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HYPERPARATHYROIDIE SECONDAIRE

C'est une hypersécrétion parathyroïdienne qui réagit à une hypocalcémie

 

Clinique:

Ce sont les signes de la maladie hypocalcémiante.

Examens complémentaires:

Parathormone élevée:

      taux pathologique au delà de 65ng/L.(taux normal = 10 à 55ng/L).

Hypocalcémie.

Hyperphosphorémie.

     (tandis que dans l'hyperparathyroïdie primaire, la phosphorémie est abaissée)

Causes:

Insuffisance rénale chronique:

      elle participe à la baisse de la vitamine D.

      le rein assure normalement l'activation de la vitamine D2.

      avec comme conséquence une hypocalcémie.

Carence en vitamine D:

      carence d'apport ou carence de synthèse par l'organisme.

      avec comme conséquence une hypocalcémie.

Mauvaise absorption du calcium intestinal, dans un syndrome de malabsorption

      maladie coeliaque, mucoviscidose, Crohn, rectocolite hémorragique.

      avec comme conséquence une hypocalcémie.

Biphosphonates:

      ils diminuent la destruction des ostéoclastes dans les os.

      avec comme conséquence une hypocalcémie.

Plus rarement, syndrome paranéoplasique:

      dans le cancer des bronches ou le cancer de la vessie.

      ce sont les cancer qui sécrètent des substances parathormone-like.


Orientation thérapeutique:

En cas de carence en vitamine D:

      ergocalciférol 20.000U/ml, solution buvable, 10 à 20go/j.:

            à adapter suivant les résultats.

      la recharge en vitamine D doit normaliser le taux de parathormone.

En cas d'insuffisance rénale chronique:

      calcifédiol 5µg/go, 2 à 6go/j. et carbonate de calcium 3,85g/sachet, 1 sa./jour.

      en cas d'hyperphosphorémie:

            carbonate de sévélamer 800mg: dose initiale 2,4g.

      et surveillance de la calcémie.

      les vitamines D actives sont la D2 (mais en prise quotidienne) et la D3.

En cas de dialyse d'une insuffisance rénale chronique terminale :

      inhibiteur de la parathormone cinacalcet, commencer par 30mg/j.:

            le cinacalcet abaisse aussi la calcémie et la phosphorémie.

Dans les autre cas:

      traitement en fonction de la cause.

Dans les cas rebelles:

      on peut avoir recours à une ablation partielle des parathyroïdes.

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ergocalciférol 20.000U/ml: Stérogyl gouttes

calcifédiol 5µg/go: Dédrogyl gouttes

carbonate de calcium 3,85g/sachet: Calcidia sachets

carbonate de sévélamer 800mg: Renvela comprimés à 800mg

cinacalcet 30, 60 ou 90mg: Mimpara 30, 60 ou 90