MOLLUSCUM CONTAGIOSUM (fréquent)
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant entre 2 et 10 ans.
Aspect:
papule de 2 à 4 mm de diamètre, parfois plus.
elle peut présenter une ombilication centrale = pathognomonique.
de teinte blanchâtre ou rosée.
la surface est lisse et régulière comme une perle.
les mollusca sont souvent multiples, en grappe.
examen au dermoscope.
Topographie:
chez l'enfant: sur la face, sur le tronc, sur les bras, dans les plis.
chez l'adulte: sur les organes génitaux.
chez l'immunocompétent, le nombre de papules est autolimité à 10 ou 20.
n'atteint jamais les paumes des mains, les plantes des pieds, les muqueuses.
Complication:
eczématisation possible du molluscum, favorisant la prolifération.
Evolution:
disparition spontanée des lésions chez l'immunocompétent.
les formes profuses doivent faire penser à un déficit immunitaire.
X ne pas confondre avec des verrues.
X ne pas confondre avec un bouquet de vésicules d'herpès.
X ne pas confondre avec un début de varicelle.
X ne pas confondre avec une folliculite.
Examens complémentaires:
L'examen clinique est suffisant.
La biopsie est inutile.
Causes et corrélations:
Inoculation d'un Pox virus:
auto-inoculation du virus par grattage.
transmission interhumaine peau à peau ou par un objet contaminé par le virus.
contamination possible dans l'eau des piscines.
la durée d'incubation peut être longue, jusqu'à 6 mois.
chez l'adolescent ou chez l'adulte
contamination sur la peau des organes sexuels, pas sur les muqueuses:
la contamination est consécutive à un rapport sexuel, c'est une IST.
elle est due au molluscum contagiosum type 2.
Facteurs favorisants:
l'eczéma.
immunodépression, particulièrement les porteurs du VIH.
Prévention:
Eviter le contact avec la peau d'une personne infectée
Eviter de partager les objets de toilette, les vêtements, tout objet contaminé.
Ne pas baigner l'enfant porteur du virus avec un autre enfant.
En cas de bain en piscine, couvrir les lésions avec un pansement étanche.
Mettre des vêtement couvrants à l'enfant porteur du virus.
Couper les ongles courts, pour limiter le grattage.
Se laver souvent les mains.
Orientation thérapeutique:
La meilleure solution, attendre la disparition spontanée:
la plupart des mollusca disparaissent en 6 à 12 mois chez l'immunocompétent.
Ou destruction par le froid:
avec un kit de cryothérapie, pendant 20 secondes, prévoir 2 à 4 séances.
ou chez le dermatologue avec une application d'azote liquide.
Ou ablation des lésions à la curette:
2 heures après application de crème lidocaïne, prilocaïne, en couche épaisse.
extraction avec une curette fenêtrée n° 3, 4, 5 ou 6 suivant la lésion.
un mouvement rapide, parallèle à la peau, permet de décapiter le molluscum.
désinfecter la plaie avec un antiseptique.
puis appliquer povidone iodée 10% gel, pendant 2 ou 3 jours.
savoir que le geste est sanglant et traumatisant pour l'enfant.
La destruction chimique n'est pas recommandée:
hydroxyde de potassium à 10%.
appliquer avec le dispositif, laisser sécher 2 minutes, rincer à l'eau froide.
renouveler l'opération tous les jours jusqu'à l'apparition d'une inflammation.
arrêter dès que les premiers signes d'inflammation apparaissent.
la lésion disparaît dans le mois qui suit.
Pas d'éviction scolaire:
l'enfant peut continuer à fréquenter l'école ou les piscines.
______________________________________________________________
lidocaïne, prilocaïne en crème: crème Emla
povidone iodée 10% gel: Bétadine 10% gel
kit de cryothérapie: Histofreezer
hydroxyde de potassium à 10%: Molusderm
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM (fréquent)
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant entre 2 et 10 ans.
Aspect:
papule de 2 à 4 mm de diamètre, parfois plus.
elle peut présenter une ombilication centrale = pathognomonique.
de teinte blanchâtre ou rosée.
la surface est lisse et régulière comme une perle.
les mollusca sont souvent multiples, en grappe.
examen au dermoscope.
Topographie:
chez l'enfant: sur la face, sur le tronc, sur les bras, dans les plis.
chez l'adulte: sur les organes génitaux.
chez l'immunocompétent, le nombre de papules est autolimité à 10 ou 20.
n'atteint jamais les paumes des mains, les plantes des pieds, les muqueuses.
Complication:
eczématisation possible du molluscum, favorisant la prolifération.
Evolution:
disparition spontanée des lésions chez l'immunocompétent.
les formes profuses doivent faire penser à un déficit immunitaire.
X ne pas confondre avec des verrues.
X ne pas confondre avec un bouquet de vésicules d'herpès.
X ne pas confondre avec un début de varicelle.
X ne pas confondre avec une folliculite.
Examens complémentaires:
L'examen clinique est suffisant.
La biopsie est inutile.
Causes et corrélations:
Inoculation d'un Pox virus:
auto-inoculation du virus par grattage.
transmission interhumaine peau à peau ou par un objet contaminé par le virus.
contamination possible dans l'eau des piscines.
la durée d'incubation peut être longue, jusqu'à 6 mois.
chez l'adolescent ou chez l'adulte
contamination sur la peau des organes sexuels, pas sur les muqueuses:
la contamination est consécutive à un rapport sexuel, c'est une IST.
elle est due au molluscum contagiosum type 2.
Facteurs favorisants:
l'eczéma.
immunodépression, particulièrement les porteurs du VIH.
Prévention:
Eviter le contact avec la peau d'une personne infectée
Eviter de partager les objets de toilette, les vêtements, tout objet contaminé.
Ne pas baigner l'enfant porteur du virus avec un autre enfant.
En cas de bain en piscine, couvrir les lésions avec un pansement étanche.
Mettre des vêtement couvrants à l'enfant porteur du virus.
Couper les ongles courts, pour limiter le grattage.
Se laver souvent les mains.
Orientation thérapeutique:
La meilleure solution, attendre la disparition spontanée:
la plupart des mollusca disparaissent en 6 à 12 mois chez l'immunocompétent.
Ou destruction par le froid:
avec un kit de cryothérapie, pendant 20 secondes, prévoir 2 à 4 séances.
ou chez le dermatologue avec une application d'azote liquide.
Ou ablation des lésions à la curette:
2 heures après application de crème lidocaïne, prilocaïne, en couche épaisse.
extraction avec une curette fenêtrée n° 3, 4, 5 ou 6 suivant la lésion.
un mouvement rapide, parallèle à la peau, permet de décapiter le molluscum.
désinfecter la plaie avec un antiseptique.
puis appliquer povidone iodée 10% gel, pendant 2 ou 3 jours.
savoir que le geste est sanglant et traumatisant pour l'enfant.
La destruction chimique n'est pas recommandée:
hydroxyde de potassium à 10%.
appliquer avec le dispositif, laisser sécher 2 minutes, rincer à l'eau froide.
renouveler l'opération tous les jours jusqu'à l'apparition d'une inflammation.
arrêter dès que les premiers signes d'inflammation apparaissent.
la lésion disparaît dans le mois qui suit.
Pas d'éviction scolaire:
l'enfant peut continuer à fréquenter l'école ou les piscines.
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lidocaïne, prilocaïne en crème: crème Emla
povidone iodée 10% gel: Bétadine 10% gel
kit de cryothérapie: Histofreezer
hydroxyde de potassium à 10%: Molusderm