RECTORRAGIE

RECTORRAGIE (fréquent)

Clinique:

Elimination de sang rouge par l'anus.

évaluer le volume et la fréquence.

le sang peut être mélangé à la selle ou être émis séparément.

il peut apparaître sur le papier hygiénique, à la suite de l'essuyage.

Examen:

toucher rectal.

examen de l'anus avec déplissement de la marge anale.

une anuscopie peut se faire au cabinet médical.

Dépistage:

OC Sensor.

dépiste les hémorragie occultes, c'est un dépistage de masse de 50 à 74 ans.

Complication:

anémie aiguë ou chronique suivant la rapidité et l'importance de l'hémorragie.

Alerte

hémorragie qui ne s'arrête pas.

pâleur.

tachycardie.

baisse de la TA.

X ne pas confondre avec des selles colorées par l'ingestion de betteraves rouges.

X à différencier d'un saignement cutané périanal, dermite ou lésion de grattage.

Examens complémentaires:

Endoscopie dans les 8 heures qui suivent l'hémorragie:

rectoscopie chez un sujet de moins de 45 ans en bon état général.

ou coloscopie chez un sujet de plus de 45 ans, ou avec d'autre signes digestifs.

CRP.

Hémogramme.

Ferritinémie.

Causes et corrélations:

Affections ano-rectales:

hémorroïdes: le sang n'est pas mélangé à la selle (fréquent):

hémorroïdes internes.

hémorroïdes externes.

rupture de thrombose hémorroïdaire externe (fréquent).

fissure anale (fréquent):

saignement minime sur le papier hygiénique.

rectite infectieuse chez l'homosexuel:

gonocoque, herpès virus ou chlamydia.

rectite post-radique:

l'antécédent d'irradiation doit être connu.

prolapsus rectal ulcéré:

il peut n'être extériorisé que dans les poussées.

cancer de l'anus:

perceptible au toucher rectal dans le canal anal..

tumeurs du rectum:

polype ou cancer du rectum provoquent des hémorragies modérées.

ulcération thermométrique:

hémorragie après la prise de température.

blessure à la face antérieure du bas rectum.

irritation du rectum:

abus de suppositoires.

corps étranger intrarectal à but auto-érotique.

Affections coliques:

diverticulose colique:

le saignement peut être abondant:

la coloscopie en urgence peut situer l'origine du saignement.

gastro-entérite à germe invasif:

présence de diarrhée, de fièvre.

MICI:

rectocolite hémorragique ou plus rarement maladie de Crohn.

ischémie intestinale:

chez un sujet âgé, avec terrain vasculaire.

angiodysplasie du côlon:

elle apparaît après 60 ans, le saignement est intermittent

angiome du côlon:

il est moins fréquent que l'angiodydplasie.

il peut être une découverte fortuite.

Tumeur du côlon:

polype: saignement minime, intermittent.

adénome villeux: diarrhée aqueuse.

cancer du côlon: après 50 ans, peut se manifester par une perte de poids.

intervention chirurgicale intestinale:

si elle a eu lieu au cours du mois précédent.

hémorragie médicamenteuse:

après AINS, aspirine, nicorandil.

Affections de l'estomac ou du grêle:

les rectorragies sont plus rares, la manifestation habituelle est le méléna.

elles n'apparaissent que si le transit est rapide.

ce sont:

l'angiodysplasie du grêle.

le cancer du grêle.

le diverticule de Meckel chez un homme jeune.

les hémorragies gastro-duodénales abondantes.

Trouble de la coagulation.

révélé par des hématomes ou un bilan d'hémostase.

ou patient sous anticoagulants.

Orientation thérapeutique:

Si c'est ce sont des saignements itératifs, rouge vif, peu abondants:

vérifier l'absence d'anémie.

traiter la cause.

rassurer un patient inquiet.

Si c'est une rectorragie abondante, hospitaliser:

parce qu'il est difficile de déterminer quand l'hémorragie s'arrêtera.

pour lancer les explorations avant l'arrêt de l'hémorragie.

et pour contrôler une décompensation hémodynamique.

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