KYSTE RENAL SIMPLE (fréquent)
Au delà de 50 ans, près de 50% des sujets sont porteurs de kyste du rein
Clinique:
Aucun symptôme:
il est asymptomatique tant qu'il n'apparaît aucune complication.
il est généralement découvert de façon fortuite au cours de l'imagerie.
s'il est très volumineux il peut être palpable et provoquer une gêne lombaire.
leur taille évolue en moyenne de 3 mm par an.
Ou complications d'un kyste du rein:
rupture du kyste rénal avec hématurie, parfois après un traumatisme.
hémorragie intrakystique.
surinfection du kyste rénal se manifestant par des douleurs lombaires.
compression d'un calice ou du bassinet avec rétention d'urines en amont.
compression d'une artère rénale provoquant une ischémie rénale et une HTA.
Faire une bandelette urinaire.
X à différencier de la polykystose rénale.
X à différencier de la dysplasie multikystique, vue à l'échographie prénatale.
X à différencier du kyste hydatique du rein (rare).
Examens complémentaires:
Echographie du rein:
elle est performante pour le diagnostic de kyste.
image d'une masse liquidienne, homogène, anéchogène.
le diamètre du kyste peut atteindre 15 à 20 cm.
il peut y avoir plusieurs kystes simple sans que ce soit une polykystose.
L'uroscanner:
il permet de mieux analyser la nature du kyste:
image à bords réguliers, en faveur d'une lésion bénigne.
ou végétations, nodules et aspect hétérogène, en faveur d'une lésion maligne.
la taille ne préjuge pas de la bénignité.
IRM:
pour les cas intolérants à l'iode ne pouvant pas faire l'uroscanner.
Classification de Bosniak de l'image du scanner: Type I: homogène, hydrique, sans cloison ni rehaussement de la paroi. Type II: une à deux cloisons fines sans rehaussement. Type II F: quelques cloisons fines +- une calcification sans rehaussement. Type III: cloisons épaisses, calcifications irrégulières, rehaussements. Type IV: paroi épaisse avec nodule intramural, rehaussements, végétations. |
Créatinine.
Biopsie:
elle n'est pas recommandée pour un kyste suspect:
elle pourrait provoquer une diffusion des cellules cancéreuses.
Causes:
Mécanisme:
c'est la dilatation de néphrons et de tubes collecteurs qui se referment.
Kyste simple:
kyste rénal solitaire congénital.
kyste rénal solitaire acquis.
Lésion maligne:
développement d'un cancer sur la paroi d'un kyste simple.
ou cancer nécrosé avec une cavité pseudokystique.
ou métastase à forme kystique.
Orientation thérapeutique:
Kyste rénal sans complication, suivant le type de kyste:
type I ou II:
aucun traitement.
aucune surveillance.
type II F (F = Follow up):
il est présumé bénin tant qu'il n'y a pas de modification radiologique.
surveillance tous les 6 mois pendant 5 ans.
type III:
c'est un kyste suspect, il faut l'opérer et faire l'analyse histologique.
éviter la rupture du kyste.
type IV:
c'est un cancer à forme kystique dans 95% des cas.
résection chirurgicale.
retirer le kyste sans l'ouvrir, privilégier la néphrectomie partielle.
c'est un cancer peu agressif.
pour opérer, il faut tenir compte de l'âge et des co-morbidités.
Kyste rénal avec signes de compression:
ponction du kyste et sclérothérapie pour un Bosniak 1 ou 2.
ou résection chirurgicale.
KYSTE RENAL SIMPLE (fréquent)
Au delà de 50 ans, près de 50% des sujets sont porteurs de kyste du rein
Clinique:
Aucun symptôme:
il est asymptomatique tant qu'il n'apparaît aucune complication.
il est généralement découvert de façon fortuite au cours de l'imagerie.
s'il est très volumineux il peut être palpable et provoquer une gêne lombaire.
leur taille évolue en moyenne de 3 mm par an.
Ou complications d'un kyste du rein:
rupture du kyste rénal avec hématurie, parfois après un traumatisme.
hémorragie intrakystique.
surinfection du kyste rénal se manifestant par des douleurs lombaires.
compression d'un calice ou du bassinet avec rétention d'urines en amont.
compression d'une artère rénale provoquant une ischémie rénale et une HTA.
Faire une bandelette urinaire.
X à différencier de la polykystose rénale.
X à différencier de la dysplasie multikystique, vue à l'échographie prénatale.
X à différencier du kyste hydatique du rein (rare).
Examens complémentaires:
Echographie du rein:
elle est performante pour le diagnostic de kyste.
image d'une masse liquidienne, homogène, anéchogène.
le diamètre du kyste peut atteindre 15 à 20 cm.
il peut y avoir plusieurs kystes simple sans que ce soit une polykystose.
L'uroscanner:
il permet de mieux analyser la nature du kyste:
image à bords réguliers, en faveur d'une lésion bénigne.
ou végétations, nodules et aspect hétérogène, en faveur d'une lésion maligne.
la taille ne préjuge pas de la bénignité.
IRM:
pour les cas intolérants à l'iode ne pouvant pas faire l'uroscanner.
Classification de Bosniak de l'image du scanner: Type I: homogène, hydrique, sans cloison ni rehaussement de la paroi. Type II: une à deux cloisons fines sans rehaussement. Type II F: quelques cloisons fines +- une calcification sans rehaussement. Type III: cloisons épaisses, calcifications irrégulières, rehaussements. Type IV: paroi épaisse avec nodule intramural, rehaussements, végétations. |
Créatinine.
Biopsie:
elle n'est pas recommandée pour un kyste suspect:
elle pourrait provoquer une diffusion des cellules cancéreuses.
Causes:
Mécanisme:
c'est la dilatation de néphrons et de tubes collecteurs qui se referment.
Kyste simple:
kyste rénal solitaire congénital.
kyste rénal solitaire acquis.
Lésion maligne:
développement d'un cancer sur la paroi d'un kyste simple.
ou cancer nécrosé avec une cavité pseudokystique.
ou métastase à forme kystique.
Orientation thérapeutique:
Kyste rénal sans complication, suivant le type de kyste:
type I ou II:
aucun traitement.
aucune surveillance.
type II F (F = Follow up):
il est présumé bénin tant qu'il n'y a pas de modification radiologique.
surveillance tous les 6 mois pendant 5 ans.
type III:
c'est un kyste suspect, il faut l'opérer et faire l'analyse histologique.
éviter la rupture du kyste.
type IV:
c'est un cancer à forme kystique dans 95% des cas.
résection chirurgicale.
retirer le kyste sans l'ouvrir, privilégier la néphrectomie partielle.
c'est un cancer peu agressif.
pour opérer, il faut tenir compte de l'âge et des co-morbidités.
Kyste rénal avec signes de compression:
ponction du kyste et sclérothérapie pour un Bosniak 1 ou 2.
ou résection chirurgicale.