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MALADIE du SINUS (fréquent après 65 ans)

Désormais appelée dysfonction du noeud sinusal

Le rythme émis par le noeud sinusal peut être modifié à la sortie sinuso-atriale

Quand une pause du noeud sinusal est trop longue, le rythme est relancé en aval.

 

Clinique:

Age:

      sujet de plus de 65 ans.

Symptômes:

      étourdissements, faux vertiges, sensations de faiblesse.

      lipothymies ou syncopes.

      paipitations.

      dyspnée d'effort.

      asthénie.

Formes asymptomatiques:

      surtout au début.

Auscultation:

      bradycardie < 50 battements par minute.

      ou pauses > 3 secondes 

      ou alternance de bradycardie et de tachycardie.

Test:

      un massage carotidien peut déclencher une pause de plus de 3 secondes.

      ne faire le test qu'à côté d'un matériel de réanimation.

Complications:

      insuffisance cardiaque.

      accident vasculaire cérébral, dû à la formation d'un caillot dans l'oreillette.

      à long terme: déficit intellectuel par irrigation cérébrale insuffisante.

X ne pas confondre avec les autres bradycardies.

Examens complémentaires:

ECG.:

      bradycardie sinusale.

      ou pause sinusale.

      ou bloc sino-atrial. 

Holter ECG:

      il peut être justifié en cas de suspicion clinique avec l'ECG normal.

Epreuve d'effort:

      elle détecte une incompétence chronotrope.

      c'est l'absence d'accélération du coeur pendant l'effort.

Enregistreur d'événements:

      au moment des symptômes le patient déclenche l'enregistrement de l'ECG.

TSH:

      pour éliminer une hypothyroïdie.

Tests pharmacologiques:

      en milieu spécialisé.

Etude électrophysiologique par cathéter:

      elle est rarement nécessaire.

Causes: 

Bradycardie d'origine sinusale:

      la bradycardie peut être permanente ou intermittente.

      elle entraîne une baisse du débit cérébral.

      cette bradycardie permanente est due, le plus souvent, à une fibrose.

      l'effort ou la fièvre n'accélèrent pas le coeur.

Forme avec pauses sinusales:

      l'influx sinusal s'arrête plus de 3 secondes.

Forme avec bloc de sortie sino-auriculaire:

      en cas de tachycardie sinusale, la conduction est ralentie..

Autre forme, le syndrome tachycardie-bradycardie:

      accès de tachycardie par une fibrillation auriculaire ou par un flutter.

      suivi de bradycardie par dépression de la conduction sino-auriculaire.

      cette arythmie est une alternance de tachycardie et de bradycardie. 

Causes organiques acquises:

      fibrose dégénérative du noeud sinusal chez le sujet âgé.

      métabolique: hypothyroïdie, diabète, hyperkaliémie, acidose, hypoxie.

      inflammation locale: myocardite, péricardite, maladie auto-immune.

      maladies infiltratives: amylose, sarcoïdose, hémochromatose.

      tumeur de l'oreillette droite: lymphome, lipome.

      infarctus avec occlusion de l'artère irrigant le noeud sinusal.

      anorexie mentale.

      hypertension intra-crânienne.

      séquelle de chirurgie cardiaque, ablation dans l'oreillette droite..

      greffe cardiaque.

      radiothérapie médiastinale.

      traumatisme thoracique.

      infection: maladie de Lyme, rhumatisme articulaire aigu, diphtérie, typhus.

      atrophie multisystématisée.

      Parkinson.

      Guillain-Barré.

      tumeur médullaire, syringomyélie.

      Tako-Tsubo.

Causes fonctionnelles:

      dysautonomie vago-sympathique.

      hypertonie vagale au cours d'une activité sportive intense.

      apnée du sommeil.

      syndrome du sinus carotidien.

      lésion médullaire au dessus de C5-C6 avec inhibition du nerf orthosympathique.

      plongée sous-marine, apnée.

      hydrocution.

Causes génétiques (rares):

      certaines cardiopathies congénitales.

      atrophie spinale, maladie de Steinert., myasthénie.

      cytopathies mitochondriales.

      maladie de Friedreich.

Causes médicamenteuses:

      antiarythmiques bradycardisants.

      antihypertenseurs sympatholytiques.

      psychotropes.

      anti-infectieux.

      antiépileptiques.

      chimiothérapie.

      anesthésiques généraux.

      toxiques.


Orientation thérapeutique:

Supprimer une cause réversible:

      même un bêta-bloquant en collyre peut avoir une action bradycardisante.

Dans la bradycardie sinusale:

      placer un pacemaker, c'est le traitement de référence.

Dans le syndrome bradycardie-tachycardie:

      traiter la bradycardie par la pose du stimulateur cardiaque.

      et traiter la tachycardie pharmacologiquement.

Suivi clinique et électrocardiographique.