INTERRUPTION VOLONTAIRE de GROSSESSE
Une grossesse sur 3 est "non prévue", et susceptible d'aboutir à une IVG
Site d'information officiel: https://ivg.gouv.fr/
Formalités pour qu'un médecin pratique les IVG médicamenteuses à domicile: Se former à l'IVG médicamenteuse: une journée pour le généraliste. Signer une convention avec un établissement de santé qui pratique les IVG: cette convention est établie pour 1 an, renouvelable par tacite reconduction. Adresser une copie de cette convention: à l'ARS. à l'Ordre des Médecins. à l'Ordre des pharmaciens. à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie. Se procurer: les documents auprès du Centre de Référence. Adresser chaque année: une synthèse de l'activité concernant les IVG faites en ville. Acheter les médicaments dans une pharmacie (mifépristone et misoprostol): ces médicaments ne sont délivrés que pour l'usage professionnel. le pharmacien ne les délivre qu'aux médecins ayant passé la convention. Conserver: les attestations de consultation et les consentements écrits des patientes. La patiente doit se trouver à moins d'1 heure de l'établissement de santé agréé: et cet établissement doit être accessible 24 heures sur 24. |
1ère consultation, L'INFORMATION:
Confirmer la grossesse:
et la dater.
Recueillir les motivations de la patiente:
l'interruption se décide sur la volonté de la patiente.
la décision doit se discuter avec le médecin.
s'informer sur la pression que peuvent exercer le partenaire ou les parents.
s'informer sur les problèmes financiers pouvant motiver la décision.
s'informer sur les obstacles matériels pour recevoir l'enfant.
essayer de savoir si la grossesse est chargée de culpabilité, ..
Informer la patiente:
sur la date limite pour pouvoir effectuer une interruption de grossesse.
à domicile: jusqu'à la fin de la 7è semaine de grossesse.
en établissement de santé: jusqu'à la fin de la 14è sem. de grossesse.
(7è semaine de grossesse = 9è semaine d'aménorrhée)
(14è semaine de grossesse = 16è semaine d'aménorrhée)
il faut y soustraire les délais d'attente pour l'obtention d('un rendez-vous.
certaines femmes ayant dépassé le délai légal vont avorter à l'étranger.
sur les méthodes d'IVG: méthode médicale et méthode instrumentale.
sur la possibilité d'une complication de l'IGV.
sur l'identité du médecin qui pratiquera l'IVG, ou sur le centre d'orthogénie.
pour une femme mariée, l'accord du conjoint n'est pas nécessaire.
Contre-indications de la méthode médicamenteuse:
dépassement du délai.
difficulté de compréhension de la méthode par la patiente.
isolement, résidence à plus d'une heure d'un centre hospitalier.
dispositif intra-utérin en place, coexistant avec la grossesse.
grossesse extra-utérine.
insuffisance rénale, insuffisance hépatique, insuffisance surrénale.
antécédent cardiovasculaires, asthme sévère, BPCO, anémie sévère.
trouble de la coagulation ou prise d'anticoagulants.
allergie à la mifépristone.
porphyrie.
Fourniture du dossier-guide à la patiente:
il est édité par l'ARS.
Prescription les examens complémentaires:
ß-HCG.
groupe sanguin avec Rhésus.
recherche d'anticorps irréguliers.
proposition d'un dépistage du VIH.
Cas d'une patiente mineure:
elle a droit à l'anonymat (utiliser une feuille de soins NIR).
à défaut de l'accord des parents, elle doit être accompagnée par un adulte.
un entretien psychosocial est obligatoire pour les mineures.
une personne qualifiée en conseil conjugal peut faire cet entretien.
Cas de l'orientation vers un centre d'IVG:
lorsque les délais permettant la méthode médicale sont dépassés (9 semaines).
donner à la patiente l'adresse du centre d'orthogénie.
un rendez-vous doit pouvoir être obtenu au centre dans un délai de 5 jours.
en cas d'urgence ce délai peut être ramené à 2 jours.
tout confrère opposé à l'IVG, est dans l'obligation de réorienter la patiente.
2e consultation, LE CONSENTEMENT (cumulable avec la 1ère consultation):
Délai:
il n'y a plus de délai entre la première et la deuxième consultation.
les 2 consultations peuvent être cumulées en une seule.
Consentement écrit :
la patiente doit attester par écrit sa demande d'avortement.
Examen clinique:
général et gynécologique.
Examen complémentaire:
échographie pour dater la grossesse et s'assurer qu'elle soit intra-utérine.
Rédaction du certificat:
Je soussigné Dr ........... certifie avoir reçu en consultation, ce jour, madame
.......... qui fait une demande d'interruption volontaire de grossesse.
Certificat établi à la demande de l'intéressée et remis en main propre pour
servir ce que de droit.
Fait le ....... à ................ signature du soignant
3è consultation, PREMIER TEMPS DE L'IGV MEDICALE:
Avoir en main les certificats:
le consentement écrit de la patiente.
et le certificat médical de la 2e consultation.
S'assurer que la patiente est à une heure d'un centre de santé:
pour faire face à un cas d'urgence.
Antiprogestatif à prendre en présence du médecin:
mifépristone 200 mg, 3 comprimés, en prise unique, per os ou en sublingual.
en respectant les contre-indications.
la mifépristone arrête la grossesse.
4è consulation, DEUXIEME TEMPS DE L'IGV MEDICALE:
Remise d'une prostaglandine à la patiente:
misoprostol 400 µg, 1 comp., en prise unique, 24 à 48 h. après la mifépristone.
le misoprostol provoque une contraction de l'utérus.
l'expulsion de l'embryon a lieu généralement 3 à 24 heures plus tard.
si non il est possible de prendre une 2e prise de misoprostol.
en cas de vomissements le misoprostol peut être pris par voie vaginale.
s'assurer que la patiente ne soit pas seule au moment de l'expulsion.
Remettre aussi à la patiente:
la prescription d'un antalgique (voir ci-dessous dans les suites).
la conduite à tenir en cas d'hémorragies ou de douleurs importantes.
l'adresse du service et n° de téléphone, pour un éventuel appel urgent.
une fiche de liaison résumant le dossier médical pour le service appelé.
Obtention des médicaments:
mifépristone et misoprostol seront achetés par le médecin dans une pharmacie.
l'ordonnance devra mentionner "pour usage professionnel".
ces médicaments sont ensuite "fournis" à la patiente par le médecin.
Taux de réussite:
l'IVG médicamenteuse est efficace dans 95% des cas.
c'est à la consultation post-IVG que le résultat sera observé.
Prévention des accidents rhésus ultérieurs:
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg chez les femmes rhésus négatif.
l'injection doit être faite dans les 72 heures qui suivent les saignements.
Suites de l'IVG:
Echec de l'IVG médicale:
le recours à l'IVG chirurgicale est possible jusqu'à la 14e semaine.
la patiente doit savoir que le misoprostol est tératogène.
Hémorragies:
le saignement qui suit n'est pas une preuve d'expulsion du foetus.
les saignements peuvent durer 15 jours en quantité décroissante.
éviter d'utiliser des tampons pendant 3 semaines, temps de fermeture du col.
une absence d'hémorragie est un signe d'échec.
mais une hémorragie n'est pas une preuve de l'expulsion du foetus.
Douleurs pelviennes:
elles peuvent être très intenses le 3e jour.
elles augmentent avec l'âge gestationnel.
contre les douleurs prescrire un AINS associé à du paracétamol.
Autres signes souvent observés:
fatigue, vomissements, vertiges, céphalées.
Aider la patiente à faire le deuil de son enfant.
tenir compte du traumatisme psychologique qui suit toute IVG.
repérer les patientes nécessitant un accompagnement psychologique.
Les cas d'urgence:
hémorragie: plus de 2 serviettes hygiéniques par heure, pendant plus de 2 h.
fièvre supérieure à 38° plus de 6 heures après la prise de misoprostol.
reprise de saignement abondant même loin du jour de l'avortement.
5è consultation, LA CONSULTATION POST-IGV:
La consultation post-IVG aura lieu 14 à 21 jours après l'IVG:
le but de cette consultation est de vérifier que le foetus soit expulsé.
elle comporte l'examen clinique, un dosage des ß-HCG et une échographie.
une baisse des ß-HCG de 50% en 1 semaine confirme l'interruption.
l'échographie permet de vérifier la vacuité de l'utérus.
par contre le test de grossesse peut rester encore positif pendant 2 mois.
En cas d'échec:
envoyer la patiente en établissement de santé pour expulsion instrumentale.
d'autant plus qu'en cas d'échec, le misopristol présente un risque tératogène.
Lien avec l'établissement référent:
une fiche de fin de procédure est envoyée à l'établissement référent.
Entretien psycho-social:
il est proposé par le médecin mais n'est pas obligatoire pour la femme majeure.
Contraception:
elle peut être proposée par le médecin au cours de cette consultation.
Cas de la femme mineure désirant l'anonymat:
Elle doit avoir passé un examen psycho-social.
Elle doit être accompagnée par une personne majeure.
Cette personne, tenue au secret, intervient sans responsabilité et à titre gratuit.
Pour le remboursement, les soignants utiliseront une feuille de soin anonyme.
La mineure désirant l'anonymat n'a rien payer.
Et les frais médicaux n'apparaissent pas sur les relevés des dépenses de santé.
Contraception après l'IGV:
Reprise de la fertilité:
une grossesse est possible dès le premier mois qui suit l'IVG.
Contraception orale:
débuter le jour de la prise de misoprostol.
Ou implant contraceptif (Nexplanon) en connaissant le risque de migration:
à placer le jour de la prise de misoprostol.
Ou stérilet:
à poser le jour de la consultation de contrôle.
à condition qu'il n'y ait pas de risque infectieux.
Ou préservatifs:
ils peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels.
Procédés demandant une manipulation vaginale:
l'anneau vaginal ou le diaphragme ne sont pas recommandés dans l'immédiat.
Méthode instrumentale dans un centre d'orthogénie:
La destruction de l'embryon se fait en clinique ou à l'hôpital.
Elle est praticable du début de la grossesse à la 16e semaine d'aménorhée.
Elle se fait sous anesthésie locale, épidurale ou générale.
Préparation du col avec la mifépristone 2 jours avant l'intervention.
Et aspiration avec une sonde de 12 mm maximum, ou curetage de l'utérus.
Surveiller les complications de l'IVG: fièvre, douleurs, métrorragies.
La prévention des IVG:
Par le médecin qui voit des adolescents en consultation.
Par les parents.
Par une information dans les écoles.
______________________________________________________________
mifépristone: Mifégyne 200 mg
misoprostol: Misoone 400 µg
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg: Rhophylac 200 ou 300µg par seringue
INTERRUPTION VOLONTAIRE de GROSSESSE
Une grossesse sur 3 est "non prévue", et susceptible d'aboutir à une IVG
Site d'information officiel: https://ivg.gouv.fr/
Formalités pour qu'un médecin pratique les IVG médicamenteuses à domicile: Se former à l'IVG médicamenteuse: une journée pour le généraliste. Signer une convention avec un établissement de santé qui pratique les IVG: cette convention est établie pour 1 an, renouvelable par tacite reconduction. Adresser une copie de cette convention: à l'ARS. à l'Ordre des Médecins. à l'Ordre des pharmaciens. à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie. Se procurer: les documents auprès du Centre de Référence. Adresser chaque année: une synthèse de l'activité concernant les IVG faites en ville. Acheter les médicaments dans une pharmacie (mifépristone et misoprostol): ces médicaments ne sont délivrés que pour l'usage professionnel. le pharmacien ne les délivre qu'aux médecins ayant passé la convention. Conserver: les attestations de consultation et les consentements écrits des patientes. La patiente doit se trouver à moins d'1 heure de l'établissement de santé agréé: et cet établissement doit être accessible 24 heures sur 24. |
1ère consultation, L'INFORMATION:
Confirmer la grossesse:
et la dater.
Recueillir les motivations de la patiente:
l'interruption se décide sur la volonté de la patiente.
la décision doit se discuter avec le médecin.
s'informer sur la pression que peuvent exercer le partenaire ou les parents.
s'informer sur les problèmes financiers pouvant motiver la décision.
s'informer sur les obstacles matériels pour recevoir l'enfant.
essayer de savoir si la grossesse est chargée de culpabilité, ..
Informer la patiente:
sur la date limite pour pouvoir effectuer une interruption de grossesse.
à domicile: jusqu'à la fin de la 7è semaine de grossesse.
en établissement de santé: jusqu'à la fin de la 14è sem. de grossesse.
(7è semaine de grossesse = 9è semaine d'aménorrhée)
(14è semaine de grossesse = 16è semaine d'aménorrhée)
il faut y soustraire les délais d'attente pour l'obtention d('un rendez-vous.
certaines femmes ayant dépassé le délai légal vont avorter à l'étranger.
sur les méthodes d'IVG: méthode médicale et méthode instrumentale.
sur la possibilité d'une complication de l'IGV.
sur l'identité du médecin qui pratiquera l'IVG, ou sur le centre d'orthogénie.
pour une femme mariée, l'accord du conjoint n'est pas nécessaire.
Contre-indications de la méthode médicamenteuse:
dépassement du délai.
difficulté de compréhension de la méthode par la patiente.
isolement, résidence à plus d'une heure d'un centre hospitalier.
dispositif intra-utérin en place, coexistant avec la grossesse.
grossesse extra-utérine.
insuffisance rénale, insuffisance hépatique, insuffisance surrénale.
antécédent cardiovasculaires, asthme sévère, BPCO, anémie sévère.
trouble de la coagulation ou prise d'anticoagulants.
allergie à la mifépristone.
porphyrie.
Fourniture du dossier-guide à la patiente:
il est édité par l'ARS.
Prescription les examens complémentaires:
ß-HCG.
groupe sanguin avec Rhésus.
recherche d'anticorps irréguliers.
proposition d'un dépistage du VIH.
Cas d'une patiente mineure:
elle a droit à l'anonymat (utiliser une feuille de soins NIR).
à défaut de l'accord des parents, elle doit être accompagnée par un adulte.
un entretien psychosocial est obligatoire pour les mineures.
une personne qualifiée en conseil conjugal peut faire cet entretien.
Cas de l'orientation vers un centre d'IVG:
lorsque les délais permettant la méthode médicale sont dépassés (9 semaines).
donner à la patiente l'adresse du centre d'orthogénie.
un rendez-vous doit pouvoir être obtenu au centre dans un délai de 5 jours.
en cas d'urgence ce délai peut être ramené à 2 jours.
tout confrère opposé à l'IVG, est dans l'obligation de réorienter la patiente.
2e consultation, LE CONSENTEMENT (cumulable avec la 1ère consultation):
Délai:
il n'y a plus de délai entre la première et la deuxième consultation.
les 2 consultations peuvent être cumulées en une seule.
Consentement écrit :
la patiente doit attester par écrit sa demande d'avortement.
Examen clinique:
général et gynécologique.
Examen complémentaire:
échographie pour dater la grossesse et s'assurer qu'elle soit intra-utérine.
Rédaction du certificat:
Je soussigné Dr ........... certifie avoir reçu en consultation, ce jour, madame
.......... qui fait une demande d'interruption volontaire de grossesse.
Certificat établi à la demande de l'intéressée et remis en main propre pour
servir ce que de droit.
Fait le ....... à ................ signature du soignant
3è consultation, PREMIER TEMPS DE L'IGV MEDICALE:
Avoir en main les certificats:
le consentement écrit de la patiente.
et le certificat médical de la 2e consultation.
S'assurer que la patiente est à une heure d'un centre de santé:
pour faire face à un cas d'urgence.
Antiprogestatif à prendre en présence du médecin:
mifépristone 200 mg, 3 comprimés, en prise unique, per os ou en sublingual.
en respectant les contre-indications.
la mifépristone arrête la grossesse.
4è consulation, DEUXIEME TEMPS DE L'IGV MEDICALE:
Remise d'une prostaglandine à la patiente:
misoprostol 400 µg, 1 comp., en prise unique, 24 à 48 h. après la mifépristone.
le misoprostol provoque une contraction de l'utérus.
l'expulsion de l'embryon a lieu généralement 3 à 24 heures plus tard.
si non il est possible de prendre une 2e prise de misoprostol.
en cas de vomissements le misoprostol peut être pris par voie vaginale.
s'assurer que la patiente ne soit pas seule au moment de l'expulsion.
Remettre aussi à la patiente:
la prescription d'un antalgique (voir ci-dessous dans les suites).
la conduite à tenir en cas d'hémorragies ou de douleurs importantes.
l'adresse du service et n° de téléphone, pour un éventuel appel urgent.
une fiche de liaison résumant le dossier médical pour le service appelé.
Obtention des médicaments:
mifépristone et misoprostol seront achetés par le médecin dans une pharmacie.
l'ordonnance devra mentionner "pour usage professionnel".
ces médicaments sont ensuite "fournis" à la patiente par le médecin.
Taux de réussite:
l'IVG médicamenteuse est efficace dans 95% des cas.
c'est à la consultation post-IVG que le résultat sera observé.
Prévention des accidents rhésus ultérieurs:
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg chez les femmes rhésus négatif.
l'injection doit être faite dans les 72 heures qui suivent les saignements.
Suites de l'IVG:
Echec de l'IVG médicale:
le recours à l'IVG chirurgicale est possible jusqu'à la 14e semaine.
la patiente doit savoir que le misoprostol est tératogène.
Hémorragies:
le saignement qui suit n'est pas une preuve d'expulsion du foetus.
les saignements peuvent durer 15 jours en quantité décroissante.
éviter d'utiliser des tampons pendant 3 semaines, temps de fermeture du col.
une absence d'hémorragie est un signe d'échec.
mais une hémorragie n'est pas une preuve de l'expulsion du foetus.
Douleurs pelviennes:
elles peuvent être très intenses le 3e jour.
elles augmentent avec l'âge gestationnel.
contre les douleurs prescrire un AINS associé à du paracétamol.
Autres signes souvent observés:
fatigue, vomissements, vertiges, céphalées.
Aider la patiente à faire le deuil de son enfant.
tenir compte du traumatisme psychologique qui suit toute IVG.
repérer les patientes nécessitant un accompagnement psychologique.
Les cas d'urgence:
hémorragie: plus de 2 serviettes hygiéniques par heure, pendant plus de 2 h.
fièvre supérieure à 38° plus de 6 heures après la prise de misoprostol.
reprise de saignement abondant même loin du jour de l'avortement.
5è consultation, LA CONSULTATION POST-IGV:
La consultation post-IVG aura lieu 14 à 21 jours après l'IVG:
le but de cette consultation est de vérifier que le foetus soit expulsé.
elle comporte l'examen clinique, un dosage des ß-HCG et une échographie.
une baisse des ß-HCG de 50% en 1 semaine confirme l'interruption.
l'échographie permet de vérifier la vacuité de l'utérus.
par contre le test de grossesse peut rester encore positif pendant 2 mois.
En cas d'échec:
envoyer la patiente en établissement de santé pour expulsion instrumentale.
d'autant plus qu'en cas d'échec, le misopristol présente un risque tératogène.
Lien avec l'établissement référent:
une fiche de fin de procédure est envoyée à l'établissement référent.
Entretien psycho-social:
il est proposé par le médecin mais n'est pas obligatoire pour la femme majeure.
Contraception:
elle peut être proposée par le médecin au cours de cette consultation.
Cas de la femme mineure désirant l'anonymat:
Elle doit avoir passé un examen psycho-social.
Elle doit être accompagnée par une personne majeure.
Cette personne, tenue au secret, intervient sans responsabilité et à titre gratuit.
Pour le remboursement, les soignants utiliseront une feuille de soin anonyme.
La mineure désirant l'anonymat n'a rien payer.
Et les frais médicaux n'apparaissent pas sur les relevés des dépenses de santé.
Contraception après l'IGV:
Reprise de la fertilité:
une grossesse est possible dès le premier mois qui suit l'IVG.
Contraception orale:
débuter le jour de la prise de misoprostol.
Ou implant contraceptif (Nexplanon) en connaissant le risque de migration:
à placer le jour de la prise de misoprostol.
Ou stérilet:
à poser le jour de la consultation de contrôle.
à condition qu'il n'y ait pas de risque infectieux.
Ou préservatifs:
ils peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels.
Procédés demandant une manipulation vaginale:
l'anneau vaginal ou le diaphragme ne sont pas recommandés dans l'immédiat.
Méthode instrumentale dans un centre d'orthogénie:
La destruction de l'embryon se fait en clinique ou à l'hôpital.
Elle est praticable du début de la grossesse à la 16e semaine d'aménorhée.
Elle se fait sous anesthésie locale, épidurale ou générale.
Préparation du col avec la mifépristone 2 jours avant l'intervention.
Et aspiration avec une sonde de 12 mm maximum, ou curetage de l'utérus.
Surveiller les complications de l'IVG: fièvre, douleurs, métrorragies.
La prévention des IVG:
Par le médecin qui voit des adolescents en consultation.
Par les parents.
Par une information dans les écoles.
______________________________________________________________
mifépristone: Mifégyne 200 mg
misoprostol: Misoone 400 µg
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg: Rhophylac 200 ou 300µg par seringue