire (Wiskott-Aldrich, ..):

Contre-indication des vaccins vivants atténués.