TROUBLES DU RYTHME

TROUBLES du RYTHME

## orientation du diagnostic ##

Clinique:

Le rythme est inférieur à 50:

voir bradycardie.

Le rythme est supérieur à 100:

voir tachycardie.

Le rythme est entre 50 et 100:

il est difficile d'avoir une orientation sans l'ECG.

Examen complémentaire de 1ère intention: L'ECG

Rythme cardiaque régulier :

QRS fin et rythme rapide:	tachycardie sinusale: ondes P positives en D1, D2. tachycardie jonctionnelle. flutter.
QRS fin, rythme normal ou lent:	bradycardie sinusale: accélération à l'effort. bloc auriculo-ventriculaire.
QRS large et rythme rapide:	tachycardie supraventriculaire + bloc de branche. tachycardie ventriculaire M
QRS large, rythme normal ou lent:	bloc de branche.

Rythme cardiaque irrégulier :

QRS fin et rythme variable:

fibrillation auriculaire.

extrasystole auriculaire.

extrasystole jonctionnelle.

arythmie respiratoire

QRS large et rythme variable:

fibrillation auriculaire + bloc de branche.

extrasystole ventriculaire.

Rythme cardiaque désorganisé :

torsade de pointe M

fibrillation ventriculaire M

Autres examens complémentaires:

Le Holter ECG:

en cas de troubles du rythme survenant par intermittence.

lorsqu'un trouble du rythme a été observé et que l'ECG simple est normal .

L'échocardiogramme:

il peut révéler une cardiopathie méconnue.

L'ECG à haute amplification:

pour mieux mettre en évidence un trouble arythmogène ventriculaire.

L'enregistreur d'événement:

il est déclenché par le patient au moment où les troubles surviennent.

Une épreuve d'effort:

pour les arythmies apparaissant à l'effort.

La stimulation auriculaire trans-oesophagienne:

pour explorer une tachycardie jonctionnelle ou un Wolf-Parkinson-White.

L'exploration électrophysiologique endocavitaire:

elle nécessite une hospitalisation.

Causes:

Variables suivant le trouble du rythme.

Eliminer d'abord l'effet d'une cause iatrogène: digitaline, bêta-bloquant, ..

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