IRIDOCYCLITE ou uvéite antérieure (fréquent)
Inflammation de l'iris (iritis) et des corps ciliaires (cyclite)
Clinique:
Douleur de l'oeil, le plus souvent unilatérale avec photophobie.
cette douleur est modérée.
Rougeur de l'oeil:
cette rougeur prédomine autour de la cornée, c'est le cercle périkératique.
elle n'atteint pas le cul de sac conjonctival contrairement à la conjonctivite.
Diminution de l'acuité visuelle:
mais cette diminution reste limitée.
Myosis:
avec aréflexie pupillaire.
Parfois photophobie, larmoiement, hypopion:
l'hypopion est un filet de pus à la partie inférieure de la chambre antérieure.
Test à la fluorescéine:
examen après instillation de fluorescéine: pas d'ulcération cornéenne visible.
Test à l'anesthésique:
une goutte de collyre anesthésique dans l'oeil ne calme pas la douleur.
Formes cliniques:
iridocyclite aiguë (75%):
elle dure moins de 6 semaines.
iridocyclite chroniques (25%):
elle dure des mois ou des années, évoluant par poussées.
Evolution:
récidives: la notion de récidive oriente le diagnostic.
risque de synéchies oculaires: adhérences accolant l'iris et le cristallin.
extension possible, avec inflammation de la chambre postérieure de l'oeil:
c'est l'uvéite postérieure ou choroïdite.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique :
Examen de l'oeil au biomicroscope:
il permet d'apprécier l'importance des particules dans la chambre antérieure.
phénomène de Tyndall.
Tomographie par cohérence optique.
Bilan biologique (suivant l'orientation) :
Hémogramme.
VS, CRP.
Fibrinogène.
Electrophorèse des protéine.
Créatinine.
Glycémie.
Bilan phosphocalcique.
Intradermoréaction à la tuberculine.
Facteurs rhumatoïdes.
Typage HLA: fréquence particulière dans le groupe HLA B-27.
Anticorps antinucléaires.
Sérodiagnostics:
toxoplasmose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose, rickettsiose, CMV.
herpès, VIH, chlamydia, histoplasmose, candidose, ASLO.
Imagerie:
Rx des poumons.
Rx des articulations sacro-iliaques.
Scanner des sinus de la face.
Panoramique dentaire.
Causes et corrélations:
Iridocyclites infectieuses:
infection virale localisé à l'oeil, sans signe extra-oculaire: herpès.
infection virale qui atteint l'oeil et la zone qui entoure l'oeil: zona.
ou réaction immune à partir d'un foyer infectieux extra-oculaire:
viral, bactérien (Chlamydia, Yersinia, ..) ou parasitaire (toxoplasmose, ..).
Iridocyclites inflammatoires:
avec des signes rhumatismaux: spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde.
avec des signes respiratoires: sarcoïdose.
avec des aphtes récidivants: maladie de Behçet.
avec des signes digestifs: maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique.
avec des signes vasculaires: vascularite.
avec des signes ORL: maladie de Wegener.
après une urétrite: syndrome de Reiter.
Iridocyclite post-traumatique:
elle apparaît 3 jours après un traumatisme de l'oeil.
cette irido-cyclite peut s'accompagner d'une mydriase.
Iridocyclite idiopathique:
pas d'étiologie connue dans plus de 50% des cas.
Facteurs génétiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement précoce:
pour limiter les risques de chronicité et de complications.
Corriger l'inflammation:
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL:
1 goutte dans l'oeil 3 fois par jour.
sauf en cas de suspicion d'infection de l'oeil (herpès, .).
une inflammation importante peut nécessiter des injections sous la conjonctive.
Prévenir les synéchies oculaires:
anticholinergique en collyre:
pour maintenir une mydriase, calmer la douleur et éviter les adhérences.
tropicamide 2mg/0,4mL, 1goX3/j.
Traitement de la cause:
lorsqu'elle est connue.
______________________________________________________________
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL: Tobradex collyre
tropicamide 2mg/0,4mL: Tropicamide collyre
IRIDOCYCLITE ou uvéite antérieure (fréquent)
Inflammation de l'iris (iritis) et des corps ciliaires (cyclite)
Clinique:
Douleur de l'oeil, le plus souvent unilatérale avec photophobie.
cette douleur est modérée.
Rougeur de l'oeil:
cette rougeur prédomine autour de la cornée, c'est le cercle périkératique.
elle n'atteint pas le cul de sac conjonctival contrairement à la conjonctivite.
Diminution de l'acuité visuelle:
mais cette diminution reste limitée.
Myosis:
avec aréflexie pupillaire.
Parfois photophobie, larmoiement, hypopion:
l'hypopion est un filet de pus à la partie inférieure de la chambre antérieure.
Test à la fluorescéine:
examen après instillation de fluorescéine: pas d'ulcération cornéenne visible.
Test à l'anesthésique:
une goutte de collyre anesthésique dans l'oeil ne calme pas la douleur.
Formes cliniques:
iridocyclite aiguë (75%):
elle dure moins de 6 semaines.
iridocyclite chroniques (25%):
elle dure des mois ou des années, évoluant par poussées.
Evolution:
récidives: la notion de récidive oriente le diagnostic.
risque de synéchies oculaires: adhérences accolant l'iris et le cristallin.
extension possible, avec inflammation de la chambre postérieure de l'oeil:
c'est l'uvéite postérieure ou choroïdite.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique :
Examen de l'oeil au biomicroscope:
il permet d'apprécier l'importance des particules dans la chambre antérieure.
phénomène de Tyndall.
Tomographie par cohérence optique.
Bilan biologique (suivant l'orientation) :
Hémogramme.
VS, CRP.
Fibrinogène.
Electrophorèse des protéine.
Créatinine.
Glycémie.
Bilan phosphocalcique.
Intradermoréaction à la tuberculine.
Facteurs rhumatoïdes.
Typage HLA: fréquence particulière dans le groupe HLA B-27.
Anticorps antinucléaires.
Sérodiagnostics:
toxoplasmose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose, rickettsiose, CMV.
herpès, VIH, chlamydia, histoplasmose, candidose, ASLO.
Imagerie:
Rx des poumons.
Rx des articulations sacro-iliaques.
Scanner des sinus de la face.
Panoramique dentaire.
Causes et corrélations:
Iridocyclites infectieuses:
infection virale localisé à l'oeil, sans signe extra-oculaire: herpès.
infection virale qui atteint l'oeil et la zone qui entoure l'oeil: zona.
ou réaction immune à partir d'un foyer infectieux extra-oculaire:
viral, bactérien (Chlamydia, Yersinia, ..) ou parasitaire (toxoplasmose, ..).
Iridocyclites inflammatoires:
avec des signes rhumatismaux: spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde.
avec des signes respiratoires: sarcoïdose.
avec des aphtes récidivants: maladie de Behçet.
avec des signes digestifs: maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique.
avec des signes vasculaires: vascularite.
avec des signes ORL: maladie de Wegener.
après une urétrite: syndrome de Reiter.
Iridocyclite post-traumatique:
elle apparaît 3 jours après un traumatisme de l'oeil.
cette irido-cyclite peut s'accompagner d'une mydriase.
Iridocyclite idiopathique:
pas d'étiologie connue dans plus de 50% des cas.
Facteurs génétiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement précoce:
pour limiter les risques de chronicité et de complications.
Corriger l'inflammation:
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL:
1 goutte dans l'oeil 3 fois par jour.
sauf en cas de suspicion d'infection de l'oeil (herpès, .).
une inflammation importante peut nécessiter des injections sous la conjonctive.
Prévenir les synéchies oculaires:
anticholinergique en collyre:
pour maintenir une mydriase, calmer la douleur et éviter les adhérences.
tropicamide 2mg/0,4mL, 1goX3/j.
Traitement de la cause:
lorsqu'elle est connue.
______________________________________________________________
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100mL: Tobradex collyre
tropicamide 2mg/0,4mL: Tropicamide collyre