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IRIDOCYCLITE ou uvéite antérieure (fréquent)

Inflammation de l'iris (iritis) et des corps ciliaires (cyclite)

 

Clinique:

Douleur de l'oeil, le plus souvent unilatérale avec photophobie.

      cette douleur est modérée.

Rougeur de l'oeil:

      cette rougeur prédomine autour de la cornée, c'est le cercle périkératique.

      elle n'atteint pas le cul de sac conjonctival contrairement à la conjonctivite.

Diminution de l'acuité visuelle:

      mais cette diminution reste limitée.

Myosis:

      avec aréflexie pupillaire.

Parfois photophobie, larmoiement, hypopion:

      l'hypopion est un filet de pus à la partie inférieure de la chambre antérieure.

Test à la fluorescéine:

      examen après instillation de fluorescéine: pas d'ulcération cornéenne visible.

Test à l'anesthésique:

      une goutte de collyre anesthésique dans l'oeil ne calme pas la douleur.

Formes cliniques:

      iridocyclite aiguë (75%):

            elle dure moins de 6 semaines.

      iridocyclite chroniques (25%):

            elle dure des mois ou des années, évoluant par poussées.

Evolution:

      récidives: la notion de récidive oriente le diagnostic.

      risque de synéchies oculaires: adhérences accolant l'iris et le cristallin.

      extension possible, avec inflammation de la chambre postérieure de l'oeil:

           c'est l'uvéite postérieure ou choroïdite.

Examens complémentaires:

Bilan ophtalmologique :

Examen de l'oeil au biomicroscope:

      il permet d'apprécier l'importance des particules dans la chambre antérieure.

      phénomène de Tyndall.

Tomographie par cohérence optique.

Bilan biologique (suivant l'orientation) :

Hémogramme.

VS, CRP.

Fibrinogène.

Electrophorèse des protéine.

Créatinine.

Glycémie.

Bilan phosphocalcique.

Intradermoréaction à la tuberculine.

Facteurs rhumatoïdes.

Typage HLA: fréquence particulière dans le groupe HLA B-27.

Anticorps antinucléaires.

Sérodiagnostics:

      toxoplasmose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose, rickettsiose, CMV.

      herpès, VIH, chlamydia, histoplasmose, candidose, ASLO.

Imagerie:

Rx des poumons.

Rx des articulations sacro-iliaques.

Scanner des sinus de la face.

Panoramique dentaire.

Causes et corrélations:

Iridocyclites infectieuses:

      infection virale localisé à l'oeil, sans signe extra-oculaire: herpès.

      infection virale qui atteint l'oeil et la zone qui entoure l'oeil: zona.

      ou réaction immune à partir d'un foyer infectieux extra-oculaire:

            viral, bactérien (Chlamydia, Yersinia, ..) ou parasitaire (toxoplasmose, ..).

Iridocyclites inflammatoires:

      avec des signes rhumatismaux: spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde.

      avec des signes respiratoires: sarcoïdose.

      avec des aphtes récidivants: maladie de Behçet.

      avec des signes digestifs: maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique.

      avec des signes vasculaires: vascularite.

      avec des signes ORL: maladie de Wegener.

      après une urétrite: syndrome de Reiter.

Iridocyclite post-traumatique:

      elle apparaît 3 jours après un traumatisme de l'oeil.

      cette irido-cyclite peut s'accompagner d'une mydriase.

Iridocyclite idiopathique:

      pas d'étiologie connue dans plus de 50% des cas.

Facteurs génétiques.


Orientation thérapeutique:

Traitement précoce:

      pour limiter les risques de chronicité et de complications.

Corriger l'inflammation:

      dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL:

            1 goutte dans l'oeil 3 fois par jour.

            sauf en cas de suspicion d'infection de l'oeil (herpès, .).

      une inflammation importante peut nécessiter des injections sous la conjonctive.

Prévenir les synéchies oculaires:

      anticholinergique en collyre:

            pour maintenir une mydriase, calmer la douleur et éviter les adhérences.

            tropicamide 2mg/0,4mL, 1goX3/j.

Traitement de la cause:

      lorsqu'elle est connue.

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dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL: Tobradex collyre

tropicamide 2mg/0,4mL: Tropicamide collyre