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SIDA et GROSSESSE

 

Clinique:

Chez la mère,

      ou bien la séropositivité était connue.

      ou elle est révélée par la sérologie effectuée pendant la grossesse.

Chez le nouveau-né:

      les premiers symptômes apparaissent dans les 18 premiers mois.

      forme brutale se manifestant par une infection opportuniste.

      ou forme progressive tardive qui se manifeste par une encéphalite.

Examens complémentaires:

Nouveau-né sain, de mère contaminée:

      sérologie positive jusqu'au 15e mois, mais ce sont des anticorps maternels.

      ce n'est pas le signe d'une transmission du virus au nouveau-né.

Nouveau-né contaminé par le VIH:

      la séropositivité du nouveau-né se manifeste au 18e mois.

      l'isolement du virus avec culture doit être effectué à plusieurs reprises.

      une PCR de l'ADN positive chez le nouveau-né à J3-J8 est signe d'infection

Causes et corrélations:

Transmission transplacentaire du VIH.

Le risque de transmission est presque nul lorsque la mère est traitée.

Le risque de transmission est fortement diminué en cas de césarienne.


Prévention:

Conseiller la contraception chez la femme séropositive au VIH.

Toutefois la transmission est très faible si la mère est traitée correctement:

      le risque de transmission au nouveau-né est de moins de 1%.

Si la femme enceinte séropositive a moins de 200 CD4:

      proposer une interruption volontaire de grossesse.

Si elle a plus de 200 CD4 et qu'elle veuille poursuivre la grossesse:

      2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse + 1 inhibiteur protéique.

      en évitant les produits contre-indiqués pendant la grossesse.

Si la femme enceinte séropositive parvient au terme de la grossesse:

      le risque de transmission est lié à la charge virale.

      prévoir une césarienne pour une virémie dépassant 400 copies.

Soins au nouveau-né:

      bain dès la naissance pour le débarrasser des sécrétions maternelles.

      prescrire zidovudine 100mg/10ml au nouveau-né:

            dès la 6e heure et pendant 4 semaines.

      recherche du virus par PCR à la naissance puis à 1, 3 et 6 mois.

      surveiller la sérologie du nouveau-né à 18 et 24 mois.

A éviter:

      la césarienne.

      l'allaitement maternel.

      le BCG au nouveau-né, s'il est suspect d'être contaminé par le VIH.

 

Dépistage:

Dépistage du VIH à proposer au cours d'un examen préconceptionnel.

Dépistage du VIH à proposer à toute femme enceinte en début de grossesse.

Ou à la femme enceinte en cours de grossesse si elle est exposée au risque.

Dépistage du VIH à proposer au conjoint de la femme enceinte.

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