EXTRASYSTOLES
Les extrasystoles sur coeur sain ne présentent pas de danger
Dans un coeur normal on peut observer des centaines d'extrasystoles par jour
Clinique:
Extrasystoles asymptomatiques de découverte fortuite:
c'est le cas le plus fréquent.
elles passent inaperçues.
Extrasystoles symptomatiques:
perception d'irrégularités du rythme cardiaque.
ou perception d'un battement fort dans la poitrine.
ou sensation d'arrêt cardiaque transitoire.
ces sensations sont dues à la variation de volume dans les ventricules.
une extrasystole est suivie d'un battement plus fort, c'est lui qui est ressenti.
Formes déclenchées:
par l'effort.
ou par une stimulation vagale post-prandiale.
L'auscultation cardiaque ou la prise du pouls peuvent détecter les extrasystoles.
Parfois présence de syncopes spontanées ou à l'effort.
Histoire familiale de mort subite.
X différencier l'extrasystolie ventriculaire de la dysplasie arythmogène du ventricule.
Examens complémentaires:
ECG: Extrasystoles auriculaires: complexe QRS d'aspect normal (durée 0,08 sec.). l'onde P précède QRS, mais sa morphologie est altérée. espace PR court. Extrasystoles nodales ou jonctionnelles: complexe QRS d'aspect normal (durée 0,08 sec.). onde P négative, elle précède ou suit QRS, parfois onde P absente. Extrasystoles ventriculaires sans cardiopathie sous-jacente: extrasystoles monomorphes, pas de déformation de QRS.. extrasystoles ventriculaires peu nombreuses: < 1.000 par 24 heures. l'intervalle avec le QRS précédent est suffisamment long. amplitude importante et pas très larges (0,13 sec. en moyenne). Extrasystoles ventriculaires avec cardiopathie sous-jacente: extrasystole ventriculaire survenant sur une onde T. l'intervalle entre l'extrasystole et le QRS précédent est court ou irrégulier. QRS souvent plus large que dans l'extrasystole bénigne: moyenne 0,18 sec. apparition par salves de plus en plus nombreuses. au delà de 3 extrasystoles consécutives il s'agit de tachycardie ventriculaire. Les extrasystoles supra-ventriculaires: regroupent les extrasystoles auriculaires et les extrasystoles jonctionnelles. |
Holter ECG de 24 heures:
il permet d'évaluer le nombre d'extrasystoles.
et de découvrir des salves de tachycardie ou des extrasystoles polymorphes.
Epreuve d'effort.
Echocardiographie.
TSH.
Kaliémie.
Causes et corrélations:
Extrasystoles auriculaires:
abus de café, de tabac, d'alcool, de drogues.
fièvre.
hernie hiatale.
hyperthyroïdie.
hypokaliémie.
stress.
médicaments: pseudo-éphédrine en pulvérisation nasale, antihistaminiques.
après 50 ans les extrasystoles auriculaires sont quasi-physiologiques.
mais, si elles sont fréquentes, elles peuvent annoncer une fibrillation atriale.
Extrasystoles nodales ou jonctionnelles:
elles sont rares et généralement asymptomatiques.
elles peuvent être confondues avec les extrasystoles auriculaires.
elles sont dues à un trouble métabolique, au café, à l'alcool ou à la digitaline.
Extrasystoles ventriculaires sans cardiopathie sous-jacente, plutôt bénignes:
leur origine est dans le ventricule droit au niveau de l'infundibulum.
pas de survenue à l'effort.
disparition des extrasystoles lorsque la fréquence sinusale augmente.
Extrasystoles ventriculaires avec cardiopathie sous-jacente, plutôt graves:
la cardiopathie sous-jacente peut être connue ou non.
survenue ou aggravation des extrasystoles à l'effort.
aspect polymorphe du tracé, ce sont des extrasystoles polymorphes.
précocité des extrasystoles ventriculaires, proches de l'onde T.
présence de plusieurs complexes répétitifs.
nombre élevé d'extrasystoles ventriculaires, leur grand nombre est péjoratif.
risque de passage en tachycardie ventriculaire.
à plus de 30 extrasystoles/heure, le risque de mort cardiovasculaire augmente.
chercher:
une ischémie coronarienne.
une cardiomyopathie.
un prolapsus valvulaire mitral.
une dysplasie arythmogène du ventricule droit.
un syndrome de Brugada.
un QT long.
une hypokaliémie.
Signes d'alerte
Extrasystolie ventriculaire avec: anamnèse familiale de mort subite lipothymies ou syncopes cardiopathie sous-jacente dysfonction du ventricule gauche avec fraction d'éjection < 55% nombre d'extrasystoles > 20.000 par jour
couplage court avec l'onde R ou l'onde T |
Orientation thérapeutique:
Dans les cas habituels d'extrasystoles bénignes:
supprimer café, thé, tabac, alcool, drogues, pseudo-éphédrine.
s'assurer qu'il n'y a pas d'hypokaliémie ni d'intoxication digitalique.
si la tolérance est bonne, un traitement n'est pas nécessaire.
on peut prescrire un sédatif:
plantes sédatives en comprimés.
en cas de mauvaise tolérance des extrasystoles, bêtabloquant à faible dose:
propranolol 40mg, comp. sécables1/2coX3/j.
mais demander l'avis du cardiologue avant de prescrire un antiarythmique.
Extrasystoles ventriculaires bénignes mal tolérées:
bêtabloquant, après avis du cardiologue.
ou ablation par radiofréquence.
Extrasystoles ventriculaires graves.
explorer:
les extrasystoles qui apparaissent à l'effort ou sur cardiopathie connue:
bêtabloquant s'il n'y a pas d'hyposystolie.
ou amiodarone, qui régularise le rythme sans effet dépresseur sur le myocarde.
demander l'avis du cardiologue avant de prescrire un antiarythmique.
ou ablation par radiofréquence.
ou défibrillateur implantable.
______________________________________________________________
plantes sédatives en comprimés: Euphytose
propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
amiodarone: Cordarone
EXTRASYSTOLES
Les extrasystoles sur coeur sain ne présentent pas de danger
Dans un coeur normal on peut observer des centaines d'extrasystoles par jour
Clinique:
Extrasystoles asymptomatiques de découverte fortuite:
c'est le cas le plus fréquent.
elles passent inaperçues.
Extrasystoles symptomatiques:
perception d'irrégularités du rythme cardiaque.
ou perception d'un battement fort dans la poitrine.
ou sensation d'arrêt cardiaque transitoire.
ces sensations sont dues à la variation de volume dans les ventricules.
une extrasystole est suivie d'un battement plus fort, c'est lui qui est ressenti.
Formes déclenchées:
par l'effort.
ou par une stimulation vagale post-prandiale.
L'auscultation cardiaque ou la prise du pouls peuvent détecter les extrasystoles.
Parfois présence de syncopes spontanées ou à l'effort.
Histoire familiale de mort subite.
X différencier l'extrasystolie ventriculaire de la dysplasie arythmogène du ventricule.
Examens complémentaires:
ECG: Extrasystoles auriculaires: complexe QRS d'aspect normal (durée 0,08 sec.). l'onde P précède QRS, mais sa morphologie est altérée. espace PR court. Extrasystoles nodales ou jonctionnelles: complexe QRS d'aspect normal (durée 0,08 sec.). onde P négative, elle précède ou suit QRS, parfois onde P absente. Extrasystoles ventriculaires sans cardiopathie sous-jacente: extrasystoles monomorphes, pas de déformation de QRS.. extrasystoles ventriculaires peu nombreuses: < 1.000 par 24 heures. l'intervalle avec le QRS précédent est suffisamment long. amplitude importante et pas très larges (0,13 sec. en moyenne). Extrasystoles ventriculaires avec cardiopathie sous-jacente: extrasystole ventriculaire survenant sur une onde T. l'intervalle entre l'extrasystole et le QRS précédent est court ou irrégulier. QRS souvent plus large que dans l'extrasystole bénigne: moyenne 0,18 sec. apparition par salves de plus en plus nombreuses. au delà de 3 extrasystoles consécutives il s'agit de tachycardie ventriculaire. Les extrasystoles supra-ventriculaires: regroupent les extrasystoles auriculaires et les extrasystoles jonctionnelles. |
Holter ECG de 24 heures:
il permet d'évaluer le nombre d'extrasystoles.
et de découvrir des salves de tachycardie ou des extrasystoles polymorphes.
Epreuve d'effort.
Echocardiographie.
TSH.
Kaliémie.
Causes et corrélations:
Extrasystoles auriculaires:
abus de café, de tabac, d'alcool, de drogues.
fièvre.
hernie hiatale.
hyperthyroïdie.
hypokaliémie.
stress.
médicaments: pseudo-éphédrine en pulvérisation nasale, antihistaminiques.
après 50 ans les extrasystoles auriculaires sont quasi-physiologiques.
mais, si elles sont fréquentes, elles peuvent annoncer une fibrillation atriale.
Extrasystoles nodales ou jonctionnelles:
elles sont rares et généralement asymptomatiques.
elles peuvent être confondues avec les extrasystoles auriculaires.
elles sont dues à un trouble métabolique, au café, à l'alcool ou à la digitaline.
Extrasystoles ventriculaires sans cardiopathie sous-jacente, plutôt bénignes:
leur origine est dans le ventricule droit au niveau de l'infundibulum.
pas de survenue à l'effort.
disparition des extrasystoles lorsque la fréquence sinusale augmente.
Extrasystoles ventriculaires avec cardiopathie sous-jacente, plutôt graves:
la cardiopathie sous-jacente peut être connue ou non.
survenue ou aggravation des extrasystoles à l'effort.
aspect polymorphe du tracé, ce sont des extrasystoles polymorphes.
précocité des extrasystoles ventriculaires, proches de l'onde T.
présence de plusieurs complexes répétitifs.
nombre élevé d'extrasystoles ventriculaires, leur grand nombre est péjoratif.
risque de passage en tachycardie ventriculaire.
à plus de 30 extrasystoles/heure, le risque de mort cardiovasculaire augmente.
chercher:
une ischémie coronarienne.
une cardiomyopathie.
un prolapsus valvulaire mitral.
une dysplasie arythmogène du ventricule droit.
un syndrome de Brugada.
un QT long.
une hypokaliémie.
Signes d'alerte
Extrasystolie ventriculaire avec: anamnèse familiale de mort subite lipothymies ou syncopes cardiopathie sous-jacente dysfonction du ventricule gauche avec fraction d'éjection < 55% nombre d'extrasystoles > 20.000 par jour
couplage court avec l'onde R ou l'onde T |
Orientation thérapeutique:
Dans les cas habituels d'extrasystoles bénignes:
supprimer café, thé, tabac, alcool, drogues, pseudo-éphédrine.
s'assurer qu'il n'y a pas d'hypokaliémie ni d'intoxication digitalique.
si la tolérance est bonne, un traitement n'est pas nécessaire.
on peut prescrire un sédatif:
plantes sédatives en comprimés.
en cas de mauvaise tolérance des extrasystoles, bêtabloquant à faible dose:
propranolol 40mg, comp. sécables1/2coX3/j.
mais demander l'avis du cardiologue avant de prescrire un antiarythmique.
Extrasystoles ventriculaires bénignes mal tolérées:
bêtabloquant, après avis du cardiologue.
ou ablation par radiofréquence.
Extrasystoles ventriculaires graves.
explorer:
les extrasystoles qui apparaissent à l'effort ou sur cardiopathie connue:
bêtabloquant s'il n'y a pas d'hyposystolie.
ou amiodarone, qui régularise le rythme sans effet dépresseur sur le myocarde.
demander l'avis du cardiologue avant de prescrire un antiarythmique.
ou ablation par radiofréquence.
ou défibrillateur implantable.
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plantes sédatives en comprimés: Euphytose
propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
amiodarone: Cordarone