TAMPONNADE du COEUR M
Clinique:
La triade de Beck:
tension artérielle basse et pincée, par baisse du débit cardiaque.
distension des veines jugulaires.
et bruits du coeur étouffés.
Autre signe:
l'hépatomégalie.
2 formes cliniques:
tamponnade aiguë, ce sont les signes d'un choc cardiogénique.
tamponnade chronique: si l'épanchement se forme lentement il est bien toléré.
Evolution:
un épanchement rapide de 200mL peut entraîner la mort.
Examens complémentaires:
Rx du coeur:
gros coeur qui ne bouge pas: coeur en carafe.
Echographie cardiaque:
épanchement dans le péricarde.
écrasement du ventricule droit pendant l'expiration.
Ponction du péricarde sous échographie:
cytobactériologie.
mise en culture.
recherche de cellules tumorales.
Pléthysmographie:
elle montre une baisse de la TA pendant l'inspiration, c'est le pouls paradoxal.
Causes:
Tumorale:
tumeur métastatique du péricarde.
hémopathie maligne.
Péricardite:
péricardite infectieuse.
péricardite rhumatismale.
péricardite idiopathique.
Hémorragie du péricarde:
hémopéricarde chez un hémophile
hémopéricarde chez un patient sous anticoagulant.
rupture de la paroi du myocarde au cours d'un infarctus du myocarde.
Traumatisme du péricarde:
traumatisme thoracique.
perforation au cours d'un cathétérisme cardiaque.
séquelle de chirurgie cardiaque récente.
Toute péricardite peut se compliquer de tamponnade.
Orientation thérapeutique:
Remplissage vasculaire:
250 à 500 ml de gélatine fluide à 4%:
perfuser à un débit élevé, c'est à dire en une dizaine de minutes.
dans l'attente du geste chirurgical.
sauf en cas d'insuffisance cardiaque, contre-indication au remplissage.
En cas de collapsus cardiovasculaire tenter une ponction du péricarde:
patient allongé, thorax surélevé à 30°.
désinfection cutanée.
savonnage et mise des gants pour l'opérateur.
anesthésie locale à la lidocaïne à 1 ou 2% sans conservateur .
prendre une aiguille de 8 à 10 cm montée sur une seringue.
ponctionner entre l'appendice xyphoïde et la 10e côte gauche.
en aspiration douce, diriger l'aiguille vers l'épaule gauche.
immobiliser l'aiguille dès que l'on obtient un reflux de liquide.
la ponction permet l'évacuation du liquide et l'examen pour le laboratoire.
retirer immédiatement l'aiguille en cas d'extrasystoles.
Et hospitalisation:
transport médicalisé en chirurgie cardiaque.
Traitement étiologique à prévoir.
______________________________________________________________
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
lidocaïne sans conservateur à 1 ou 2%: Xylocaïne sans conservateur à 1 ou 2%
TAMPONNADE du COEUR M
Clinique:
La triade de Beck:
tension artérielle basse et pincée, par baisse du débit cardiaque.
distension des veines jugulaires.
et bruits du coeur étouffés.
Autre signe:
l'hépatomégalie.
2 formes cliniques:
tamponnade aiguë, ce sont les signes d'un choc cardiogénique.
tamponnade chronique: si l'épanchement se forme lentement il est bien toléré.
Evolution:
un épanchement rapide de 200mL peut entraîner la mort.
Examens complémentaires:
Rx du coeur:
gros coeur qui ne bouge pas: coeur en carafe.
Echographie cardiaque:
épanchement dans le péricarde.
écrasement du ventricule droit pendant l'expiration.
Ponction du péricarde sous échographie:
cytobactériologie.
mise en culture.
recherche de cellules tumorales.
Pléthysmographie:
elle montre une baisse de la TA pendant l'inspiration, c'est le pouls paradoxal.
Causes:
Tumorale:
tumeur métastatique du péricarde.
hémopathie maligne.
Péricardite:
péricardite infectieuse.
péricardite rhumatismale.
péricardite idiopathique.
Hémorragie du péricarde:
hémopéricarde chez un hémophile
hémopéricarde chez un patient sous anticoagulant.
rupture de la paroi du myocarde au cours d'un infarctus du myocarde.
Traumatisme du péricarde:
traumatisme thoracique.
perforation au cours d'un cathétérisme cardiaque.
séquelle de chirurgie cardiaque récente.
Toute péricardite peut se compliquer de tamponnade.
Orientation thérapeutique:
Remplissage vasculaire:
250 à 500 ml de gélatine fluide à 4%:
perfuser à un débit élevé, c'est à dire en une dizaine de minutes.
dans l'attente du geste chirurgical.
sauf en cas d'insuffisance cardiaque, contre-indication au remplissage.
En cas de collapsus cardiovasculaire tenter une ponction du péricarde:
patient allongé, thorax surélevé à 30°.
désinfection cutanée.
savonnage et mise des gants pour l'opérateur.
anesthésie locale à la lidocaïne à 1 ou 2% sans conservateur .
prendre une aiguille de 8 à 10 cm montée sur une seringue.
ponctionner entre l'appendice xyphoïde et la 10e côte gauche.
en aspiration douce, diriger l'aiguille vers l'épaule gauche.
immobiliser l'aiguille dès que l'on obtient un reflux de liquide.
la ponction permet l'évacuation du liquide et l'examen pour le laboratoire.
retirer immédiatement l'aiguille en cas d'extrasystoles.
Et hospitalisation:
transport médicalisé en chirurgie cardiaque.
Traitement étiologique à prévoir.
______________________________________________________________
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
lidocaïne sans conservateur à 1 ou 2%: Xylocaïne sans conservateur à 1 ou 2%