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ABCES SOUS-PHRENIQUE

Ou collection suppurée de l'étage sus-mésocolique

 

Clinique:

Fièvre à plus de 38.5, avec frissons, tachycardie, altération de l'état général.

Vomissements, amaigrissement.

Douleur abdominale, c'est une douleur sous-diaphragmatique.

Toux, dyspnée, frottement pleural, épanchement pleural.

Ileus et disparition des bruits intestinaux.

Parfois confusion mentale.

Localisation:

      abcès sous-phrénique droit (sus-hépatique ou sous-hépatique) 7 fois sur 10.

      ou abcès sous-phrénique gauche 3 fois sur 10..

Complications:

      péritonite généralisée.

      sepsis.

      défaillances viscérales multiples.

X ne pas confondre avec un hématome, une ascite cloisonnée.

Examens complémentaires:

CRP élevée.

Hyperleucocytose.

Hémocultures.

Scanner abdominal:

      c'est l'examen essentiel.

Echographie abdominale:

      elle apprécie la localisation et le volume de la collection.

Ponction-aspiration échoguidée pour analyse du pus.

Causes et corrélations:

Contamination de voisinage:

      ponction abdominale ou plaie abdominale.

      cholécystite.

      perforation d'un organe creux.

      abcès du foie.

      c'est une complication post-opératoire dans la moitié des cas.

Mais on peut observer des formes primitives:

      septicémie.

      tuberculose.

Orientation thérapeutique:

Drainage percutané de l'abcès sous échographie.

Ou drainage chirurgical à ciel ouvert.