HYPOTHYROIDIE
La découverte est le plus souvent fortuite, après une TSH systématique
La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge
Clinique:
1) Syndrome d'hypométabolisme:
asthénie physique, psychique et intellectuelle, bradypsychie.
constipation, par ralentissement du péristaltisme.
légère prise de poids.
frilosité.
2) Syndrome cutanéo-muqueux:
voix rauque.
infitration de la face, bouffissure des paupières, pâleur cireuse.
infiltration des membres inférieurs ne prenant pas le godet.
peau froide et sèche.
raréfaction des phanères, perte des sourcils.
ongles cassants.
3) Syndrome cardiaque:
bradycardie sinusale.
gros coeur.
assourdissement des bruits du coeur.
épanchement péricardique.
athérogénèse par le biais d'une hypercholestérolémie.
4) Syndrome neuro-musculaire:
crampes musculaires, fatigabilité musculaire.
syndrome du canal carpien.
Complications de la forme non traitée:
coma myxoedémateux.
athérogénèse due à l'hypercholestérolémie.
Cas particuliers::
Hypothyroïdie de la grossesse, dès la 5e semaine de gestation.
Thyroïdite du post-partum 2 à 12 mois après un accouchement:
elle se normalise en quelques mois ou peut réapparaître ou être définitive.
Hypothyroïdie la personne âgée, qui prend des masques trompeurs:
forme infraclinique ou fruste avec une TSH élevée et une T4 normale.
troubles cognitifs, pseudo-démence.
anémie normocytaire ou anémie macrocytaire.
Examens complémentaires:
TSH:
TSH élevée à plus de 5µU/mL dans l'hypothyroïdie périphérique:
c'est la forme la plus fréquente.
mais une TSH peu élevée entre 5 et 10µU/mL peut rester sans traitement.
ou TSH paradoxalement basse dans l'hypothyroïdie centrale.
T4 libre:
T4 libre abaissée au dessous de 7,4 µg/L.
Le dosage de la T3 libre a peu d'intérêt.
Echographie thyroïdienne.
Dosage des antiperoxydases.
Bilan lipidique, ou au minimum hypercholestérolémie.
Plus rarement discrète anémie.
Causes et corrélations:
Thyroïdite de Hashimoto, à un stade évolué:
le diagnostic se fera par le dosage des anticorps anti-thyroïdiens.
la thyroïdite atrophique de la femme âgée est une affection voisine.
ces deux formes présentent des anticorps antiperoxydases.
Hypothyroïdie iatrogène:
iode radioactif.
irradiation dans la région du cou.
chirurgie de la thyroïde.
produits iodé (+ de 100 médicaments), amiodarone, produits de contraste, ..
interféron alpha, interleukine-2, lithium, octréoïde, lanréotide.
traitement antithyroïdien surdosé !
Hypothyroïdie congénitale (rare):
en principe elle est dépistée systématiquement à la naissance.
Hypothyroïdie d'origine centrale (rare):
défaut de sécrétion de la TRH hypothalamique ou de la TSH hypophysaire.
pour tester l'hypothalamus: faire une stimulation par TRH, puis doser la TSH.
Hypothyroïdie par carence iodée:
elle est historique en occident.
Dépistage des hypothyroïdies congénitales:
Dépistage néonatal systématique au 5e jour de la vie.
Anomalie de développement de la thyroïde, ou trouble de l'hormonogénèse.
Signes:
l'hypothyroïdie du nouveau-né est une urgence.
chaque jour perdu entraîne une détérioration du quotient intellectuel.
puis retard de croissance et retard psychomoteur.
la TSH est élevée et l'hormone thyroïdienne est effondrée.
le test de Quérido ne parvient pas à réveiller la thyroïde.
Orientation thérapeutique:
Hypothyroïdies iatrogènes:
supprimer un facteur iatrogène lorsque c'est possible.
si non, poursuivre le médicament et corriger l'hypothyroïdie.
l'amiodarone peut se poursuivre s'il est indispensable:
il faut alors rééquilibrer la thyroïde avec la lévothyroxine.
Formes mineures d'hypothyroïdie:
abstention thérapeutique pour une TSH entre 5 et 10 µU/L, excepté en cas de:
goitre.
d'hypercholestérolémie.
de T4L très basse.
de présence d'anticorps anti-peroxydases.
de grossesse.
ou chez un sujet jeune.
Formes patentes d'hypothyroïdie (TSH > 10 µU/L):
lévothyroxine 25, 50, 75, 100 ou 150µg.
commencer à doses très progressives.
pour atteindre une dose d'équilibre entre 1 et 2µg/kg/jour.
une prise par jour suffit, de préférence la matin à jeun.
l'ajustement peut se faire en modifiant la dose 1 ou 2 jours par semaine.
la persistance des symptômes est un signe de sous-dosage.
l'apparition d'une irritabilité est un signe de surdosage.
le thyroxyne est un médicament à marge thérapeutique étroite.
en cas de thyroïdectomie, la dose moyenne nécessaire est 100µg.
contrôles dans l'hypothyroïdie périphérique:
après un changement de dose la TSH peut mettre 2 mois pour se stabiliser.
contrôler la TSH pour obtenir une fourchette entre 2,5 et 5 µU/mL.
les spécialités ne sont pas toutes substituables, il faut adapter les doses
contrôles dans l'hypothyroïdie centrale:
dans l'hypothyroïdie centrale c'est uniquement la T4 libre qu'il faut contrôler.
fréquence des contrôles:
une fois la dose d'entretien établie, il suffit d'un contrôle tous les 6 mois.
Hypothyroïdies par modification du métabolisme hormonal:
les malabsorptions.
un syndrome néphrotique, à cause des pertes de protéines.
certains médicaments:
inhibiteurs de la pompe à protons.
carbonate de Ca.
cholestyramine.
carbamazépine.
rifamycine.
estrogénothérapie substitutive.
______________________________________________________________
lévothyroxine 25, 50, 75, 100 ou 150µg: Lévothyrox 25, 50, 75, 100 ou 150µg
HYPOTHYROIDIE
La découverte est le plus souvent fortuite, après une TSH systématique
La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge
Clinique:
1) Syndrome d'hypométabolisme:
asthénie physique, psychique et intellectuelle, bradypsychie.
constipation, par ralentissement du péristaltisme.
légère prise de poids.
frilosité.
2) Syndrome cutanéo-muqueux:
voix rauque.
infitration de la face, bouffissure des paupières, pâleur cireuse.
infiltration des membres inférieurs ne prenant pas le godet.
peau froide et sèche.
raréfaction des phanères, perte des sourcils.
ongles cassants.
3) Syndrome cardiaque:
bradycardie sinusale.
gros coeur.
assourdissement des bruits du coeur.
épanchement péricardique.
athérogénèse par le biais d'une hypercholestérolémie.
4) Syndrome neuro-musculaire:
crampes musculaires, fatigabilité musculaire.
syndrome du canal carpien.
Complications de la forme non traitée:
coma myxoedémateux.
athérogénèse due à l'hypercholestérolémie.
Cas particuliers::
Hypothyroïdie de la grossesse, dès la 5e semaine de gestation.
Thyroïdite du post-partum 2 à 12 mois après un accouchement:
elle se normalise en quelques mois ou peut réapparaître ou être définitive.
Hypothyroïdie la personne âgée, qui prend des masques trompeurs:
forme infraclinique ou fruste avec une TSH élevée et une T4 normale.
troubles cognitifs, pseudo-démence.
anémie normocytaire ou anémie macrocytaire.
Examens complémentaires:
TSH:
TSH élevée à plus de 5µU/mL dans l'hypothyroïdie périphérique:
c'est la forme la plus fréquente.
mais une TSH peu élevée entre 5 et 10µU/mL peut rester sans traitement.
ou TSH paradoxalement basse dans l'hypothyroïdie centrale.
T4 libre:
T4 libre abaissée au dessous de 7,4 µg/L.
Le dosage de la T3 libre a peu d'intérêt.
Echographie thyroïdienne.
Dosage des antiperoxydases.
Bilan lipidique, ou au minimum hypercholestérolémie.
Plus rarement discrète anémie.
Causes et corrélations:
Thyroïdite de Hashimoto, à un stade évolué:
le diagnostic se fera par le dosage des anticorps anti-thyroïdiens.
la thyroïdite atrophique de la femme âgée est une affection voisine.
ces deux formes présentent des anticorps antiperoxydases.
Hypothyroïdie iatrogène:
iode radioactif.
irradiation dans la région du cou.
chirurgie de la thyroïde.
produits iodé (+ de 100 médicaments), amiodarone, produits de contraste, ..
interféron alpha, interleukine-2, lithium, octréoïde, lanréotide.
traitement antithyroïdien surdosé !
Hypothyroïdie congénitale (rare):
en principe elle est dépistée systématiquement à la naissance.
Hypothyroïdie d'origine centrale (rare):
défaut de sécrétion de la TRH hypothalamique ou de la TSH hypophysaire.
pour tester l'hypothalamus: faire une stimulation par TRH, puis doser la TSH.
Hypothyroïdie par carence iodée:
elle est historique en occident.
Dépistage des hypothyroïdies congénitales:
Dépistage néonatal systématique au 5e jour de la vie.
Anomalie de développement de la thyroïde, ou trouble de l'hormonogénèse.
Signes:
l'hypothyroïdie du nouveau-né est une urgence.
chaque jour perdu entraîne une détérioration du quotient intellectuel.
puis retard de croissance et retard psychomoteur.
la TSH est élevée et l'hormone thyroïdienne est effondrée.
le test de Quérido ne parvient pas à réveiller la thyroïde.
Orientation thérapeutique:
Hypothyroïdies iatrogènes:
supprimer un facteur iatrogène lorsque c'est possible.
si non, poursuivre le médicament et corriger l'hypothyroïdie.
l'amiodarone peut se poursuivre s'il est indispensable:
il faut alors rééquilibrer la thyroïde avec la lévothyroxine.
Formes mineures d'hypothyroïdie:
abstention thérapeutique pour une TSH entre 5 et 10 µU/L, excepté en cas de:
goitre.
d'hypercholestérolémie.
de T4L très basse.
de présence d'anticorps anti-peroxydases.
de grossesse.
ou chez un sujet jeune.
Formes patentes d'hypothyroïdie (TSH > 10 µU/L):
lévothyroxine 25, 50, 75, 100 ou 150µg.
commencer à doses très progressives.
pour atteindre une dose d'équilibre entre 1 et 2µg/kg/jour.
une prise par jour suffit, de préférence la matin à jeun.
l'ajustement peut se faire en modifiant la dose 1 ou 2 jours par semaine.
la persistance des symptômes est un signe de sous-dosage.
l'apparition d'une irritabilité est un signe de surdosage.
le thyroxyne est un médicament à marge thérapeutique étroite.
en cas de thyroïdectomie, la dose moyenne nécessaire est 100µg.
contrôles dans l'hypothyroïdie périphérique:
après un changement de dose la TSH peut mettre 2 mois pour se stabiliser.
contrôler la TSH pour obtenir une fourchette entre 2,5 et 5 µU/mL.
les spécialités ne sont pas toutes substituables, il faut adapter les doses
contrôles dans l'hypothyroïdie centrale:
dans l'hypothyroïdie centrale c'est uniquement la T4 libre qu'il faut contrôler.
fréquence des contrôles:
une fois la dose d'entretien établie, il suffit d'un contrôle tous les 6 mois.
Hypothyroïdies par modification du métabolisme hormonal:
les malabsorptions.
un syndrome néphrotique, à cause des pertes de protéines.
certains médicaments:
inhibiteurs de la pompe à protons.
carbonate de Ca.
cholestyramine.
carbamazépine.
rifamycine.
estrogénothérapie substitutive.
______________________________________________________________
lévothyroxine 25, 50, 75, 100 ou 150µg: Lévothyrox 25, 50, 75, 100 ou 150µg
