CHOLESTASE GRAVIDIQUE
C'est la plus fréquente des hépatopathies gravidiques
Clinique:
Chez la femme enceinte:
au cours du 3e trimestre, parfois au 2è.
prurit gravidique d'abord palmo-plantaire, puis s'étendant à tout le corps..
il faut surveiller l'apparition d'un ictère qui survient dans 10% des cas.
urines foncées.
s'informer sur des cas familiaux de cholestase gravidique.
disparition progressive des symptômes, dans le mois qui suit l'accouchement.
cette disparition du prurit conforte le diagnostic.
la récidive est fréquente au cours des grossesses ultérieures.
Risque pour le foetus:
risque de prématurité.
risque de mort in utero.
le risque de complications foetales est corrélé au taux des acides biliaires.
Pour la mère:
pas de risque vital.
X ne pas confondre avec une cholangite biliaire primitive
ou une cholangite sclérosante.
ou une stéatose hépatique aiguë gravidique.
ou une pemphigoïde de la grossesse.
ou une hépatite, en particulier à cytomégalovirus.
Examens complémentaires:
Augmentation des acides biliaires, à jeun, au dessus de 10 µmol/L.
Elévation des transaminases, 2 à 40 N, plus de 9 fois sur 10.
La bilirubine conjuguée est élevée dans les formes sévères.
Le dosage des phosphatases alcalines n'est d'aucune utilité:
leur augmentation étant physiologique pendant la grossesse (synthèse de l'os).
Surveiller le taux de prothrombine;
Causes:
C'est une exagération de la cholostase intrahépatique physiologique.
Facteurs favorisants:
les grossesses multiples.
l'âge de la femme enceinte, la cholostase est plus fréquente au delà de 35 ans.
facteurs génétiques expliquant les formes familiales dans 15% des cas.
facteurs hormonaux: estrogènes et progestérone.
médicaments favorisant la cholostase.
Orientation thérapeutique:
Acide ursodésoxycholique:
10 à 15 mg/kg de poids par jour à dose progressive.
les sels biliaires sont épurés dans le sang de la mère, pas dans le sang foetal.
Déclenchement de l'accouchement:
à la 38e semaine d'aménorrhée pour limiter le risque de décès in utero.
ou en cas de signes de souffrance foetale.
ou dès que les acides biliaires atteignent 40 µmoles/L à jeun.
ou que le taux de bilirubine maternel atteint 30 µmoles/L.
Ajouter un antihistaminique:
si le prurit n'est pas maîtrisé.
hydroxysine 25.
Contrôler la régression de la cytolyse 6 semaines après l'accouchement.
Risque de récidive au cours d'une grossesse ultérieure.
Eviter ensuite une pilule estroprogetative.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
____________________________________________________________________________________
Acide ursodésoxycholique: Urosolvan 200mg
hydroxysine 25: Atarax 25
CHOLESTASE GRAVIDIQUE
C'est la plus fréquente des hépatopathies gravidiques
Clinique:
Chez la femme enceinte:
au cours du 3e trimestre, parfois au 2è.
prurit gravidique d'abord palmo-plantaire, puis s'étendant à tout le corps..
il faut surveiller l'apparition d'un ictère qui survient dans 10% des cas.
urines foncées.
s'informer sur des cas familiaux de cholestase gravidique.
disparition progressive des symptômes, dans le mois qui suit l'accouchement.
cette disparition du prurit conforte le diagnostic.
la récidive est fréquente au cours des grossesses ultérieures.
Risque pour le foetus:
risque de prématurité.
risque de mort in utero.
le risque de complications foetales est corrélé au taux des acides biliaires.
Pour la mère:
pas de risque vital.
X ne pas confondre avec une cholangite biliaire primitive
ou une cholangite sclérosante.
ou une stéatose hépatique aiguë gravidique.
ou une pemphigoïde de la grossesse.
ou une hépatite, en particulier à cytomégalovirus.
Examens complémentaires:
Augmentation des acides biliaires, à jeun, au dessus de 10 µmol/L.
Elévation des transaminases, 2 à 40 N, plus de 9 fois sur 10.
La bilirubine conjuguée est élevée dans les formes sévères.
Le dosage des phosphatases alcalines n'est d'aucune utilité:
leur augmentation étant physiologique pendant la grossesse (synthèse de l'os).
Surveiller le taux de prothrombine;
Causes:
C'est une exagération de la cholostase intrahépatique physiologique.
Facteurs favorisants:
les grossesses multiples.
l'âge de la femme enceinte, la cholostase est plus fréquente au delà de 35 ans.
facteurs génétiques expliquant les formes familiales dans 15% des cas.
facteurs hormonaux: estrogènes et progestérone.
médicaments favorisant la cholostase.
Orientation thérapeutique:
Acide ursodésoxycholique:
10 à 15 mg/kg de poids par jour à dose progressive.
les sels biliaires sont épurés dans le sang de la mère, pas dans le sang foetal.
Déclenchement de l'accouchement:
à la 38e semaine d'aménorrhée pour limiter le risque de décès in utero.
ou en cas de signes de souffrance foetale.
ou dès que les acides biliaires atteignent 40 µmoles/L à jeun.
ou que le taux de bilirubine maternel atteint 30 µmoles/L.
Ajouter un antihistaminique:
si le prurit n'est pas maîtrisé.
hydroxysine 25.
Contrôler la régression de la cytolyse 6 semaines après l'accouchement.
Risque de récidive au cours d'une grossesse ultérieure.
Eviter ensuite une pilule estroprogetative.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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Acide ursodésoxycholique: Urosolvan 200mg
hydroxysine 25: Atarax 25