VARICELLE et GROSSESSE
Clinique:
Varicelle de la femme enceinte:
pour la mère, varicelle banale.
ou varicelle avec pneumopathie varicelleuse grave.
Varicelle du foetus transmise avant la 24e semaine d'aménorrhée:
possibilité de mort in utero ou d'avortement.
risque d'hypotrophie du foetus.
risque d'embryopathie encéphalique: atrophie corticale, hydrocéphalie, ..
risque d'embryopathie oculaire: microphtalmie, choriorétinite, ..
risque de fentes labiales.
risque d'embryopathie osseuse, hypoplasie des membres, ..
le total des risques est de 2% pour une varicelle des 6 premiers mois.
Varicelle du foetus entre 24e sem. d'aménorrhée et 5 jours avant l'accouchement:
risque d'apparition d'un zona chez le nouveau-né.
Varicelle du foetus transmise dans les 5 jours précédant l'accouchement:
varicelle grave du nouveau-né avec atteinte pulmonaire sévère.
parce que l'enfant n'a pas le temps d'hériter des anticorps maternels.
cette varicelle apparaît dans les 10 jours qui suivent la naissance.
elle est souvent mortelle.
si elle apparaît après le 10e jour, il s'agit d'une contamination post-natale.
Examens complémentaires:
Chez la mère:
en cas de doute, 2 sérologies de la varicelle à 15 jours d'intervalle.
Chez le foetus:
échographie du foetus pour dépister les malformations foetales.
recherche du virus de la varicelle par amniocentèse après la 13e semaine.
(après cicatrisation des lésions cutanées de la mère)
recherche du virus de la varicelle dans le sang du cordon.
recherche des IgM dans le sang du cordon, possible à partir de la 17e semaine.
Chez l'enfant:
recherche des IgM anti virus zona-varicelle.
recherche par PCR du virus de la varicelle dans le sang.
Cause:
Une varicelle est contagieuse 2 jours avant l'éruption.
Transmission transplacentaire du virus zona-varicelle en cours de grossesse.
Prévention:
Une femme enceinte devra éviter d'être contaminée par le virus zona-varicelle:
éviter tout contact d'un varicelleux avec une femme enceinte.
éviter aussi le contact d'un porteur de zona avec une femme enceinte.
Chez une femme enceinte ayant été à proximité d'un varicelleux:
faire une sérologie de la varicelle.
si la sérologie est - , faire des immunoglobulines spécifiques dans les 72 h.
72 heures après le contage il n'y a plus de protection possible.
En cas de varicelle congénitale avec malformation du foetus:
proposer une IVG.
Une vaccination de tous les enfants n'est pas à envisager:
elle déplacerait la maladie à un âge plus tardif.
Orientation thérapeutique:
Varicelle de la mère quel que soit le terme de la grossesse:
aciclovir 500mg par flacon pour iv, 10mg/kg, en perfusion 3 fois/j. pt 7 jours.
ou aciclovir 200mg, 5co/j. en l'absence de pneumopathie.
discuter une interruption volontaire de grossesse.
ou surveillance échographique accrue pendant toute la grossesse.
Varicelle de la mère dans les 5 jours précédant la date prévue du terme:
aciclovir 500mg par flacon pour iv.
retarder l'accouchement, quand la mère est cicatrisée l'enfant est protégé.
hospitalisation du nouveau-né.
Varicelle survenant chez la mère dans les 2 jours qui suivent l'accouchement:
hospitalisation du nouveau-né.
aciclovir iv, 20mg toutes les 8 heures chez le nouveau-né pendant 8 à 10 jours.
Eviter aspirine et AINS:
ils favorisent l'infection.
______________________________________________________________
immunoglobulines spécifiques: immunoglobulines anti-VZV en ATU
aciclovir 500mg par flacon pour iv: Zovirax injectable
aciclovir comprimés à 200mg Z ovirax comprimés à 200mg
VARICELLE et GROSSESSE
Clinique:
Varicelle de la femme enceinte:
pour la mère, varicelle banale.
ou varicelle avec pneumopathie varicelleuse grave.
Varicelle du foetus transmise avant la 24e semaine d'aménorrhée:
possibilité de mort in utero ou d'avortement.
risque d'hypotrophie du foetus.
risque d'embryopathie encéphalique: atrophie corticale, hydrocéphalie, ..
risque d'embryopathie oculaire: microphtalmie, choriorétinite, ..
risque de fentes labiales.
risque d'embryopathie osseuse, hypoplasie des membres, ..
le total des risques est de 2% pour une varicelle des 6 premiers mois.
Varicelle du foetus entre 24e sem. d'aménorrhée et 5 jours avant l'accouchement:
risque d'apparition d'un zona chez le nouveau-né.
Varicelle du foetus transmise dans les 5 jours précédant l'accouchement:
varicelle grave du nouveau-né avec atteinte pulmonaire sévère.
parce que l'enfant n'a pas le temps d'hériter des anticorps maternels.
cette varicelle apparaît dans les 10 jours qui suivent la naissance.
elle est souvent mortelle.
si elle apparaît après le 10e jour, il s'agit d'une contamination post-natale.
Examens complémentaires:
Chez la mère:
en cas de doute, 2 sérologies de la varicelle à 15 jours d'intervalle.
Chez le foetus:
échographie du foetus pour dépister les malformations foetales.
recherche du virus de la varicelle par amniocentèse après la 13e semaine.
(après cicatrisation des lésions cutanées de la mère)
recherche du virus de la varicelle dans le sang du cordon.
recherche des IgM dans le sang du cordon, possible à partir de la 17e semaine.
Chez l'enfant:
recherche des IgM anti virus zona-varicelle.
recherche par PCR du virus de la varicelle dans le sang.
Cause:
Une varicelle est contagieuse 2 jours avant l'éruption.
Transmission transplacentaire du virus zona-varicelle en cours de grossesse.
Prévention:
Une femme enceinte devra éviter d'être contaminée par le virus zona-varicelle:
éviter tout contact d'un varicelleux avec une femme enceinte.
éviter aussi le contact d'un porteur de zona avec une femme enceinte.
Chez une femme enceinte ayant été à proximité d'un varicelleux:
faire une sérologie de la varicelle.
si la sérologie est - , faire des immunoglobulines spécifiques dans les 72 h.
72 heures après le contage il n'y a plus de protection possible.
En cas de varicelle congénitale avec malformation du foetus:
proposer une IVG.
Une vaccination de tous les enfants n'est pas à envisager:
elle déplacerait la maladie à un âge plus tardif.
Orientation thérapeutique:
Varicelle de la mère quel que soit le terme de la grossesse:
aciclovir 500mg par flacon pour iv, 10mg/kg, en perfusion 3 fois/j. pt 7 jours.
ou aciclovir 200mg, 5co/j. en l'absence de pneumopathie.
discuter une interruption volontaire de grossesse.
ou surveillance échographique accrue pendant toute la grossesse.
Varicelle de la mère dans les 5 jours précédant la date prévue du terme:
aciclovir 500mg par flacon pour iv.
retarder l'accouchement, quand la mère est cicatrisée l'enfant est protégé.
hospitalisation du nouveau-né.
Varicelle survenant chez la mère dans les 2 jours qui suivent l'accouchement:
hospitalisation du nouveau-né.
aciclovir iv, 20mg toutes les 8 heures chez le nouveau-né pendant 8 à 10 jours.
Eviter aspirine et AINS:
ils favorisent l'infection.
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immunoglobulines spécifiques: immunoglobulines anti-VZV en ATU
aciclovir 500mg par flacon pour iv: Zovirax injectable
aciclovir comprimés à 200mg Z ovirax comprimés à 200mg