HERNIE OMBILICALE de l'ADULTE
Elle est moins fréquente que la hernie ombilicale du nourrisson
Mais, en fréquence, c'est la deuxième hernie abdominale après la hernie inguinale
Clinique:
Age:
autour de la cinquantaine.
Tuméfaction de l'ombilic:
l'ombilic est gros et il se déplisse.
la hernie est plus visible en position debout qu'en position couchée.
palper le collet de la hernie en faisant faire une manoeuvre de Valasalva.
la consistance est molle, présence ou non de gargouillements selon le contenu.
le contenu de la hernie se laisse facilement réintégrer dans l'abdomen.
la hernie a tendance a augmenter de volume avec le temps.
volume d'après le diamètre du collet:
< 2 cm: ................petite hernie.
entre 2 et 4 cm: ...hernie moyenne.
> 4 cm: ................hernie volumineuse.
si le collet mesure plus de 6 cm, il y a peu de risques d'étranglement.
association possible à un diastasis des muscles droits de l'abdomen.
Douleur:
la hernie ombilicale peut provoquer une gêne si elle est volumineuse.
mais dans la plupart des cas la hernie est indolore.
Complications:
hernie engouée, on parvient difficilement à réintégrer le contenu de la hernie.
hernie étranglée avec aggravation de la douleur et signes d'occlusion.
rupture de l'ombilic chez le cirrhotique ascitique, c'est exceptionnel.
X ne pas confondre avec la hernie de la ligne blanche (tuméfaction épigastrique).
X ne pas confondre avec une éventration, l'éventration a lieu sur une cicatrice.
X ne pas confondre avec un lipome ou un kyste ombilical.
X pathogénie différente de la hernie ombilicale de l'enfant, qui est congénitale.
Examens complémentaires:
Ils sont généralement inutiles.
En cas de doute du diagnostic chez un obèse une échographie peut être pratiquée.
Un abdomen sans préparation sera effectué en cas de signes d'occlusion.
Causes et corrélations:
C'est une hernie acquise par distension de l'orifice ombilical:
elle renferme une partie de péritoine, plus rarement une partie du grêle.
Facteurs favorisants:
sexe féminin.
les grossesses multiples. |
l'obésité. | qui provoquent une distension de la paroi.
l'ascite. |
la constipation chronique.
les efforts violents répétitifs.
Orientation thérapeutique:
Eviter le bandage herniaire:
il est insuffisant ou même dangereux.
Patient jeune:
correction chirurgicale.
avec prothèse pour pour les hernies moyennes ou volumineuses.
la gêne esthétique est souvent l'objet d'une demande d'intervention.
Sujet âgé asymptomatique ou avec un collet large, ou en mauvais état général:
il peut être laissé sous surveillance.
HERNIE OMBILICALE de l'ADULTE
Elle est moins fréquente que la hernie ombilicale du nourrisson
Mais, en fréquence, c'est la deuxième hernie abdominale après la hernie inguinale
Clinique:
Age:
autour de la cinquantaine.
Tuméfaction de l'ombilic:
l'ombilic est gros et il se déplisse.
la hernie est plus visible en position debout qu'en position couchée.
palper le collet de la hernie en faisant faire une manoeuvre de Valasalva.
la consistance est molle, présence ou non de gargouillements selon le contenu.
le contenu de la hernie se laisse facilement réintégrer dans l'abdomen.
la hernie a tendance a augmenter de volume avec le temps.
volume d'après le diamètre du collet:
< 2 cm: ................petite hernie.
entre 2 et 4 cm: ...hernie moyenne.
> 4 cm: ................hernie volumineuse.
si le collet mesure plus de 6 cm, il y a peu de risques d'étranglement.
association possible à un diastasis des muscles droits de l'abdomen.
Douleur:
la hernie ombilicale peut provoquer une gêne si elle est volumineuse.
mais dans la plupart des cas la hernie est indolore.
Complications:
hernie engouée, on parvient difficilement à réintégrer le contenu de la hernie.
hernie étranglée avec aggravation de la douleur et signes d'occlusion.
rupture de l'ombilic chez le cirrhotique ascitique, c'est exceptionnel.
X ne pas confondre avec la hernie de la ligne blanche (tuméfaction épigastrique).
X ne pas confondre avec une éventration, l'éventration a lieu sur une cicatrice.
X ne pas confondre avec un lipome ou un kyste ombilical.
X pathogénie différente de la hernie ombilicale de l'enfant, qui est congénitale.
Examens complémentaires:
Ils sont généralement inutiles.
En cas de doute du diagnostic chez un obèse une échographie peut être pratiquée.
Un abdomen sans préparation sera effectué en cas de signes d'occlusion.
Causes et corrélations:
C'est une hernie acquise par distension de l'orifice ombilical:
elle renferme une partie de péritoine, plus rarement une partie du grêle.
Facteurs favorisants:
sexe féminin.
les grossesses multiples. |
l'obésité. | qui provoquent une distension de la paroi.
l'ascite. |
la constipation chronique.
les efforts violents répétitifs.
Orientation thérapeutique:
Eviter le bandage herniaire:
il est insuffisant ou même dangereux.
Patient jeune:
correction chirurgicale.
avec prothèse pour pour les hernies moyennes ou volumineuses.
la gêne esthétique est souvent l'objet d'une demande d'intervention.
Sujet âgé asymptomatique ou avec un collet large, ou en mauvais état général:
il peut être laissé sous surveillance.