TUMEUR des SURRENALES
La plupart des tumeurs des surrénales ne sont pas cancéreuses
Clinique:
Forme asymptomatique.
Formes découvertes par l'expansion de la tumeur:
douleurs abdominales.
douleurs lombaires.
palpation d'une masse abdominale dans la loge rénale: neuroblastome.
Formes découvertes par le syndrome endocrinien:
syndrome de Cushing.
hyperaldostéronisme primaire.
ou phéochromocytome: tumeur sécrétante de la médullosurrénale.
Formes découvertes au cours d'une imagerie des reins (incidentalomes):
échographie des reins.
scanner des reins.
IRM des reins.
Conduite à tenir:
Rechercher une augmentation des glucocorticoïdes:
hypercortisolémie plasmatique non freinable, rupture du cycle du cortisol.
hypercortisolurie des 24 heures.
Rechercher une augmentation des androgènes d'origine surrénale:
chez une femme, hypertestostéronémie qui dépasse 1 µg/L.
chez l'homme, cet examen a peu d'intérêt à cause de la sécrétion testiculaire.
Rechercher une augmentation des minéralocorticoïdes:
chez un patient couché, sans diurétiques et avec un régime normosodé.
aldostérone élevée à plus de 250 ng/L dans le sérum.
hypokaliémie.
Rechercher un hyperfonctionnement de la médullosurrénale:
augmentation des catécholamines dans les urines:
épinéphrine >10 µg/j.
norépinéphrine >100 µg/j.
acide vanylmandélique > 9 mg/j.
les métanéphrines peuvent aussi être dosées dans le sang.
Imagerie:
l'angioscanner est le meilleur examen:
il est préférable à l'angio-IRM.
l'imagerie des surrénales met en évidence:
les tumeurs sécrétantes des surrénales.
les tumeurs bénignes non sécrétantes des surrénales.
les tumeurs malignes non sécrétantes des surrénales (découverte tardive).
Les cas qui nécessitent une ablation chirurgicale sont:
les tumeurs surrénaliennes de plus de 4 cm de diamètre:
en dessous de 3 cm la lésion est présumée bénigne.
les tumeurs surrénaliennes qui augmentent rapidement de volume:
une tumeur qui passe de 1 cm à 3 cm en 6 mois sera opérée.
et les tumeurs sécrétantes de la surrénale.
TUMEUR des SURRENALES
La plupart des tumeurs des surrénales ne sont pas cancéreuses
Clinique:
Forme asymptomatique.
Formes découvertes par l'expansion de la tumeur:
douleurs abdominales.
douleurs lombaires.
palpation d'une masse abdominale dans la loge rénale: neuroblastome.
Formes découvertes par le syndrome endocrinien:
syndrome de Cushing.
hyperaldostéronisme primaire.
ou phéochromocytome: tumeur sécrétante de la médullosurrénale.
Formes découvertes au cours d'une imagerie des reins (incidentalomes):
échographie des reins.
scanner des reins.
IRM des reins.
Conduite à tenir:
Rechercher une augmentation des glucocorticoïdes:
hypercortisolémie plasmatique non freinable, rupture du cycle du cortisol.
hypercortisolurie des 24 heures.
Rechercher une augmentation des androgènes d'origine surrénale:
chez une femme, hypertestostéronémie qui dépasse 1 µg/L.
chez l'homme, cet examen a peu d'intérêt à cause de la sécrétion testiculaire.
Rechercher une augmentation des minéralocorticoïdes:
chez un patient couché, sans diurétiques et avec un régime normosodé.
aldostérone élevée à plus de 250 ng/L dans le sérum.
hypokaliémie.
Rechercher un hyperfonctionnement de la médullosurrénale:
augmentation des catécholamines dans les urines:
épinéphrine >10 µg/j.
norépinéphrine >100 µg/j.
acide vanylmandélique > 9 mg/j.
les métanéphrines peuvent aussi être dosées dans le sang.
Imagerie:
l'angioscanner est le meilleur examen:
il est préférable à l'angio-IRM.
l'imagerie des surrénales met en évidence:
les tumeurs sécrétantes des surrénales.
les tumeurs bénignes non sécrétantes des surrénales.
les tumeurs malignes non sécrétantes des surrénales (découverte tardive).
Les cas qui nécessitent une ablation chirurgicale sont:
les tumeurs surrénaliennes de plus de 4 cm de diamètre:
en dessous de 3 cm la lésion est présumée bénigne.
les tumeurs surrénaliennes qui augmentent rapidement de volume:
une tumeur qui passe de 1 cm à 3 cm en 6 mois sera opérée.
et les tumeurs sécrétantes de la surrénale.