LYMPHOEDEME du MEMBRE SUPERIEUR (fréquent)
Clinique:
Généralement 2 à 3 ans après une opération d'un cancer du sein:
mais l'amélioration des techniques opératoires a diminué les séquelles..
Au début, sensation de lourdeur du membre supérieur.
sans douleur proprement dite.
en présence d'une douleur rechercher une autre cause.
Puis oedème débutant généralement par l'avant-bras:
s'étend au bras et à la main, doigts en saucisse avec sillons transversaux.
différence périphérique entre les 2 bras, atteignant 2 cm sur plusieurs niveaux.
le lymphoedème peut déborder sur la paroi thoracique ou le sein opéré.
progressivement la peau est difficile à plisser, elle devient épaissie, fibreuse.
l'oedème périarticulaire provoque une gêne des mouvements articulaires.
Les 3 grades:
| Grade 1 phase liquidienne | Grade 2 phase médiane | Grade 3 phase fibreuse |
Signe du godet Elévation de la jambe Texture de la peau | l'empreinte reste amélioration peau souple | empreinte s'efface pas d'amélioration peau ferme
| pas d'empreinte pas d'amélioration peau dure
|
Altération de la qualité de vie, avec retentissement psychologique:
surtout lorsque le lymphoedème atteint la main.
Evolution:
surveiller régulièrement le périmètre du bras et de l'avant-bras.
Complications:
évolution vers une fibrose irréversible si le lymphoedème n'est pas traité.
érysipèle consécutif à une porte d'entrée minime.
lymphangite.
cellulite infectieuse.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite du membre supérieur.
X ne pas confondre avec une fasciite à éosinophile: l'oedème est bilatéral.
X ne pas confondre avec une lymphocèle qui est un épanchement de lymphe.
X ne pas confondre avec une récidive du cancer du sein.
Examens complémentaires:
Echodoppler dès l'apparition de l'oedème du membre supérieur:
pour éliminer un diagnostic de thrombose veineuse profonde.
Scintigraphie lymphatique:
après injection de technétium 99 dans le 1er espace interdigital.
mise en évidence de l'obstruction des voies lymphatiques.
si le diagnostic n'est pas évident.
Le scanner ou l'IRM peuvent aussi identifier la zone d'obstruction.
Volumétrie à l'eau:
cet examen permet de surveiller le volume du bras avec précision.
dans un lymphoedème la différence volumétrique est d'au moins 10%.
Causes et corrélations:
Curage axillaire ou radiothérapie axillaire:
le lymphoedème peut survenir plus de 10 ans après l'obstacle axillaire.
le risque de lymphoedème est proportionnel à la destruction des ganglions.
il survient après plus de 20% des curages ganglionnaires axillaires.
mais il n'est que de 5% si l'extirpation est limitée au ganglion sentinelle.
Facteurs aggravants liés à un cancer du sein:
nombre des ganglions envahis.
infection post-opératoire après l'opération du sein.
troubles veineux du bras du côté du sein.
cancer avancé.
traumatisme du bras du côté de l'opération.
chimiothérapie à base de taxanes.
Facteurs favorisants chez l'opérée du sein:
obésité.
En dehors des opérées du sein:
biopsie axillaire à visée diagnostique.
lymphoedème des mains du toxicomane faisant ses injections sur la main.
pathomimie par garrotage du membre détruisant les canaux lymphatiques.
Prévention:
Limiter la chirurgie axillaire au ganglion sentinelle.
Faire une kinésithérapie précoce du bras.
Maintenir une activité physique modérée.
Corriger un surpoids.
Eviter tout vêtement comprimant le bras.
Eviter les coups de soleil, les brûlures.
En cas d'effraction de la peau, faire une désinfection immédiate.
Porter des gants dans les situations à risque: jardinage, plats chauds, ..
Traiter immédiatement toute infection se trouvant dans la zone du lymphoedème.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir lymphoedème du membre supérieur - CONSEILS.
Drainage lymphatique manuel:
il doit être effectué par un kiné entraîné à cette technique.
il ne réduit pas le volume du bras et utilisé seul il a un effet modeste.
il est utile pour l'oedème proximal et thoracique, échappant à la compression.
drainage lymphatique et compression constituent le traitement de base.
commencer par la partie proximale du membre.
le drainage sera suivi de bandage compressif peu élastique pour être efficace.
contre-indication évidente: thrombose veineuse ou érysipèle.
Suivis du bandage compressif:
faire un capitonnage avec du coton.
puis poser une bande à allongement court sans la serrer:
pratiquer la technique multicouches en superposant 2 à 4 épaisseurs.
commencer par la partie distale du membre.
la compression doit être décroissante en remontant vers le haut du bras.
le bandage doit être renouvelé toutes les 24 heures.
ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
faire des contractions musculaires douces, sous bandage.
quand l'oedème aura régressé, la bande ne sera posée que pendant la nuit.
il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
cette phase dure 1 à 6 semaines.
le volume du bras sera réduit de 30 ou 40%.
Puis bandage élastique.
quand la circulation lymphatique est stabilisée mettre un manchon sur mesure.
la pression sera la pression maximale tolérée.
remplacer le manchon tous les 3 ou 4 mois par un manchon neuf.
Le drainage lymphatique suivi de compression constitue le traitement de base |
Pas de pressothérapie:
la pressothérapie pneumatique peut être dangereuse.
elle favorise l'inflammation.
elle entraîne parfois une aggravation du lymphoedème.
elle est généralement déconseillée.
Médicaments :
vasculoprotecteurs: oligomères procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
leur efficacité reste à prouver.
les diurétiques sont inefficaces, il ne s'agit pas d'eau mais de lymphe.
Surveillance du lymphoedème :
mesurer régulièrement les périmètres du membre et les noter.
surveiller l'apparition d'un érysipèle ou une lymphangite:
Traitements chirurgicaux:
deux types d'intervention:
anastomoses lymphatico-veineuses par microchirurgie.
exérèses du tissu cellulaire sous-cutané.
avec des résultats souvent décevants.
les indications chirurgicales sont exceptionnelles.
______________________________________________________________
autres matériaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande à allongement court: bande Comprilan
oligomères procyanidoliques 150mg: Endotélon
LYMPHOEDEME du MEMBRE SUPERIEUR (fréquent)
Clinique:
Généralement 2 à 3 ans après une opération d'un cancer du sein:
mais l'amélioration des techniques opératoires a diminué les séquelles..
Au début, sensation de lourdeur du membre supérieur.
sans douleur proprement dite.
en présence d'une douleur rechercher une autre cause.
Puis oedème débutant généralement par l'avant-bras:
s'étend au bras et à la main, doigts en saucisse avec sillons transversaux.
différence périphérique entre les 2 bras, atteignant 2 cm sur plusieurs niveaux.
le lymphoedème peut déborder sur la paroi thoracique ou le sein opéré.
progressivement la peau est difficile à plisser, elle devient épaissie, fibreuse.
l'oedème périarticulaire provoque une gêne des mouvements articulaires.
Les 3 grades:
| Grade 1 phase liquidienne | Grade 2 phase médiane | Grade 3 phase fibreuse |
Signe du godet Elévation de la jambe Texture de la peau | l'empreinte reste amélioration peau souple | empreinte s'efface pas d'amélioration peau ferme
| pas d'empreinte pas d'amélioration peau dure
|
Altération de la qualité de vie, avec retentissement psychologique:
surtout lorsque le lymphoedème atteint la main.
Evolution:
surveiller régulièrement le périmètre du bras et de l'avant-bras.
Complications:
évolution vers une fibrose irréversible si le lymphoedème n'est pas traité.
érysipèle consécutif à une porte d'entrée minime.
lymphangite.
cellulite infectieuse.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite du membre supérieur.
X ne pas confondre avec une fasciite à éosinophile: l'oedème est bilatéral.
X ne pas confondre avec une lymphocèle qui est un épanchement de lymphe.
X ne pas confondre avec une récidive du cancer du sein.
Examens complémentaires:
Echodoppler dès l'apparition de l'oedème du membre supérieur:
pour éliminer un diagnostic de thrombose veineuse profonde.
Scintigraphie lymphatique:
après injection de technétium 99 dans le 1er espace interdigital.
mise en évidence de l'obstruction des voies lymphatiques.
si le diagnostic n'est pas évident.
Le scanner ou l'IRM peuvent aussi identifier la zone d'obstruction.
Volumétrie à l'eau:
cet examen permet de surveiller le volume du bras avec précision.
dans un lymphoedème la différence volumétrique est d'au moins 10%.
Causes et corrélations:
Curage axillaire ou radiothérapie axillaire:
le lymphoedème peut survenir plus de 10 ans après l'obstacle axillaire.
le risque de lymphoedème est proportionnel à la destruction des ganglions.
il survient après plus de 20% des curages ganglionnaires axillaires.
mais il n'est que de 5% si l'extirpation est limitée au ganglion sentinelle.
Facteurs aggravants liés à un cancer du sein:
nombre des ganglions envahis.
infection post-opératoire après l'opération du sein.
troubles veineux du bras du côté du sein.
cancer avancé.
traumatisme du bras du côté de l'opération.
chimiothérapie à base de taxanes.
Facteurs favorisants chez l'opérée du sein:
obésité.
En dehors des opérées du sein:
biopsie axillaire à visée diagnostique.
lymphoedème des mains du toxicomane faisant ses injections sur la main.
pathomimie par garrotage du membre détruisant les canaux lymphatiques.
Prévention:
Limiter la chirurgie axillaire au ganglion sentinelle.
Faire une kinésithérapie précoce du bras.
Maintenir une activité physique modérée.
Corriger un surpoids.
Eviter tout vêtement comprimant le bras.
Eviter les coups de soleil, les brûlures.
En cas d'effraction de la peau, faire une désinfection immédiate.
Porter des gants dans les situations à risque: jardinage, plats chauds, ..
Traiter immédiatement toute infection se trouvant dans la zone du lymphoedème.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir lymphoedème du membre supérieur - CONSEILS.
Drainage lymphatique manuel:
il doit être effectué par un kiné entraîné à cette technique.
il ne réduit pas le volume du bras et utilisé seul il a un effet modeste.
il est utile pour l'oedème proximal et thoracique, échappant à la compression.
drainage lymphatique et compression constituent le traitement de base.
commencer par la partie proximale du membre.
le drainage sera suivi de bandage compressif peu élastique pour être efficace.
contre-indication évidente: thrombose veineuse ou érysipèle.
Suivis du bandage compressif:
faire un capitonnage avec du coton.
puis poser une bande à allongement court sans la serrer:
pratiquer la technique multicouches en superposant 2 à 4 épaisseurs.
commencer par la partie distale du membre.
la compression doit être décroissante en remontant vers le haut du bras.
le bandage doit être renouvelé toutes les 24 heures.
ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
faire des contractions musculaires douces, sous bandage.
quand l'oedème aura régressé, la bande ne sera posée que pendant la nuit.
il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
cette phase dure 1 à 6 semaines.
le volume du bras sera réduit de 30 ou 40%.
Puis bandage élastique.
quand la circulation lymphatique est stabilisée mettre un manchon sur mesure.
la pression sera la pression maximale tolérée.
remplacer le manchon tous les 3 ou 4 mois par un manchon neuf.
Le drainage lymphatique suivi de compression constitue le traitement de base |
Pas de pressothérapie:
la pressothérapie pneumatique peut être dangereuse.
elle favorise l'inflammation.
elle entraîne parfois une aggravation du lymphoedème.
elle est généralement déconseillée.
Médicaments :
vasculoprotecteurs: oligomères procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
leur efficacité reste à prouver.
les diurétiques sont inefficaces, il ne s'agit pas d'eau mais de lymphe.
Surveillance du lymphoedème :
mesurer régulièrement les périmètres du membre et les noter.
surveiller l'apparition d'un érysipèle ou une lymphangite:
Traitements chirurgicaux:
deux types d'intervention:
anastomoses lymphatico-veineuses par microchirurgie.
exérèses du tissu cellulaire sous-cutané.
avec des résultats souvent décevants.
les indications chirurgicales sont exceptionnelles.
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autres matériaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande à allongement court: bande Comprilan
oligomères procyanidoliques 150mg: Endotélon