SIDA et GROSSESSE
Clinique:
Chez la mère,
ou bien la séropositivité était connue.
ou elle est révélée par la sérologie effectuée pendant la grossesse.
Chez le nouveau-né:
les premiers symptômes apparaissent dans les 18 premiers mois.
forme brutale se manifestant par une infection opportuniste.
ou forme progressive tardive qui se manifeste par une encéphalite.
Examens complémentaires:
Nouveau-né sain, de mère contaminée:
sérologie positive jusqu'au 15e mois, mais ce sont des anticorps maternels.
ce n'est pas le signe d'une transmission du virus au nouveau-né.
Nouveau-né contaminé par le VIH:
la séropositivité du nouveau-né se manifeste au 18e mois.
l'isolement du virus avec culture doit être effectué à plusieurs reprises.
une PCR de l'ADN positive chez le nouveau-né à J3-J8 est signe d'infection
Causes et corrélations:
Transmission transplacentaire du VIH.
Le risque de transmission est presque nul lorsque la mère est traitée.
Le risque de transmission est fortement diminué en cas de césarienne.
Prévention:
Conseiller la contraception chez la femme séropositive au VIH.
Toutefois la transmission est très faible si la mère est traitée correctement:
le risque de transmission au nouveau-né est de moins de 1%.
Si la femme enceinte séropositive a moins de 200 CD4:
proposer une interruption volontaire de grossesse.
Si elle a plus de 200 CD4 et qu'elle veuille poursuivre la grossesse:
2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse + 1 inhibiteur protéique.
en évitant les produits contre-indiqués pendant la grossesse.
Si la femme enceinte séropositive parvient au terme de la grossesse:
le risque de transmission est lié à la charge virale.
prévoir une césarienne pour une virémie dépassant 400 copies.
Soins au nouveau-né:
bain dès la naissance pour le débarrasser des sécrétions maternelles.
prescrire zidovudine 100mg/10ml au nouveau-né:
dès la 6e heure et pendant 4 semaines.
recherche du virus par PCR à la naissance puis à 1, 3 et 6 mois.
surveiller la sérologie du nouveau-né à 18 et 24 mois.
A éviter:
la césarienne.
l'allaitement maternel.
le BCG au nouveau-né, s'il est suspect d'être contaminé par le VIH.
Dépistage:
Dépistage du VIH à proposer au cours d'un examen préconceptionnel.
Dépistage du VIH à proposer à toute femme enceinte en début de grossesse.
Ou à la femme enceinte en cours de grossesse si elle est exposée au risque.
Dépistage du VIH à proposer au conjoint de la femme enceinte.
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zidovudine 100: Rétrovir 100
zidovudine 100mg/10ml: Rétrovir solution buvable
SIDA et GROSSESSE
Clinique:
Chez la mère,
ou bien la séropositivité était connue.
ou elle est révélée par la sérologie effectuée pendant la grossesse.
Chez le nouveau-né:
les premiers symptômes apparaissent dans les 18 premiers mois.
forme brutale se manifestant par une infection opportuniste.
ou forme progressive tardive qui se manifeste par une encéphalite.
Examens complémentaires:
Nouveau-né sain, de mère contaminée:
sérologie positive jusqu'au 15e mois, mais ce sont des anticorps maternels.
ce n'est pas le signe d'une transmission du virus au nouveau-né.
Nouveau-né contaminé par le VIH:
la séropositivité du nouveau-né se manifeste au 18e mois.
l'isolement du virus avec culture doit être effectué à plusieurs reprises.
une PCR de l'ADN positive chez le nouveau-né à J3-J8 est signe d'infection
Causes et corrélations:
Transmission transplacentaire du VIH.
Le risque de transmission est presque nul lorsque la mère est traitée.
Le risque de transmission est fortement diminué en cas de césarienne.
Prévention:
Conseiller la contraception chez la femme séropositive au VIH.
Toutefois la transmission est très faible si la mère est traitée correctement:
le risque de transmission au nouveau-né est de moins de 1%.
Si la femme enceinte séropositive a moins de 200 CD4:
proposer une interruption volontaire de grossesse.
Si elle a plus de 200 CD4 et qu'elle veuille poursuivre la grossesse:
2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse + 1 inhibiteur protéique.
en évitant les produits contre-indiqués pendant la grossesse.
Si la femme enceinte séropositive parvient au terme de la grossesse:
le risque de transmission est lié à la charge virale.
prévoir une césarienne pour une virémie dépassant 400 copies.
Soins au nouveau-né:
bain dès la naissance pour le débarrasser des sécrétions maternelles.
prescrire zidovudine 100mg/10ml au nouveau-né:
dès la 6e heure et pendant 4 semaines.
recherche du virus par PCR à la naissance puis à 1, 3 et 6 mois.
surveiller la sérologie du nouveau-né à 18 et 24 mois.
A éviter:
la césarienne.
l'allaitement maternel.
le BCG au nouveau-né, s'il est suspect d'être contaminé par le VIH.
Dépistage:
Dépistage du VIH à proposer au cours d'un examen préconceptionnel.
Dépistage du VIH à proposer à toute femme enceinte en début de grossesse.
Ou à la femme enceinte en cours de grossesse si elle est exposée au risque.
Dépistage du VIH à proposer au conjoint de la femme enceinte.
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zidovudine 100: Rétrovir 100
zidovudine 100mg/10ml: Rétrovir solution buvable