TREMBLEMENT (fréquent)
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Tremblement de repos:
il apparaît lorsque les muscles sont relâchés.
il disparaît au début d'un geste, et cesse durant le sommeil.
il s'accroît au cours du calcul mental.
il est dû à une lésion des ganglions de la base.
c'est un tremblement lent, fréquence 4 à 6 hertz.
c'est un tremblement asymétrique le plus souvent.
localisation: tremblement des mains, de la mandibule, des lèvres, du pied.
il respecte la tête et la voix.
exemple: le tremblement parkinsonien.
Tremblement d'action:
il apparaît au cours d'un mouvement.
ou il s'accentue au moment de l'action, quand le geste approche de la cible.
c'est un tremblement lent, fréquence: 2 à 4 hertz.
c'est un tremblement avec une amplitude importante.
il touche la racine des membres supérieurs, parfois le tronc et la tête.
majoré pendant un geste intentionnel, comme porter un verre à la bouche.
ce sont des mouvements amples et désordonnés plutôt qu'un tremblement.
exemple: le tremblement cérébelleux.
Tremblement postural:
il apparaît dans le maintien de l'attitude, par exemple les bras tendus.
le tremblement essentiel est le plus fréquent.
c'est un tremblement à fréquence rapide: 6 à 12 hertz.
il survient lors des gestes précis, et pendant le maintien d'une posture.
suivant l'origine: tremblement de la tête, de la voix, des membres supérieurs.
il ne touche qu'exceptionnellement les membres inférieurs.
il disparaît au repos et à la marche.
il n'est pas majoré par le calcul mental.
Tremblement orthostatique:
il apparaît en position debout immobile.
il disparaît immédiatement à la marche.
ressenti plus comme impression d'instabilité que comme un tremblement.
sa fréquence est très élevé, 14 à 17 Hertz, ce tremblement n'est pas visible.
localisation: c'est un tremblement des membres inférieurs.
perçu à la palpation ou à l'auscultation des cuisses en station debout.
diagnostic par l'EMG des membres inférieurs.
il peut être annonciateur d'un syndrome parkinsonien.
il est souvent amélioré par le clonazépam.
Tremblement d'origine psychique (rare):
son début est brutal, parfois après un événement déclenchant.
sa fréquence est de 4 à 10 Hertz.
il est bizarre, unilatéral, variable et associé à d'autres troubles névrotiques.
sa symptomatologie est changeante, avec des périodes de rémission.
il peut migrer vers d'autres parties du corps.
il est atténué par le calcul mental, par une distraction ou par la fatigue.
ce diagnostic doit être un diagnostic d'élimination.
il relève de la psychothérapie.
Test:
faire écrire une ligne de texte.
faire dessiner une spirale.
En résumé:
Tremblement de repos | disparaît lors du mouvement | ex: syndrome parkinsonien |
Tremblement d'action | apparaît lors du mouvement | ex: syndrome cérébelleux |
Tremblement d'attitude | apparaît bras tendu | ex: hyperthyroïdie, anxiété, .. |
X à différencier des myoclonies qui ne cèdent pas pendant le sommeil.
X à différentier du signe de Musset.
Examens complémentaires:
Electromyographie de surface:
elle peut préciser la fréquence du tremblement.
une accélérométrie a le même objectif.
Datscan:
en cas de tremblement mixte, il permet d'identifier un syndrome parkinsonien.
Conduite à tenir::
Recherche d'un syndrome extrapyramidal.
Recherche:
d'un syndrome cérébelleux.
d'une sclérose en plaques évoluée.
des séquelles d'un traumatisme crânien avec lésion du tronc cérébral.
d'une tumeur cérébrale.
d'un syndrome pédonculaire.
d'une atrophie multisystématisée
Recherche d'une hyperthyroïdie.
Recherche d'un alcoolisme.
Recherche d'une exposition à un médicament trémorigène.
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clonazépam: Rivotril
TREMBLEMENT (fréquent)
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Tremblement de repos:
il apparaît lorsque les muscles sont relâchés.
il disparaît au début d'un geste, et cesse durant le sommeil.
il s'accroît au cours du calcul mental.
il est dû à une lésion des ganglions de la base.
c'est un tremblement lent, fréquence 4 à 6 hertz.
c'est un tremblement asymétrique le plus souvent.
localisation: tremblement des mains, de la mandibule, des lèvres, du pied.
il respecte la tête et la voix.
exemple: le tremblement parkinsonien.
Tremblement d'action:
il apparaît au cours d'un mouvement.
ou il s'accentue au moment de l'action, quand le geste approche de la cible.
c'est un tremblement lent, fréquence: 2 à 4 hertz.
c'est un tremblement avec une amplitude importante.
il touche la racine des membres supérieurs, parfois le tronc et la tête.
majoré pendant un geste intentionnel, comme porter un verre à la bouche.
ce sont des mouvements amples et désordonnés plutôt qu'un tremblement.
exemple: le tremblement cérébelleux.
Tremblement postural:
il apparaît dans le maintien de l'attitude, par exemple les bras tendus.
le tremblement essentiel est le plus fréquent.
c'est un tremblement à fréquence rapide: 6 à 12 hertz.
il survient lors des gestes précis, et pendant le maintien d'une posture.
suivant l'origine: tremblement de la tête, de la voix, des membres supérieurs.
il ne touche qu'exceptionnellement les membres inférieurs.
il disparaît au repos et à la marche.
il n'est pas majoré par le calcul mental.
Tremblement orthostatique:
il apparaît en position debout immobile.
il disparaît immédiatement à la marche.
ressenti plus comme impression d'instabilité que comme un tremblement.
sa fréquence est très élevé, 14 à 17 Hertz, ce tremblement n'est pas visible.
localisation: c'est un tremblement des membres inférieurs.
perçu à la palpation ou à l'auscultation des cuisses en station debout.
diagnostic par l'EMG des membres inférieurs.
il peut être annonciateur d'un syndrome parkinsonien.
il est souvent amélioré par le clonazépam.
Tremblement d'origine psychique (rare):
son début est brutal, parfois après un événement déclenchant.
sa fréquence est de 4 à 10 Hertz.
il est bizarre, unilatéral, variable et associé à d'autres troubles névrotiques.
sa symptomatologie est changeante, avec des périodes de rémission.
il peut migrer vers d'autres parties du corps.
il est atténué par le calcul mental, par une distraction ou par la fatigue.
ce diagnostic doit être un diagnostic d'élimination.
il relève de la psychothérapie.
Test:
faire écrire une ligne de texte.
faire dessiner une spirale.
En résumé:
Tremblement de repos | disparaît lors du mouvement | ex: syndrome parkinsonien |
Tremblement d'action | apparaît lors du mouvement | ex: syndrome cérébelleux |
Tremblement d'attitude | apparaît bras tendu | ex: hyperthyroïdie, anxiété, .. |
X à différencier des myoclonies qui ne cèdent pas pendant le sommeil.
X à différentier du signe de Musset.
Examens complémentaires:
Electromyographie de surface:
elle peut préciser la fréquence du tremblement.
une accélérométrie a le même objectif.
Datscan:
en cas de tremblement mixte, il permet d'identifier un syndrome parkinsonien.
Conduite à tenir::
Recherche d'un syndrome extrapyramidal.
Recherche:
d'un syndrome cérébelleux.
d'une sclérose en plaques évoluée.
des séquelles d'un traumatisme crânien avec lésion du tronc cérébral.
d'une tumeur cérébrale.
d'un syndrome pédonculaire.
d'une atrophie multisystématisée
Recherche d'une hyperthyroïdie.
Recherche d'un alcoolisme.
Recherche d'une exposition à un médicament trémorigène.
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clonazépam: Rivotril