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SOUFFLES CARDIAQUES

 

Clinique:

Circonstance de découverte:

      au cours des examens systématiques, faits dès la naissance

      ou découverte fortuite, c'est fréquemment le cas.

Déterminer:

      son intensité de 1 à 6.(l'intensité 6 s'entend à distance, sans stéthoscope)

      son siège..

      sa chronologie: systolique ou diastolique.

      son irradiation.

X ne pas confondre avec un bruit de galop.

X ne pas confondre avec un frottement péricardique.

Causes:

 Souffles anorganiques, bénins: 

C'est le cas le plus fréquent, ils atteignent la moitié des enfants.

Ils sont découverts entre 2 ans.et 13 ans, parfois chez l'adolescent ou l'adulte.

Surtout chez l'enfant à thorax étroit.

Ils se produisent en début de systole.

Ils ne sont ni diastoliques, ni frémissants, ni au foyer aortique.

Ils sont sans irradiation.

Ils sont de tonalité grave et d'intensité modérée, notés 1/6 ou 2/6.

ils disparaissent en position debout ou par la manoeuvre de Valsalva.

Ils sont variables en fonction de la respiration, et d'un moment à l'autre.

Ils sont souvent accompagnés d'un dédoublement physiologique de B2.

Ils sont amplifiés en cas de débit élevé: fièvre, anémie, hyperthyroïdie, grossesse.

Ils ne sont pas accompagnés  de dyspnée, de cyanose, de retard de croissance.

Ils sont liés à des turbulences sanguines physiologiques.

 

Souffles systoliques organiques  

Siège

Irradiation

Caractères

Causes

2e espace intercostal dr.

vaisseaux du cou

rude, râpeux, séparé du 1er bruit

sténose aortique orificielle

2e espace intercostal g.

dans le dos

rude, râpeux, séparé du 1er bruit

sténose pulmonaire orificielle

2/3e espace intercostal g.

dans le dos

peu intense

communication interauriculaire

3/4e espace intercostal g .

gouttières latéro-vertébrales

2e bruit claqué

coarctation de l'aorte

4e espace intercostal g.

toutes les directions

frémissement

communication interventriculaire

Xyphoïde


augmente en inspiration forcée

insuffisance tricuspidienne

Pointe du coeur

aisselle gauche

holosystolique

insuffisance mitrale

                

Souffles diastoliques organiques:

Siège

Irradiation

Caractères

Causes

2e espace intercostal dr.

bord gauche du sternum

doux, aspiratif, décroît pendant la diastole

insuffisance aortique

2e espace intercostal g.

bord gauche du sternum

doux, aspiratif, après un B2 éclatant

insuffisance valvulaire pulmonaire

Pointe du coeur

aisselle

timbre roulant, après claquement mitral, puis éclat de B2

rétrécissement mitral

 

Examens complémentaires:

Echodoppler cardiaque transthoracique:

      il n'est pas obligatoire si le souffle a un caractère bénin.

      si non c'est l'examen essentiel.

ECG;

Orientation thérapeutique:

Souffle anorganique:

      il ne justifie aucune surveillance ni aucune restriction d'effort.

Souffle organique:

      il est le témoin d'une lésion qui doit être explorée et souvent opérée.