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SCOTOME VISUEL (fréquent)

Un scotome permanent est le témoin d'une anomalie de la rétine ou des voies optiques

 

Clinique:

Scotome négatif périphérique:

      c'est une zone de non perception dans le champ visuel périphérique..

      le patient n'est généralement pas conscient d'un scotome négatif périphérique.

      si le scotome est important, tendance à se heurter aux objets.

Ou scotome négatif central:

      perte de la vision maculaire, difficulté pour lire.

      le patient est conscient de son trouble visuel.

      le patient voit une zone floue ou une tache noire au centre de sa vision.

      si le scotome est proche du point de fixation il est appelé scotome paracentral.

Ou scotome positif:

      tache brillante ou éclair, dans le champ visuel.

Formes suivant l'intensité:

      scotome absolu, la zone atteinte est une zone qui ne perçoit rien, c'est une zone noire.

      scotome relatif: la zone atteinte perçoit une partie de la lumière, c'est une zone floue.

Examen clinique:

      test de la grille d'Amsler: dépister une déformation des lignes ou des carrés non vus.

      rechercher l'acuité visuelle à l'échelle de Monoyer.

      faire un champ visuel par confrontation en attendant celui de l'ophtalmologue.

      vérifier si le scotome est unilatéral ou bilatéral.

Compications:

      risque de chutes.

      difficulté à effectuer certaines taches quotidienne, à la conduite d'une voiture, ..

X ne pas confondre avec le voile noir brutal du décollement de rétine.

X ne pas confondre avec une hémianopsie;

X ne pas confondre un scotome avec la tache aveugle physiologique.

X ne pas confondre avec les corps flottants du vitrée, ils sont mobiles..

Examens complémentaires:

Champ visuel.

Examen du fond d'oeil avec la lampe à fente.

Tomographie rétinienne en cohérence optique (OCT).

Angiographie à la fluorescéine.

Causes et corrélations:

Scotome négatif

      causes oculaires

            glaucome chronique.ce sont des scotomes périphériques, dus au tonus oculaire élevé. 

            DMLA: c'est un scotome central, chez la personne âgée

            hémorragie rétinienne, visible à l'examen du fond d'oeil.

            choroiorétinite de la toxoplasmose ou de la cétomégalovirose.

            tumeur de la rétine.

            lésion accidentelle de la rétine par les lasers festifs.

      causes neurologiques:

            névrite rétrobulbaire d'une sclérose en plaques, d'un alcoolisme, etc.

,                 dans ce cas le fond d'oeil est généralement normal.

            lésion du lobe occipital: AVC ou tumeur.

            traumatisme du nerf optique.

            neuropathie optique héréditaire de Leber.

            hystérie.

Scotome positif:

      migraine ophtalmique, c'est un scotome transitoire.


Orientation thérapeutique:

Fonction de la cause.