SINUSITE DENTAIRE

SINUSITE DENTAIRE

Clinique:

Symptômes:

écoulement purulent postérieur, parfois antérieur unilatéral:

cet écoulement peut être intermittent.

douleur sous orbitaire unilatérale:

cette douleur est modérée, à type de pesanteur, elle est inconstante.

la douleur est réveillée par la pression à l'émergence du nerf sous-orbitaire.

: perception d'une odeur nauséabonde.

c'est l'odeur du pus.

l'obstruction nasale est inconstante.

la pathologie de la dent concernée, molaire ou prémolaire, est connue ou non.

Examen avec le spéculum nasal:

après pulvérisation de xylocaïne naphtazoline.

muqueuse congestive.

écoulement de pus par le méat moyen.

Formes cliniques:

forme aiguë, parfois fébrile elle cède en moins de 10 jours..

forme chronique, la plus fréquente.

sinusite bloquée, avec ostium obstrué, caractérisée par une douleur intolérable.

forme asymptomatique découverte au cours d'un examen radiologique.

Complications:

extension possible à l'ethmoïde, aux sinus frontaux, à la cavité orbitaire.

X la douleur n'est souvent attribuée qu'à la dent, comme étant la seule anomalie.

X l'unilatéralité évoque aussi un corps étranger (enfant) ou une tumeur (adulte).

X ne pas confondre avec la sinusite maxillaire bilatérale, virale ou bactérienne.

Examens complémentaires:

Panoramique dentaire:

il peut être suffisant pour faire le diagnostic.

Scanner des cavités sinusiennes:

à faire loin d'une poussée aiguë.

l'opacité est unilatérale et du côté des soins dentaires.

c'est l'examen de référence.

Fibroscopie des cavités nasales:

inflammation ou sécrétions purulentes du méat moyen.

Causes et corrélations:

Suites d'un traitement sur une dent du maxillaire:

il s'agit d'une molaire ou d'une prémolaire du haut, du côté de la sinusite.

pulpite, granulome apical, extraction, dévitalisation, implant dentaire.

une communication bucco-sinusienne peut persister après avulsion ancienne..

Parodontite profonde.

Aspergillose, se présentant sous une forme invasive ou une forme non invasive.

Complication d'un implant dentaire.

Facteurs favorisants:

proximité anatomique entre la racine de la dent et le plancher du sinus.

(c'est la première molaire qui est la plus proche du plancher du sinus)

Immunodépression.

Prévention:

Contrôle de la denture tous les ans chez le dentiste.

Soins dentaires dès qu'il apparaît une lésion: carie, ..

Traiter les parodontites pour réduire la profondeur des poches parodontales.

Orientation thérapeutique:

Avant de traiter la sinusite, il faut nettoyer le foyer infectieux dentaire:

le foyer dentaire doit être stérilisé.

et le canal de communication entre la bouche et le sinus doit être fermé.

En cas de granulome:

traitement endodontique par la couronne.

ou traitement chirurgical après incision de la gencive;

En cas d'infection sur implant:

il peut être nécessaire de faire une ablation de l'implant.

En cas de sinusite bloquée:

il faut ouvrir le méat, c'est une urgence.

Traitement de l'infection du sinus:

lorsque le traitement dentaire n'a pas entraîné la guérison.

ponction du sinus pour évacuer une collection purulente intrasinusienne.

antibiothérapie pendant 8 jours:

amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, 2coX3/j. pt 10 j.

associé à une corticothérapie: prednisone 1g/kg / par jour.

le métronidazole est parfois associé.

en cas d'échec on utilise:

une céphalosporine de 2è génération.

ou une fluoroquinolone.

ou un antibiotique ciblé adapté à un prélèvement endosinusien.

En cas de résistance au traitement:

une méatotomie moyenne ou inférieure peut être indiquée pour ventiler le sinus.

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xylocaïne naphtazoline 5 %: Xylocaïne naphtazoline 5 %

amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg: Augmentin 500

prednisolone 20mg: Solupred 20

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