PNEUMOPATHIE D'HYPERSENSIBILITE

PNEUMOPATHIE D'HYPERSENSIBILITE (rare)

Elle est provoqué par des particules inhalées qui ne dépassent pas 5 microns

Le mécanisme est une hypersensibilité de type III et IV

Contrairement à l'asthme elle affecte les alvéoles

Il faut un temps de sensibilisation avant la réintroduction de l'allergène

Clinique:

Age:

surtout entre 45 et 65 ans, même si elle est observable à tout âge.

Forme aiguë, non fibreuse:

apparaît 4 à 8 heures après l'exposition à l'allergène.

syndrome pseudo-grippal:

fièvre, toux, dyspnée, myalgies, arthralgies.

à l'auscultation:

parfois râles crépitants des bases, mais pas de sibilants.

guérison:

12 heures à plusieurs jours après l'éviction de l'allergène.

la clé du diagnostic est l'éviction du risque (vacances à la mer)

Forme chronique, fibreuse:

dyspnée progressive.

toux productive.

asthénie.

perte de poids.

cette forme est le plus souvent due à une exposition continue.

la fibrose est irréversible, mais l'éviction de l'allergène permet la stabilisation.

Mesure de la SpO²:

avec un oxymètre de pouls.

Enquête:

domestique: mode de vie, environnement, habitat, animaux, moisissures, ..

ou professionnelle: environnement professionnels, produits manipulés, ..

cette enquête doit être minutieuses pour identifier l'allergène

Evolution:

lorsqu'il n'y a pas une éviction de l'antigène:

pneumopathie interstitielle et insuffisance respiratoire chronique.

hypertension artérielle pulmonaire provoquant un coeur pulmonaire.

Alerte

Il faut agir avant le stade de fibrose qui est irréversible.

X ne pas confondre avec un asthme.

X ne pas confondre avec la maladie des silos.

X ne pas confondre avec une sarcoïdose.

Examens complémentaires:

Lavage broncho-alvéolaire:

hypercellularité: 500.000 cellules/mL.

hyperlymphocytose: 40 à 80% de lymphocytes.

le taux normal est 10% de lymphocytes dans le liquide de lavage alvéolaire.

Scanner des poumons en coupes fines:

micronodules centrolobulaires.

lobules piégés.

infiltration interstitielle.

le scanner est l'examen essentiel.

Exploration fonctionnelle respiratoire:

syndrome restrictif: capacité pulmonaire totale diminuée.

Anticorps spécifiques de l'antigène en cause:

à rechercher dans le sérum.

vu la variété des antigènes, il faut adresser le sérum dans un labo spécialisé.

plus de 300 antigènes ont été identifiés.

Test de provocation respiratoire.

Mesure de la diffusion de l'oxyde de carbone

elle est diminuée.

Une biopsie du poumon est rarement nécessaire.

Causes et corrélations:

Pneumopathies domestiques:

atmosphères humides: lieux confinés, buanderie, jacuzzi, sauna, brumisateur.

les moisissures sont la première cause de ces pneumopathies.

oiseaux domestiques: perruches, canaris.

oreillers en plumes ou couettes en duvet.

il faut explorer l'environnement domestique du patient.

Pneumopathies professionnelles par poussières organiques:

Poumon de fermier	actinomycètes et moisissures
Maladie des éleveurs d'oiseaux	perroquet, perruche, pigeon, poule
Poumon de compost	compost
Alvéolite du soja	soja pour alimenter les animaux
Alvéolite aux engrais	engrais
Mal.des éleveurs des animaux de labo	sérum et urines de rat
Pneumopathie de l'air conditionné	climatiseurs, humidificateurs
Bagassose	résidus de la canne à sucre
Maladie des champignonnistes	compost de champignon
Maladie des écorceurs d'érable	écorce d'érable infectée
Maladie des fromagers	moisissures de fromage
Maladie des grainetiers et minotiers	farine de blé charançonnée
Maladie des travailleurs du liège	liège moisi
Maladie des travailleurs du bois	poussières de bois
Maladie des travailleurs du café	poussières de café
Maladie des malteurs	orge moisi, houblon germé
Maladie des maraîchers	tomate
Maladie des ouvriers du paprika	poudre de paprika
Byssinose	poussière de coton
Alvéolite au saucisson	fabrique de saucissons
Alvéolite des coquillages	travail sur coquillages, nacre
Alvéolite des pêcheurs de perle	huîtres perlières
Poumon du saxophoniste	moisissure dans l'embouchure
Alvéolite des ouvriers de la tourbe	empaquetage de la tourbe
Alvéolite de la plume d'oie	plumes d'oie
Poumon de la nourriture de poisson	élevage des poissons d'aquarium
Poumon des ouvriers de papeterie	pâte à papier
Maladie des détergents	enzymes des lessives
Maladie des travailleurs de l'industrie	isocyanates, chlorure de vinyle
Poumon des mécaniciens	huiles d'usinage des métaux
Alvéolite des métaux	cobalt, zinc, zirconium
Prothésistes dentaires	résines, métaux

Liste de l'ensemble des causes sur ce site canadien:

https://www.hplung.com/

Prévention:

Education thérapeutique pour les travailleurs exposés.

Supprimer les oreillers en plumes et les couettes en duvet.

Supprimer les contacts avec l'antigène responsable de l'allergie respiratoire.

le foin et la paille doivent être séchés avant d'être stockés.

Assainissement des maisons humides.

Maintien du taux d'humidité entre 30 et 50%, à surveiller avec un hygromètre.

Aération des lieux de travail, ventilation à la source.

Tracteurs agricoles avec cabine à air filtré.

Port de masque FFP2 ou FFP3 dans les zones de poussières végétales.

Surveillance des personnes à risque.

Rôle du médecin du travail.

Orientation thérapeutique:

Exclure la cause:

quand l'allergène est connu;

éviter les humidificateurs.

Médicaments:

en cas de poussée:

corticothérapie.

en seconde intention:

immunosuppresseurs: azathioprine.

Oxygénothérapie:

en cas d'hypoxie.

Kinésithérapie respiratoire:

en cas de syndrome restrictif.

Mesures professionnelles:

équipement permettant une protection individuelle contre les allergènes.

reclassement professionnel si l'éviction est impossible sur les lieux du travail.

déclaration de maladie professionnelle, dans certains cas.

Centres de compétence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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