LYMPHOPENIE
Les lymphocytes représentent 30% des leucocytes
Taux normaux des lymphocytes: chez l'enfant de moins de 2 ans: ...........3.000 à 9.500 par µL chez l'enfant de 6 ans: ...........................plus de 1.500 par µL chez l'adulte: ..........................................1.000 à 3.000 par µL |
Clinique:
Ce sont les signes de la maladie en cause.
La lymphopénie peut rester asymptomatique.
Elle peut être révélée:
par des infections à répétition.
ou par une asthénie.
ou par le découverte fortuite sur un hémogramme systématique.
Palper les gites ganglionnaires y compris la rate.
Maladies associées:
une autre cytopénie des 3 lignées.
Complications:
la lymphopénie tend à majorer l'incidence des infections et des cancers.
en dessous de 500 lymphocytes / µL, risque d'infections opportunistes.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
moins de 1.000 lymphocytes par µL chez l'adulte.
Electrophorèse des protéines sériques.
CRP.
Sérologie VIH.
LDH.
Albuminémie.
Créatininémie.
Anticorps antinucléaires.
Anticorps anti-ADN natif.
Immunophénotypage B, T et NK:
taux normal des lymphocytes B, T et NK chez l'adulte: lymphocytes B ............................................environ 20%. lymphocytes T (CD4 et CD8) ..................... environ 75%. lymphocytes NK (CD16, CD56, CD3, ..) .... environ 5%. |
Puis, suivant l'orientation:
dosage des immunoglobulines sériques.
sérologies post-vaccinales permettant d'apprécier la réponse des anticorps.
ponction de la moelle osseuse.
imagerie.
Causes et corrélations:
Origine iatrogène:
médicaments: chimiothérapie, immunosuppresseurs, corticoïdes, carbimazole.
irradiations ionisantes.
Maladie infectieuse:
infections virales: SIDA (baisse des CD4), grippe, Covid-19, parvovirus B19, ..
infection bactérienne: tuberculose, typhoïde, sepsis.
si l'infection guérit, le taux des lymphocytes remonte.
Hémopathie, elle peut entraîner des taux très bas:
insuffisance médullaire.
lymphome de Hodgkin.
lymphomes malins non hodgkiniens.
envahissement médullaire par une leucémie.
Hypersplénisme.
vérifier une baisse des autres lignées sanguines.
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux systémique.
polyarthrite rhumatoïde.
syndrome de Gougerot-Sjögren.
Perte digestives:
lymphagiectasie intestinale.
maladie de Crohn sévère.
Granulomatoses:
sarcoïdose.
maladie de Wegener.
Carences:
la malnutrition est la cause la plus fréquente dans le monde.
anorexie mentale.
carence en zinc.
Vieillissement:
chez certains sujets âgés.
Déficit immunitaire (rare et généralement précoce):
agammaglobulinémie.
hypoplasie du thymus.
syndrome de Di George.
syndrome de Wiskott-Aldrich.
Lymphopénie à lymphocytes T CD4 idiopathique (rare).
c'est un diagnostic d'élimination.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause:
en cas d'infection refaire un hémogramme après la guérison.
supprimer une cause iatrogène.
Eviter l'administration de vaccins vivants:
mais assurer un protection avec les vaccins tolérés.
LYMPHOPENIE
Les lymphocytes représentent 30% des leucocytes
Taux normaux des lymphocytes: chez l'enfant de moins de 2 ans: ...........3.000 à 9.500 par µL chez l'enfant de 6 ans: ...........................plus de 1.500 par µL chez l'adulte: ..........................................1.000 à 3.000 par µL |
Clinique:
Ce sont les signes de la maladie en cause.
La lymphopénie peut rester asymptomatique.
Elle peut être révélée:
par des infections à répétition.
ou par une asthénie.
ou par le découverte fortuite sur un hémogramme systématique.
Palper les gites ganglionnaires y compris la rate.
Maladies associées:
une autre cytopénie des 3 lignées.
Complications:
la lymphopénie tend à majorer l'incidence des infections et des cancers.
en dessous de 500 lymphocytes / µL, risque d'infections opportunistes.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
moins de 1.000 lymphocytes par µL chez l'adulte.
Electrophorèse des protéines sériques.
CRP.
Sérologie VIH.
LDH.
Albuminémie.
Créatininémie.
Anticorps antinucléaires.
Anticorps anti-ADN natif.
Immunophénotypage B, T et NK:
taux normal des lymphocytes B, T et NK chez l'adulte: lymphocytes B ............................................environ 20%. lymphocytes T (CD4 et CD8) ..................... environ 75%. lymphocytes NK (CD16, CD56, CD3, ..) .... environ 5%. |
Puis, suivant l'orientation:
dosage des immunoglobulines sériques.
sérologies post-vaccinales permettant d'apprécier la réponse des anticorps.
ponction de la moelle osseuse.
imagerie.
Causes et corrélations:
Origine iatrogène:
médicaments: chimiothérapie, immunosuppresseurs, corticoïdes, carbimazole.
irradiations ionisantes.
Maladie infectieuse:
infections virales: SIDA (baisse des CD4), grippe, Covid-19, parvovirus B19, ..
infection bactérienne: tuberculose, typhoïde, sepsis.
si l'infection guérit, le taux des lymphocytes remonte.
Hémopathie, elle peut entraîner des taux très bas:
insuffisance médullaire.
lymphome de Hodgkin.
lymphomes malins non hodgkiniens.
envahissement médullaire par une leucémie.
Hypersplénisme.
vérifier une baisse des autres lignées sanguines.
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux systémique.
polyarthrite rhumatoïde.
syndrome de Gougerot-Sjögren.
Perte digestives:
lymphagiectasie intestinale.
maladie de Crohn sévère.
Granulomatoses:
sarcoïdose.
maladie de Wegener.
Carences:
la malnutrition est la cause la plus fréquente dans le monde.
anorexie mentale.
carence en zinc.
Vieillissement:
chez certains sujets âgés.
Déficit immunitaire (rare et généralement précoce):
agammaglobulinémie.
hypoplasie du thymus.
syndrome de Di George.
syndrome de Wiskott-Aldrich.
Lymphopénie à lymphocytes T CD4 idiopathique (rare).
c'est un diagnostic d'élimination.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause:
en cas d'infection refaire un hémogramme après la guérison.
supprimer une cause iatrogène.
Eviter l'administration de vaccins vivants:
mais assurer un protection avec les vaccins tolérés.