NEUTROPENIE
Une neutropénie, recontrôlée, inférieure à 1.500 par µL doit être explorée
Clinique:
La neutropénie est asymptomatique:
Elle est une découverte fortuite au cours d'un hémogramme.
Ou elle est révélée par une infection:
aphtes, parodontite, gingivo-stomatite, sinusite, cellulite, zones de nécrose, ..
infections récurrentes.
le risque d'infection est proportionnel à la gravité de la neutropénie.
Noter la température.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
diminution des neutrophiles à moins de 1.500 par µL.
entre 800 et 1.500 par µL c'est une neutropénie modérée.
chez un sujet de race noire, la neutropénie commence à < 1.000 par µL.
rechercher les polynucléaires neutrophiles anormaux.
rechercher un déficit des autres lignées sanguines.
Alerte Une neutropénie inférieure à 500 neutrophiles par µL est une urgence.
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Myélogramme:
en cas de neutropénie sévère ou de neutropénie durable (plus de 2 mois).
ou en cas de neutropénie associée à une anémie ou à une thrombopénie.
CRP et calcitonine:
permettront d'évaluer un début d'invasion bactérienne.
Compléments d'examens suivant l'orientation:
hémocultures, Rx des sinus, Rx du thorax, ..
Causes et corrélations:
Neutropénies d'origine médullaire:
Neutropénie congénitale.
Neutropénie idiopathique chronique, modérée, stable.
Hémopathie: aplasie médullaire, myélodysplasie, leucémies, lymphomes.
Envahissement médullaire par un cancer ou une myélofibrose.
Neutropénie cyclique héréditaire, avec chute des neutrophiles chaque 3 semaines.
Hémoglobinurie paroxystique nocturne.
Carence en folates en vitamine B12 (avec anémie associée) ou dénutrition sévère.
Neutropénie ethnique bénigne chez les Africains, les Afro-américains, les Antillais.
Neutropénie des dysgammaglobulonémie.
Neutropénies périphériques:
Infections:
virale: grippe, hépatite virale, mononucléose infectieuse, SIDA.
certaines infections bactériennes: brucellose, typhoïde, tuberculose.
parasitoses: paludisme, toxoplasmose, leishmaniose viscérale.
Neutropénie du Sida.
Chimiothérapie cytotoxique et radiothérapie.
Divers médicaments:
amidopyrine, sulfamide, pénicilline A, cotrimoxazole,
immunosuppresseurs, antidiabétiques, antithyroïdiens, ticlopidine, plavix,
anti-H2, antirétroviraux, antiprotéases, furosémide, spironolactone,
fluconazole, ..
Toxiques: alcool, benzènes, pesticides.
Neutropénie auto-immune: lupus, Gougerot, Hashimoto, polyarthrite rhumatoïde.
Incompatibilité foeto-maternelle.
Hypersplénisme, une thrombocytopénie est souvent associée.
Prévention des infections:
Redoubler de vigilance devant le risque infectieux:
lavage des mains.
port de masque.
soins des cathéters.
éviter le contact avec les personnes ayant une infection..
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause:
lorsque c'est possible.
suppression d'un médicament suspect.
Traitement d'exception:
les facteurs de croissance granulocytaires:
le G-CSF pégylé: pegfilgrastim.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
pegfilgrastim: Neulasta 6mg par seringue
NEUTROPENIE
Une neutropénie, recontrôlée, inférieure à 1.500 par µL doit être explorée
Clinique:
La neutropénie est asymptomatique:
Elle est une découverte fortuite au cours d'un hémogramme.
Ou elle est révélée par une infection:
aphtes, parodontite, gingivo-stomatite, sinusite, cellulite, zones de nécrose, ..
infections récurrentes.
le risque d'infection est proportionnel à la gravité de la neutropénie.
Noter la température.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
diminution des neutrophiles à moins de 1.500 par µL.
entre 800 et 1.500 par µL c'est une neutropénie modérée.
chez un sujet de race noire, la neutropénie commence à < 1.000 par µL.
rechercher les polynucléaires neutrophiles anormaux.
rechercher un déficit des autres lignées sanguines.
Alerte Une neutropénie inférieure à 500 neutrophiles par µL est une urgence.
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Myélogramme:
en cas de neutropénie sévère ou de neutropénie durable (plus de 2 mois).
ou en cas de neutropénie associée à une anémie ou à une thrombopénie.
CRP et calcitonine:
permettront d'évaluer un début d'invasion bactérienne.
Compléments d'examens suivant l'orientation:
hémocultures, Rx des sinus, Rx du thorax, ..
Causes et corrélations:
Neutropénies d'origine médullaire:
Neutropénie congénitale.
Neutropénie idiopathique chronique, modérée, stable.
Hémopathie: aplasie médullaire, myélodysplasie, leucémies, lymphomes.
Envahissement médullaire par un cancer ou une myélofibrose.
Neutropénie cyclique héréditaire, avec chute des neutrophiles chaque 3 semaines.
Hémoglobinurie paroxystique nocturne.
Carence en folates en vitamine B12 (avec anémie associée) ou dénutrition sévère.
Neutropénie ethnique bénigne chez les Africains, les Afro-américains, les Antillais.
Neutropénie des dysgammaglobulonémie.
Neutropénies périphériques:
Infections:
virale: grippe, hépatite virale, mononucléose infectieuse, SIDA.
certaines infections bactériennes: brucellose, typhoïde, tuberculose.
parasitoses: paludisme, toxoplasmose, leishmaniose viscérale.
Neutropénie du Sida.
Chimiothérapie cytotoxique et radiothérapie.
Divers médicaments:
amidopyrine, sulfamide, pénicilline A, cotrimoxazole,
immunosuppresseurs, antidiabétiques, antithyroïdiens, ticlopidine, plavix,
anti-H2, antirétroviraux, antiprotéases, furosémide, spironolactone,
fluconazole, ..
Toxiques: alcool, benzènes, pesticides.
Neutropénie auto-immune: lupus, Gougerot, Hashimoto, polyarthrite rhumatoïde.
Incompatibilité foeto-maternelle.
Hypersplénisme, une thrombocytopénie est souvent associée.
Prévention des infections:
Redoubler de vigilance devant le risque infectieux:
lavage des mains.
port de masque.
soins des cathéters.
éviter le contact avec les personnes ayant une infection..
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause:
lorsque c'est possible.
suppression d'un médicament suspect.
Traitement d'exception:
les facteurs de croissance granulocytaires:
le G-CSF pégylé: pegfilgrastim.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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pegfilgrastim: Neulasta 6mg par seringue