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TUMEUR des SURRENALES

La plupart des tumeurs des surrénales ne sont pas cancéreuses

 

Clinique:

Forme asymptomatique.

Formes découvertes par l'expansion de la tumeur:

      douleurs abdominales.

      douleurs lombaires.

      palpation d'une masse abdominale dans la loge rénale: neuroblastome.

Formes découvertes par le syndrome endocrinien:

      syndrome de Cushing.

      hyperaldostéronisme primaire.

      ou phéochromocytome: tumeur sécrétante de la médullosurrénale.

Formes découvertes au cours d'une imagerie des reins (incidentalomes):

      échographie des reins.

      scanner des reins.

      IRM des reins.

 

Conduite à tenir:

Rechercher une augmentation des glucocorticoïdes:

      hypercortisolémie plasmatique non freinable, rupture du cycle du cortisol.

      hypercortisolurie des 24 heures.

Rechercher une augmentation des androgènes d'origine surrénale:

      chez une femme, hypertestostéronémie qui dépasse 1 µg/L.

      chez l'homme, cet examen a peu d'intérêt à cause de la sécrétion testiculaire.

Rechercher une augmentation des minéralocorticoïdes:

      chez un patient couché, sans diurétiques et avec un régime normosodé.

      aldostérone élevée à plus de 250 ng/L dans le sérum.

      hypokaliémie.

Rechercher un hyperfonctionnement de la médullosurrénale:

      augmentation des catécholamines dans les urines:

            épinéphrine >10 µg/j.

            norépinéphrine >100 µg/j.

            acide vanylmandélique > 9 mg/j.

      les métanéphrines peuvent aussi être dosées dans le sang.

Imagerie:

      l'angioscanner est le meilleur examen:

            il est préférable à l'angio-IRM.

      l'imagerie des surrénales met en évidence:

            les tumeurs sécrétantes des surrénales.

            les tumeurs bénignes non sécrétantes des surrénales.

            les tumeurs malignes non sécrétantes des surrénales (découverte tardive).

Les cas qui nécessitent une ablation chirurgicale sont:

      les tumeurs surrénaliennes de plus de 4 cm de diamètre:

            en dessous de 3 cm la lésion est présumée bénigne.

      les tumeurs surrénaliennes qui augmentent rapidement de volume:

            une tumeur qui passe de 1 cm à 3 cm en 6 mois sera opérée.

      et les tumeurs sécrétantes de la surrénale.