CANCER de l'ESTOMAC
Clinique:
Age:
âge moyen 70 ans.
Ce cancer reste longtemps asymptomatique.
Douleur épigastrique, d'allure ulcéreuse ou dyspeptique.
Ou amaigrissement progressif de plus de 5 kg.
Ou anorexie pour la viande, nausées, vomissements
Ou hémorragie gastrique pouvant être:
une hémorragie digestive occulte.
ou une hémorragie macroscopique.
Ou anémie hypochrome hyposidérémique.
Ou dysphagie dans les localisations gastriques hautes.
Ou complications:
adénopathie sus-claviculaire.
cancer secondaire du foie.
extension péritonéale avec ascite.
métastases pulmonaires.
Pronostic fonction de la classification TNM: T1: limité à la muqueuse ou à la sous-muqueuse. T2: envahissement de la musculeuse. T3: atteinte de la sous-séreuse. T4: atteinte de la séreuse ou des organes adjacents. N0: pas de ganglion. N1: 1 à 2 ganglions régionaux métastatiques. N2: 3 à 6 ganglions régionaux métastatiques. N3: 7, ou plus, ganglions régionaux métastatiques. M0: pas de métastases. M1: métastases à distance. -le pronostic est mauvais surtout chez le sujet de moins de 40 ans. -les tumeurs situées au 1/3 supérieur de l'estomac ont un moins bon pronostic. |
Forme clinique:
la linite plastique: voir cancer de l'estomac - linite plastique.
Examens complémentaires:
Gastroscopie avec biopsies multiples des lésions suspectes:
c'est un adénocarcinome gastrique dans 90% des cas.
ou un lymphome gastrique (lymphome du MALT, ..): rare.
ou une tumeur stromale de l'estomac: rare.
Une écho-endoscopie peut évaluer l'infiltration de la tumeur en profondeur.
Pour la recherche de métastases dans le foie ou les poumons:
scanner thoraco-abdominal.
Causes et corrélations:
Infectieuses:
Helicobacter pilori à l'origine de la dysplasie provoquant le cancer de l'estomac.
le cancer apparaît plusieurs années après le début de l'infection.
la majorité des cancer de l'estomac sont dus à Helicobacter pilori.
Gastriques:
gastrite atrophique de la maladie de Biermer.
maladie de Ménetrier.
polypes adénomateux de l'estomac.
moignons de gastrectomie.
Alimentaires, ce sont des causes discutées, jamais démontrées:
consommation excessive de sel.
consommation de poisson salé renfermant des composés N-nitroses.
eaux de boisson riches en nitrates.
viandes avariées riches en nitrosamines, excès de viandes, viandes fumées.
Formes héréditaires:
s'informer des antécédents familiaux (syndrome de Lynch).
Prévention:
Alimentation:
éviter les dérivés nitrés dans l'alimentation.
éviter les viandes et les poissons conservés par salage et séchage.
Rechercher et traiter les porteurs d'Helicobacter pilori:
chez les patients ayant un ulcère d'estomac.
chez les parents du 1er degré de malades ayant eu un cancer de l'estomac.
et faire le traitement de l'infection à Helicobacter si elle est présente.
Traiter les lésions précancéreuses:
gastrite atrophique.
maladie de Biermer.
maladie de Ménetrier.
adénome de l'estomac.
Orientation thérapeutique:
Traitement par endoscopie:
il est réservé aux tumeurs superficielles limitées à la muqueuse.
c'est la mucosectomie.
Chirurgie:
gastrectomie subtotale ou totale.
ou chirurgie palliative dans les formes évoluées.
Chimiothérapie:
elle peut être un complément de la chirurgie ou une chimiothérapie palliative.
Fluorouracile en perfusions.
CANCER de l'ESTOMAC
Clinique:
Age:
âge moyen 70 ans.
Ce cancer reste longtemps asymptomatique.
Douleur épigastrique, d'allure ulcéreuse ou dyspeptique.
Ou amaigrissement progressif de plus de 5 kg.
Ou anorexie pour la viande, nausées, vomissements
Ou hémorragie gastrique pouvant être:
une hémorragie digestive occulte.
ou une hémorragie macroscopique.
Ou anémie hypochrome hyposidérémique.
Ou dysphagie dans les localisations gastriques hautes.
Ou complications:
adénopathie sus-claviculaire.
cancer secondaire du foie.
extension péritonéale avec ascite.
métastases pulmonaires.
Pronostic fonction de la classification TNM: T1: limité à la muqueuse ou à la sous-muqueuse. T2: envahissement de la musculeuse. T3: atteinte de la sous-séreuse. T4: atteinte de la séreuse ou des organes adjacents. N0: pas de ganglion. N1: 1 à 2 ganglions régionaux métastatiques. N2: 3 à 6 ganglions régionaux métastatiques. N3: 7, ou plus, ganglions régionaux métastatiques. M0: pas de métastases. M1: métastases à distance. -le pronostic est mauvais surtout chez le sujet de moins de 40 ans. -les tumeurs situées au 1/3 supérieur de l'estomac ont un moins bon pronostic. |
Forme clinique:
la linite plastique: voir cancer de l'estomac - linite plastique.
Examens complémentaires:
Gastroscopie avec biopsies multiples des lésions suspectes:
c'est un adénocarcinome gastrique dans 90% des cas.
ou un lymphome gastrique (lymphome du MALT, ..): rare.
ou une tumeur stromale de l'estomac: rare.
Une écho-endoscopie peut évaluer l'infiltration de la tumeur en profondeur.
Pour la recherche de métastases dans le foie ou les poumons:
scanner thoraco-abdominal.
Causes et corrélations:
Infectieuses:
Helicobacter pilori à l'origine de la dysplasie provoquant le cancer de l'estomac.
le cancer apparaît plusieurs années après le début de l'infection.
la majorité des cancer de l'estomac sont dus à Helicobacter pilori.
Gastriques:
gastrite atrophique de la maladie de Biermer.
maladie de Ménetrier.
polypes adénomateux de l'estomac.
moignons de gastrectomie.
Alimentaires, ce sont des causes discutées, jamais démontrées:
consommation excessive de sel.
consommation de poisson salé renfermant des composés N-nitroses.
eaux de boisson riches en nitrates.
viandes avariées riches en nitrosamines, excès de viandes, viandes fumées.
Formes héréditaires:
s'informer des antécédents familiaux (syndrome de Lynch).
Prévention:
Alimentation:
éviter les dérivés nitrés dans l'alimentation.
éviter les viandes et les poissons conservés par salage et séchage.
Rechercher et traiter les porteurs d'Helicobacter pilori:
chez les patients ayant un ulcère d'estomac.
chez les parents du 1er degré de malades ayant eu un cancer de l'estomac.
et faire le traitement de l'infection à Helicobacter si elle est présente.
Traiter les lésions précancéreuses:
gastrite atrophique.
maladie de Biermer.
maladie de Ménetrier.
adénome de l'estomac.
Orientation thérapeutique:
Traitement par endoscopie:
il est réservé aux tumeurs superficielles limitées à la muqueuse.
c'est la mucosectomie.
Chirurgie:
gastrectomie subtotale ou totale.
ou chirurgie palliative dans les formes évoluées.
Chimiothérapie:
elle peut être un complément de la chirurgie ou une chimiothérapie palliative.
Fluorouracile en perfusions.