MEGACOLON TOXIQUE M (rare)
C'est une dilatation aiguë non obstructive du côlon
Clinique:
Age:
à tout âge.
Maladie inflammatoire de l'intestin, antérieure au mégacôlon toxique:
signes d'une rectocolite hémorragique ou d'une maladie de Crohn.
(diarrhée, rectorragies, perte de poids)
les autres maladies induisant un mégacôlon toxique sont plus rares.
Fièvre élevée > 39°.
Tachycardie. > 120.
Abdomen distendu.
Douleurs abdominales spontanées et douleur à la palpation de l'abdomen.
Diminution des borborygmes abdominaux ou silence abdominal.
Complications:
perforation du côlon et péritonite.
choc septique.
déshydratation.
syndrome du compartiment abdominal.
Pronostic:
maladie potentiellement létale.
X ne pas confondre avec le mégacôlon toxique congénital (Hirschsprung).
X ne pas confondre avec la pseudo-obstruction colique (syndrome d'Ogilvie).
Examens complémentaires:
CRP élevée.
Hémogramme:
hyperleucocytose à plus de 10.500 par µL.
Albuminémie:
une hypoalbuminémie est un signe de gravité..
Rx de l'abdomen ou, de préférence, scanner:
le diamètre du côlon dépasse 6 cm.
disparition des haustrations coliques.
Analyse bactériologique des selles:
rechercher en particulier un Clostridioïdes difficile.
Ne pas faire de coloscopie à cause du risque de perforation.
Causes et corrélations:
Colite inflammatoire:
rectocolite hémorragique.
maladie de Crohn.
Colite infectieuse:
infections à Clostridioïdes difficile.
infection à Shigella.
infection à Cytomegalovirus chez un patient ayant le Sida.
Colite ischémique.
Suite d'un lavement baryté.
Facteurs favorisants:
hypokaliémie.
anticholinergiques.
lopéramide (Imodium).
opiacés.
tout médicament qui a tendance à détendre la musculature colique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la maladie qui est à l'origine du mégacolon toxique:
le plus souvent une rectocolite hémorragique ou une maladie de Crohn.
Mise au repos de l'intestin:
diète complète.
arrêt de tout traitement ralentisseur du transit.
aspiration intestinale intermittente pour décompresser l'intestin.
Réanimation:
perfusion de sérum physiologique et de ClK, suivant l'ionogramme.
éventuellement perfusion d'albumine ou perfusion de sang.
Corticothérapie:
pour réduire l'inflammation du côlon.
hydrocortisone 100mg, 3 flacons/j. dans une perfusion en continu.
Antibiothérapie:
amoxicilline 1g, 1 flacon en im, 4 à 6 fois par jour.
ou antibiothérapie adaptée au résultat de la bactériologie.
Chirurgie:
une colectomie peut être nécessaire en cas d'échec du traitement médical.
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
MEGACOLON TOXIQUE M (rare)
C'est une dilatation aiguë non obstructive du côlon
Clinique:
Age:
à tout âge.
Maladie inflammatoire de l'intestin, antérieure au mégacôlon toxique:
signes d'une rectocolite hémorragique ou d'une maladie de Crohn.
(diarrhée, rectorragies, perte de poids)
les autres maladies induisant un mégacôlon toxique sont plus rares.
Fièvre élevée > 39°.
Tachycardie. > 120.
Abdomen distendu.
Douleurs abdominales spontanées et douleur à la palpation de l'abdomen.
Diminution des borborygmes abdominaux ou silence abdominal.
Complications:
perforation du côlon et péritonite.
choc septique.
déshydratation.
syndrome du compartiment abdominal.
Pronostic:
maladie potentiellement létale.
X ne pas confondre avec le mégacôlon toxique congénital (Hirschsprung).
X ne pas confondre avec la pseudo-obstruction colique (syndrome d'Ogilvie).
Examens complémentaires:
CRP élevée.
Hémogramme:
hyperleucocytose à plus de 10.500 par µL.
Albuminémie:
une hypoalbuminémie est un signe de gravité..
Rx de l'abdomen ou, de préférence, scanner:
le diamètre du côlon dépasse 6 cm.
disparition des haustrations coliques.
Analyse bactériologique des selles:
rechercher en particulier un Clostridioïdes difficile.
Ne pas faire de coloscopie à cause du risque de perforation.
Causes et corrélations:
Colite inflammatoire:
rectocolite hémorragique.
maladie de Crohn.
Colite infectieuse:
infections à Clostridioïdes difficile.
infection à Shigella.
infection à Cytomegalovirus chez un patient ayant le Sida.
Colite ischémique.
Suite d'un lavement baryté.
Facteurs favorisants:
hypokaliémie.
anticholinergiques.
lopéramide (Imodium).
opiacés.
tout médicament qui a tendance à détendre la musculature colique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la maladie qui est à l'origine du mégacolon toxique:
le plus souvent une rectocolite hémorragique ou une maladie de Crohn.
Mise au repos de l'intestin:
diète complète.
arrêt de tout traitement ralentisseur du transit.
aspiration intestinale intermittente pour décompresser l'intestin.
Réanimation:
perfusion de sérum physiologique et de ClK, suivant l'ionogramme.
éventuellement perfusion d'albumine ou perfusion de sang.
Corticothérapie:
pour réduire l'inflammation du côlon.
hydrocortisone 100mg, 3 flacons/j. dans une perfusion en continu.
Antibiothérapie:
amoxicilline 1g, 1 flacon en im, 4 à 6 fois par jour.
ou antibiothérapie adaptée au résultat de la bactériologie.
Chirurgie:
une colectomie peut être nécessaire en cas d'échec du traitement médical.
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hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g