MOUVEMENTS CONJUGUES des YEUX
Ils permettent de stabiliser l'image du monde extérieur sur la rétine
Physiologie:
Réflexe optocinétique:
Il permet de suivre un objet mobile avec le regard.
La direction et la vitesse sont ajustés à l'objet à suivre du regard.
Réflexe oculo-vestibulaire:
Il permet de fixer un objet pendant que la tête est mobile.
Il met en jeu les structures du tronc cérébral et du cervelet.
Test chez le sujet normal:
mobiliser la tête du patient vers la droite et vers la gauche plusieurs fois
les yeux continuent de fixer le même objet.
Mouvements simultanés des deux yeux:
Ils permettent la vision binoculaire.
Ce mouvement peut être:
ou parallèle.
ou symétrique avec convergence si l'objet se rapproche.
Dans la lecture, le mouvement des yeux se fait par saccades:
chaque saccade fixe en moyenne 8 caractères du texte.
Zones de commande:
Mouvements horizontaux:
Dans la région protubérantielle: formation réticulaire pontique paramédiane.
Mouvements verticaux:
dans la formation réticulée à proximité des noyaux du III et du IV.
Mouvements de convergence pour la vision de près:
noyaux réticulés proche du III, pour mettre en tension le muscle droit interne.
En réalité ces mouvements sont très complexes, contrôlés par:
le cortex.
les noyaux gris centraux.
le vestibule.
le cervelet.
Clinique:
Phénomène des "yeux de poupée":
(Les yeux de poupée bougent verticalement mais pas horizontalement)
Si le réflexe est absent:
lésion du tronc cérébral.
ou lésion vestibulaire.
Si c'est une lésion du tronc cérébral:
instiller de l'eau froide dans l'oreille.
et observer une absence de nystagmus.
Déviation conjuguée des yeux permanente:
Déviation fixe des yeux du côté de la lésion cérébrale:
atteinte hémisphérique ou atteinte pédonculaire, le malade regarde sa lésion..
Déviation fixe des yeux du côté opposé à la lésion:
atteinte protubérantielle, le patient regarde son hémiplégie..
Paralysie du regard horizontal:
Lésion pontique: AVC.
Ou lésion de l'aire oculaire frontale: AVC..
Paralysie du regard vertical:
Lésion mésencéphalique:
AVC ou tumeur.
Syndrome de Parinaud:
paralysie du regard vers le haut.
rétraction de la paupière.
préférence du regard vers le bas.
nystagmus de convergence-rétraction.
pupilles dilatées.
le Parinaud traduit une lésion de la partie supérieure du tronc cérébral.
ou une compression du tronc cérébral par une tumeur de l'hypophyse.
Paralysie du regard vers le bas:
paralysie supranucléaire progressive.
MOUVEMENTS CONJUGUES des YEUX
Ils permettent de stabiliser l'image du monde extérieur sur la rétine
Physiologie:
Réflexe optocinétique:
Il permet de suivre un objet mobile avec le regard.
La direction et la vitesse sont ajustés à l'objet à suivre du regard.
Réflexe oculo-vestibulaire:
Il permet de fixer un objet pendant que la tête est mobile.
Il met en jeu les structures du tronc cérébral et du cervelet.
Test chez le sujet normal:
mobiliser la tête du patient vers la droite et vers la gauche plusieurs fois
les yeux continuent de fixer le même objet.
Mouvements simultanés des deux yeux:
Ils permettent la vision binoculaire.
Ce mouvement peut être:
ou parallèle.
ou symétrique avec convergence si l'objet se rapproche.
Dans la lecture, le mouvement des yeux se fait par saccades:
chaque saccade fixe en moyenne 8 caractères du texte.
Zones de commande:
Mouvements horizontaux:
Dans la région protubérantielle: formation réticulaire pontique paramédiane.
Mouvements verticaux:
dans la formation réticulée à proximité des noyaux du III et du IV.
Mouvements de convergence pour la vision de près:
noyaux réticulés proche du III, pour mettre en tension le muscle droit interne.
En réalité ces mouvements sont très complexes, contrôlés par:
le cortex.
les noyaux gris centraux.
le vestibule.
le cervelet.
Clinique:
Phénomène des "yeux de poupée":
(Les yeux de poupée bougent verticalement mais pas horizontalement)
Si le réflexe est absent:
lésion du tronc cérébral.
ou lésion vestibulaire.
Si c'est une lésion du tronc cérébral:
instiller de l'eau froide dans l'oreille.
et observer une absence de nystagmus.
Déviation conjuguée des yeux permanente:
Déviation fixe des yeux du côté de la lésion cérébrale:
atteinte hémisphérique ou atteinte pédonculaire, le malade regarde sa lésion..
Déviation fixe des yeux du côté opposé à la lésion:
atteinte protubérantielle, le patient regarde son hémiplégie..
Paralysie du regard horizontal:
Lésion pontique: AVC.
Ou lésion de l'aire oculaire frontale: AVC..
Paralysie du regard vertical:
Lésion mésencéphalique:
AVC ou tumeur.
Syndrome de Parinaud:
paralysie du regard vers le haut.
rétraction de la paupière.
préférence du regard vers le bas.
nystagmus de convergence-rétraction.
pupilles dilatées.
le Parinaud traduit une lésion de la partie supérieure du tronc cérébral.
ou une compression du tronc cérébral par une tumeur de l'hypophyse.
Paralysie du regard vers le bas:
paralysie supranucléaire progressive.