IRIDOCYCLITE ou uvéite antérieure
Iritis (l'inflammation de l'iris) + cyclite (inflammation des corps ciliaires)
Clinique:
Douleur de l'oeil, le plus souvent unilatérale avec photophobie.
cette douleur ne cède pas après instillation d'un collyre anesthésique.
Rougeur de l'oeil:
cette rougeur prédomine autour de la cornée, c'est le cercle périkératique.
elle n'atteint pas le cul de sac conjonctival.
Diminution de l'acuité visuelle.
Myosis, avec aréflexie pupillaire.
Parfois hypopion:
c'est un filet de pus à la partie inférieure de la chambre antérieure.
Test à la fluorescéine:
examen après instillation de fluorescéine: pas d'ulcération cornéenne visible.
Evolution:
récidives: la notion de récidive peut orienter le diagnostic
risque de formation de synéchies oculaires.
ces synéchies sont des adhérences accolant l'iris et le cristallin.
extension possible, avec inflammation de la chambre postérieure de l'oeil.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique :
Examen de l'oeil au biomicroscope:
il permet d'apprécier l'importance des particules dans la chambre antérieure.
phénomène de tyndall.
Tomographie par cohérence optique.
Bilan étiologique (suivant l'orientation) :
Hémogramme.
VS, CRP.
Fibrinogène.
Electrophorèse des protéine.
Créatinine.
Glycémie.
Bilan phosphocalcique.
Intradermoréaction à la tuberculine.
Facteurs rhumatoïdes.
Typage HLA: fréquence particulière dans le groupe HLA B-27.
Anticorps antinucléaires.
Sérodiagnostics:
toxoplasmose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose, rickettsiose, CMV.
herpès, VIH, chlamydia, histoplasmose, candidose, ASLO.
Rx des poumons.
Rx des articulations sacro-iliaques.
Scanner des sinus de la face.
Panoramique dentaire.
Causes et corrélations:
Irido-cyclites infectieuses:
virales: herpès localisé à l'oeil, sans signe extra-oculaire.
bactériennes: Chlamydia, Yersinia, ..
parasitaires: toxoplasmose oculaire.
Irido-cyclites inflammatoires:
avec des signes rhumatismaux: spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde.
avec des signes respiratoires: sarcoïdose.
avec des aphtes récidivants: maladie de Behçet.
avec des signes digestifs: maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique.
avec des signes vasculaires: vascularite.
avec des signes ORL: maladie de Wegener.
après une urétrite: syndrome de Reiter.
Irido-cyclites idiopathiques:
pas d'étiologie connue dans plus de la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Atténuer l'inflammation:
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL:
1 goutte dans l'oeil 3 fois par jour, sauf en cas de suspicion d'herpès.
Prévenir les synéchies oculaires:
anticholinergique en collyre:
pour maintenir une mydriase, calmer la douleur et éviter les adhérences.
tropicamide 2mg/0,4ml, 1goX3/j.
Traitement de la cause:
lorsqu'elle est découverte.
______________________________________________________________
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100ml: Tobradex collyre
tropicamide 2mg/0,4ml: Tropicamide collyre
IRIDOCYCLITE ou uvéite antérieure
Iritis (l'inflammation de l'iris) + cyclite (inflammation des corps ciliaires)
Clinique:
Douleur de l'oeil, le plus souvent unilatérale avec photophobie.
cette douleur ne cède pas après instillation d'un collyre anesthésique.
Rougeur de l'oeil:
cette rougeur prédomine autour de la cornée, c'est le cercle périkératique.
elle n'atteint pas le cul de sac conjonctival.
Diminution de l'acuité visuelle.
Myosis, avec aréflexie pupillaire.
Parfois hypopion:
c'est un filet de pus à la partie inférieure de la chambre antérieure.
Test à la fluorescéine:
examen après instillation de fluorescéine: pas d'ulcération cornéenne visible.
Evolution:
récidives: la notion de récidive peut orienter le diagnostic
risque de formation de synéchies oculaires.
ces synéchies sont des adhérences accolant l'iris et le cristallin.
extension possible, avec inflammation de la chambre postérieure de l'oeil.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique :
Examen de l'oeil au biomicroscope:
il permet d'apprécier l'importance des particules dans la chambre antérieure.
phénomène de tyndall.
Tomographie par cohérence optique.
Bilan étiologique (suivant l'orientation) :
Hémogramme.
VS, CRP.
Fibrinogène.
Electrophorèse des protéine.
Créatinine.
Glycémie.
Bilan phosphocalcique.
Intradermoréaction à la tuberculine.
Facteurs rhumatoïdes.
Typage HLA: fréquence particulière dans le groupe HLA B-27.
Anticorps antinucléaires.
Sérodiagnostics:
toxoplasmose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose, rickettsiose, CMV.
herpès, VIH, chlamydia, histoplasmose, candidose, ASLO.
Rx des poumons.
Rx des articulations sacro-iliaques.
Scanner des sinus de la face.
Panoramique dentaire.
Causes et corrélations:
Irido-cyclites infectieuses:
virales: herpès localisé à l'oeil, sans signe extra-oculaire.
bactériennes: Chlamydia, Yersinia, ..
parasitaires: toxoplasmose oculaire.
Irido-cyclites inflammatoires:
avec des signes rhumatismaux: spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde.
avec des signes respiratoires: sarcoïdose.
avec des aphtes récidivants: maladie de Behçet.
avec des signes digestifs: maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique.
avec des signes vasculaires: vascularite.
avec des signes ORL: maladie de Wegener.
après une urétrite: syndrome de Reiter.
Irido-cyclites idiopathiques:
pas d'étiologie connue dans plus de la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Atténuer l'inflammation:
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL:
1 goutte dans l'oeil 3 fois par jour, sauf en cas de suspicion d'herpès.
Prévenir les synéchies oculaires:
anticholinergique en collyre:
pour maintenir une mydriase, calmer la douleur et éviter les adhérences.
tropicamide 2mg/0,4ml, 1goX3/j.
Traitement de la cause:
lorsqu'elle est découverte.
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dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100ml: Tobradex collyre
tropicamide 2mg/0,4ml: Tropicamide collyre
