METATARSALGIE (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez la femme après 60 ans.
Douleur sous les articulations métatarso-phalangiennes:
surtout à l'appui du pied ou au cours de la marche, et cédant au repos.
(sauf dans les rhumatismes inflammatoire qui présentent une douleur au repos)
ou bien douleur diffuse, ou bien brûlures, sous la plante du pied.
Examen:
tester les points douloureux en appuyant sur les têtes de chaque métatarsien.
palper les diaphyses des métatarsiens à la recherche d'une douleur élective.
examiner le déroulé du pas.
X ne pas confondre avec un durillon, mais il est la preuve d'un appui excessif.
X ne pas confondre avec une verrue plantaire.
X ne pas confondre avec un névrome de Morton sous la 2è ou la 3è commissure.
X ne pas confondre avec une bursite, visible en échographie.
X ne pas confondre avec une maladie de Ledderhose.
Examens complémentaires:
Rx des pieds en charge, face et profil.
examen de la courbe des têtes de méta sur le plan sagittal et sur le plan frontal.
CRP.
Causes et corrélations:
Anomalie de la statique du pied, (cas le plus fréquent):
port de talons hauts avec appui du corps sur les têtes de métatarsiens.
brièveté du premier métatarsien, c'est le pied grec.
avant-pied rond avec excès de longueur des 2e, 3e et 4e métatarsiens.
asymétrie des points d'appui du pied.
pieds plats, affaissement des métatarsiens.
pieds creux.
pied varus équin.
hallux valgus.
hallux rigidus.
tendon d'Achille trop court par rétraction des gastrocnémiens (jumeaux).
Maladies inflammatoires du pied (douleur à la compression latérale du pied):
polyarthrite rhumatoïde.
rhumatisme psoriasique.
spondylarthropathies.
algodystrophie.
synovite d'une métatarso-phalangienne avec douleur à l'hyperextension.
crise de goutte.
Séquelle d'un traumatisme du pied:
traumatisme révélé par l'interrogatoire.
fracture de fatigue du 3e métatarsien après une longue marche.
cal vicieux d'une ancienne fracture.
Autres:
arthrose.
ostéochondrose: maladie de Freiberg.
Facteurs favorisants:
obésité.
métiers avec station debout prolongée.
sports avec impacts sur l'avant pied.
amincissement du capiton plantaire sous-métatarsien des personnes âgées.
Prévention
Chaussures larges avec une hauteur de talon modérée, pas de talons hauts.
Corrections de la statique du pied avec semelles orthopédiques sur mesure.
Correction d'un excès de poids.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
réduire la marche pour diminuer la pression sur les mététarso-phalangiennes.
ou marcher avec des cannes anglaises si la douleur est unilatérale.
perdre du poids en cas de surcharge pondérale.
traiter, chez un podologue, les callosités et les durillons de la plante du pied.
supprimer les talons hauts pour éviter de déporter le poids vers l'avant du pied.
porter des chaussures larges pour éviter une douleur par compression latérale.
semelles amortissantes.
Correction de la statique du pied par une orthèse:
correction en fonction de la déformation du pied.
semelles sur mesure avec appui rétrocapital.
Correction chirurgicale, plus rarement:
d'un métacarpien trop long.
d'un hallux valgus.
d'un tendon d'Achille trop court.
Autre traitement étiologique s'il y a lieu.
METATARSALGIE (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez la femme après 60 ans.
Douleur sous les articulations métatarso-phalangiennes:
surtout à l'appui du pied ou au cours de la marche, et cédant au repos.
(sauf dans les rhumatismes inflammatoire qui présentent une douleur au repos)
ou bien douleur diffuse, ou bien brûlures, sous la plante du pied.
Examen:
tester les points douloureux en appuyant sur les têtes de chaque métatarsien.
palper les diaphyses des métatarsiens à la recherche d'une douleur élective.
examiner le déroulé du pas.
X ne pas confondre avec un durillon, mais il est la preuve d'un appui excessif.
X ne pas confondre avec une verrue plantaire.
X ne pas confondre avec un névrome de Morton sous la 2è ou la 3è commissure.
X ne pas confondre avec une bursite, visible en échographie.
X ne pas confondre avec une maladie de Ledderhose.
Examens complémentaires:
Rx des pieds en charge, face et profil.
examen de la courbe des têtes de méta sur le plan sagittal et sur le plan frontal.
CRP.
Causes et corrélations:
Anomalie de la statique du pied, (cas le plus fréquent):
port de talons hauts avec appui du corps sur les têtes de métatarsiens.
brièveté du premier métatarsien, c'est le pied grec.
avant-pied rond avec excès de longueur des 2e, 3e et 4e métatarsiens.
asymétrie des points d'appui du pied.
pieds plats, affaissement des métatarsiens.
pieds creux.
pied varus équin.
hallux valgus.
hallux rigidus.
tendon d'Achille trop court par rétraction des gastrocnémiens (jumeaux).
Maladies inflammatoires du pied (douleur à la compression latérale du pied):
polyarthrite rhumatoïde.
rhumatisme psoriasique.
spondylarthropathies.
algodystrophie.
synovite d'une métatarso-phalangienne avec douleur à l'hyperextension.
crise de goutte.
Séquelle d'un traumatisme du pied:
traumatisme révélé par l'interrogatoire.
fracture de fatigue du 3e métatarsien après une longue marche.
cal vicieux d'une ancienne fracture.
Autres:
arthrose.
ostéochondrose: maladie de Freiberg.
Facteurs favorisants:
obésité.
métiers avec station debout prolongée.
sports avec impacts sur l'avant pied.
amincissement du capiton plantaire sous-métatarsien des personnes âgées.
Prévention
Chaussures larges avec une hauteur de talon modérée, pas de talons hauts.
Corrections de la statique du pied avec semelles orthopédiques sur mesure.
Correction d'un excès de poids.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
réduire la marche pour diminuer la pression sur les mététarso-phalangiennes.
ou marcher avec des cannes anglaises si la douleur est unilatérale.
perdre du poids en cas de surcharge pondérale.
traiter, chez un podologue, les callosités et les durillons de la plante du pied.
supprimer les talons hauts pour éviter de déporter le poids vers l'avant du pied.
porter des chaussures larges pour éviter une douleur par compression latérale.
semelles amortissantes.
Correction de la statique du pied par une orthèse:
correction en fonction de la déformation du pied.
semelles sur mesure avec appui rétrocapital.
Correction chirurgicale, plus rarement:
d'un métacarpien trop long.
d'un hallux valgus.
d'un tendon d'Achille trop court.
Autre traitement étiologique s'il y a lieu.