TAMPONNADE du COEUR (rare) M
L'épanchement dans le péricarde empêche le remplissage des cavités cardiaques
Clinique:
La triade de Beck:
tension artérielle basse et pincée, par baisse du débit cardiaque.
distension des veines du cou, si la volémie n'est pas effondrée.
et bruits du coeur assourdis, ils sont difficilement audibles.
mais cette triade classique n'est pas très sensible ni très spécifique.
Autres signes:
douleur thoracique irradiant vers le cou ou vers les épaules.
pouls paradoxal, baisse de la systolique de > 10 mm de Hg à l'inspiration.
hépatomégalie.
faire une SpO².
Alerte risque d'état de choc cardiogénique: avec chute de TA < 9, tachycardie, dyspnée, polypnée, toux lipothymie. |
2 formes cliniques:
tamponnade aiguë, ce sont les signes du choc cardiogénique:
un épanchement rapide de 200mL peut entraîner la mort.
tamponnade chronique: l'épanchement se forme lentement:
un épanchement progressif de plus de 1 litre peut être bien toléré.
X ne pas confondre avec une insuffisance cardiaque aiguë.
X ne pas confondre avec une péricardite constrictive.
X ne pas confondre avec un épanchement pleural.
X ne pas confondre avec un pneumothorax compressif.
X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire.
Examens complémentaires:
Echographie cardiaque:
épanchement dans le péricarde.
début par une compression des cavités droites.
la dilatation du ventricule droit comprime le ventricule gauche.
c'est l'examen de référence, et il peut être fait au lit du malade.
les autres examens ne doivent pas retarder l'hospitalisation.
Radio du coeur de face:
gros coeur en carafe, qui ne bouge pas, quand l'épanchement est important.
Electrocardiogramme:
microvoltage des complexes QRS dans toutes les dérivations.
il est fonction de l'abondance de l'épanchement.
Ponction du péricarde sous échographie:
cytobactériologie.
mise en culture.
recherche de cellules tumorales.
Pléthysmographie:
elle montrerait une baisse de la TA pendant l'inspiration: pouls paradoxal.
Cathétérisme cardiaque:
il montrerait une augmentation et une égalisation des pressions intracavitaires.
Causes et corrélations:
Traumatisme du péricarde:
plaie thoracique par arme blanche.
traumatisme contondant du thorax, comme un accident de voiture.
perforation au cours d'un cathétérisme cardiaque.
séquelle de chirurgie cardiaque dans les 8 jours qui suivent l'opération.
Hémorragie du péricarde:
hémopéricarde chez un hémophile ou chez un patient sous anticoagulant.
rupture de la paroi du myocarde au cours d'un infarctus du myocarde.
dissection aortique de l'aorte ascendante.
Péricardite:
en particulier les péricardites bactériennes.
toute péricardite peut se compliquer de tamponnade.
mais la péricardite aiguë virale évolue rarement en tamponnade.
Cancer du péricarde:
tumeur métastatique du péricarde.
lymphome de Hodgkin.
Défaillance viscérale:
insuffisance cardiaque.
insuffisance rénale au stade terminal.
insuffisance hépatique.
Orientation thérapeutique:
Ne pas perdre de temps:
mise en position assise
et oxygénothérapie sans ventilation mécanique.
Corriger une hypovolémie:
remplissage vasculaire avec 250 à 500 mL de gélatine fluide à 4%:
perfuser à un débit élevé, c'est à dire en une dizaine de minutes.
dans l'attente du geste chirurgical.
une injection de noradrénaline peut également aider à relever la TA systolique.
cette correction de l'hypovolémie doit être prudente:
elle est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque.
Ponction du péricarde, en cas de collapsus cardiaque:
patient à demi assis, thorax surélevé à 30°.
désinfection cutanée.
savonnage des mais et mise des gants pour l'opérateur.
anesthésie locale à la lidocaïne à 1 ou 2% sans conservateur .
prendre une aiguille de 8 à 10 cm montée sur une seringue.
ponctionner entre l'appendice xyphoïde et la 10e côte gauche.
en aspiration douce, diriger l'aiguille vers l'épaule gauche.
immobiliser l'aiguille dès que l'on obtient un reflux de liquide.
la pointe de l'aiguille doit rester à 10 mm du ventricule.
évacuer le liquide et prélever 2 tubes, pour la chimie et la bactériologie.
retirer immédiatement l'aiguille en cas d'extrasystoles.
lorsqu'on a la possibilité d'un échoguidage, la ponction et plus facile.
Et hospitalisation:
transport médicalisé en chirurgie cardiaque.
Traitement étiologique à prévoir.
______________________________________________________________
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
lidocaïne sans conservateur à 1 ou 2%: Xylocaïne sans conservateur à 1 ou 2%
TAMPONNADE du COEUR (rare) M
L'épanchement dans le péricarde empêche le remplissage des cavités cardiaques
Clinique:
La triade de Beck:
tension artérielle basse et pincée, par baisse du débit cardiaque.
distension des veines du cou, si la volémie n'est pas effondrée.
et bruits du coeur assourdis, ils sont difficilement audibles.
mais cette triade classique n'est pas très sensible ni très spécifique.
Autres signes:
douleur thoracique irradiant vers le cou ou vers les épaules.
pouls paradoxal, baisse de la systolique de > 10 mm de Hg à l'inspiration.
hépatomégalie.
faire une SpO².
Alerte risque d'état de choc cardiogénique: avec chute de TA < 9, tachycardie, dyspnée, polypnée, toux lipothymie. |
2 formes cliniques:
tamponnade aiguë, ce sont les signes du choc cardiogénique:
un épanchement rapide de 200mL peut entraîner la mort.
tamponnade chronique: l'épanchement se forme lentement:
un épanchement progressif de plus de 1 litre peut être bien toléré.
X ne pas confondre avec une insuffisance cardiaque aiguë.
X ne pas confondre avec une péricardite constrictive.
X ne pas confondre avec un épanchement pleural.
X ne pas confondre avec un pneumothorax compressif.
X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire.
Examens complémentaires:
Echographie cardiaque:
épanchement dans le péricarde.
début par une compression des cavités droites.
la dilatation du ventricule droit comprime le ventricule gauche.
c'est l'examen de référence, et il peut être fait au lit du malade.
les autres examens ne doivent pas retarder l'hospitalisation.
Radio du coeur de face:
gros coeur en carafe, qui ne bouge pas, quand l'épanchement est important.
Electrocardiogramme:
microvoltage des complexes QRS dans toutes les dérivations.
il est fonction de l'abondance de l'épanchement.
Ponction du péricarde sous échographie:
cytobactériologie.
mise en culture.
recherche de cellules tumorales.
Pléthysmographie:
elle montrerait une baisse de la TA pendant l'inspiration: pouls paradoxal.
Cathétérisme cardiaque:
il montrerait une augmentation et une égalisation des pressions intracavitaires.
Causes et corrélations:
Traumatisme du péricarde:
plaie thoracique par arme blanche.
traumatisme contondant du thorax, comme un accident de voiture.
perforation au cours d'un cathétérisme cardiaque.
séquelle de chirurgie cardiaque dans les 8 jours qui suivent l'opération.
Hémorragie du péricarde:
hémopéricarde chez un hémophile ou chez un patient sous anticoagulant.
rupture de la paroi du myocarde au cours d'un infarctus du myocarde.
dissection aortique de l'aorte ascendante.
Péricardite:
en particulier les péricardites bactériennes.
toute péricardite peut se compliquer de tamponnade.
mais la péricardite aiguë virale évolue rarement en tamponnade.
Cancer du péricarde:
tumeur métastatique du péricarde.
lymphome de Hodgkin.
Défaillance viscérale:
insuffisance cardiaque.
insuffisance rénale au stade terminal.
insuffisance hépatique.
Orientation thérapeutique:
Ne pas perdre de temps:
mise en position assise
et oxygénothérapie sans ventilation mécanique.
Corriger une hypovolémie:
remplissage vasculaire avec 250 à 500 mL de gélatine fluide à 4%:
perfuser à un débit élevé, c'est à dire en une dizaine de minutes.
dans l'attente du geste chirurgical.
une injection de noradrénaline peut également aider à relever la TA systolique.
cette correction de l'hypovolémie doit être prudente:
elle est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque.
Ponction du péricarde, en cas de collapsus cardiaque:
patient à demi assis, thorax surélevé à 30°.
désinfection cutanée.
savonnage des mais et mise des gants pour l'opérateur.
anesthésie locale à la lidocaïne à 1 ou 2% sans conservateur .
prendre une aiguille de 8 à 10 cm montée sur une seringue.
ponctionner entre l'appendice xyphoïde et la 10e côte gauche.
en aspiration douce, diriger l'aiguille vers l'épaule gauche.
immobiliser l'aiguille dès que l'on obtient un reflux de liquide.
la pointe de l'aiguille doit rester à 10 mm du ventricule.
évacuer le liquide et prélever 2 tubes, pour la chimie et la bactériologie.
retirer immédiatement l'aiguille en cas d'extrasystoles.
lorsqu'on a la possibilité d'un échoguidage, la ponction et plus facile.
Et hospitalisation:
transport médicalisé en chirurgie cardiaque.
Traitement étiologique à prévoir.
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gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
lidocaïne sans conservateur à 1 ou 2%: Xylocaïne sans conservateur à 1 ou 2%